2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：醫(yī)保談判藥品管理政策解讀試題集及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)項(xiàng)目C.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則？A.需求導(dǎo)向B.安全有效C.經(jīng)濟(jì)合理D.競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制3.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整周期為多久？A.1年B.2年C.3年D.5年4.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保談判藥品？A.非專利藥品B.專利藥品C.生物制品D.中藥5.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)制定？A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品生產(chǎn)企業(yè)D.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何執(zhí)行醫(yī)保談判藥品政策？A.自行調(diào)整藥品價(jià)格B.按照醫(yī)保談判藥品價(jià)格執(zhí)行C.向患者收取超出醫(yī)保談判藥品價(jià)格的費(fèi)用D.不執(zhí)行醫(yī)保談判藥品政策8.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.以上都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括哪些？A.購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品B.購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)項(xiàng)目C.支付醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)費(fèi)用D.以上都是10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則是什么？A.安全性原則B.效益性原則C.公平性原則D.以上都是二、填空題要求：請(qǐng)將下列各題的空格處填入正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整周期為_(kāi)_____年。2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由______制定。3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括______。4.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括______。5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括______、______、______。三、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行調(diào)整醫(yī)保談判藥品價(jià)格。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括安全性、效益性、公平性。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整周期為5年。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門制定。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)項(xiàng)目、支付醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)費(fèi)用。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括安全性、效益性、公平性。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整的原則和程序。五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例如何確定，并分析其影響因素。六、案例分析題要求：某患者患有慢性病，需要長(zhǎng)期服用某醫(yī)保談判藥品。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保政策，分析該患者如何申請(qǐng)使用醫(yī)保談判藥品，并說(shuō)明所需提供的材料和辦理流程。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.D。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品、個(gè)人自費(fèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，而醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。2.D。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則不包括競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，而是基于需求導(dǎo)向、安全有效和經(jīng)濟(jì)合理。3.A。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整周期為1年。4.D。中藥通常不作為醫(yī)保談判藥品，因?yàn)槠浏熜Ш桶踩栽卺t(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議。5.A。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門制定。6.D。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例通常為100%，即全部費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。7.B。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保談判藥品價(jià)格執(zhí)行，不得自行調(diào)整。8.A。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)。9.D。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)項(xiàng)目、支付醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)費(fèi)用。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括安全性、效益性、公平性。二、填空題答案及解析：1.1年。2.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門。3.個(gè)人繳費(fèi)。4.購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)項(xiàng)目、支付醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)費(fèi)用。5.安全性、效益性、公平性。三、判斷題答案及解析：1.×。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)并不完全統(tǒng)一，可能因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異。2.×。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行調(diào)整醫(yī)保談判藥品價(jià)格，必須按照醫(yī)保談判藥品價(jià)格執(zhí)行。3.√。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品。4.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括安全性、效益性、公平性。5.√。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整周期為5年是錯(cuò)誤的，正確答案為1年。6.√。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門制定。7.√。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。8.√。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍包括購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)項(xiàng)目、支付醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)費(fèi)用。9.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括安全性、效益性、公平性。10.×。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)并不完全統(tǒng)一，可能因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整的原則包括：需求導(dǎo)向、安全有效、經(jīng)濟(jì)合理。程序包括：1）收集藥品目錄調(diào)整申請(qǐng)；2）組織專家進(jìn)行評(píng)估；3）公開(kāi)征求意見(jiàn)；4）制定調(diào)整方案；5）發(fā)布調(diào)整后的藥品目錄。五、論述題答案及解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷比例由以下因素確定：1）藥品的定價(jià)政策；2）藥品的療效和安全性；3）藥品的使用范圍和頻次；4）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力。影響因素包括：1）藥品的價(jià)格；2）藥品的療效和安全性；3）藥品的使用成本；4）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可承受能力。六、案例分析題答案及解析：患者申請(qǐng)使用醫(yī)保談判藥品的流程如下：1）到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生開(kāi)具處方；