高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫(kù)_51、單選題代謝性堿中毒幾乎都同時(shí)存在A、

高鉀血癥B、

低鉀血癥C、

高鈉血癥D、

低鈉血癥E、

高鈣血癥正確答案：

B

（江南博哥）參考解析：代謝性堿中毒的常見病因是胃液的丟失，酸性胃液的丟失造成了代謝性堿中毒，同時(shí)也導(dǎo)致低氯低鉀。代謝性堿中毒時(shí)常伴有低鉀血癥，可補(bǔ)給氯化鉀，補(bǔ)鉀并加速堿中毒的糾正。2、單選題急性股四頭肌肌腱斷裂或髕腱斷裂成為陳舊斷裂的時(shí)間是A、

傷后3dB、

傷后2周C、

傷后1個(gè)月D、

傷后6周E、

傷后3個(gè)月正確答案：

B

參考解析：小型一般為單通道、半自動(dòng)及專用分析儀。中型為單通道或多通道。大型均為多通道儀器，同時(shí)可測(cè)定多個(gè)項(xiàng)目。3、單選題幽門梗阻的患者最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是A、

代謝性酸中毒B、

代謝性堿中毒C、

呼吸性酸中毒D、

呼吸性堿中毒E、

代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：

B

參考解析：代謝性堿中毒的病因中，酸性物質(zhì)丟失過多是引起代謝性堿中毒的最常見原因。常見原因?yàn)榻?jīng)胃丟失：常見于劇烈嘔吐及胃液引流使富含HCl的胃液大量丟失。幽門梗阻的癥狀為嘔吐大量宿食，并且幽門梗阻常需胃管引流，可以使胃液和電解質(zhì)丟失，從而導(dǎo)致代謝性堿中毒。選項(xiàng)B正確。4、單選題男性，33歲，因失血性休克出現(xiàn)急性腎衰竭，經(jīng)治療恢復(fù)到多尿期時(shí)，大量利尿后，每日補(bǔ)液量以多少為宜A、

每日補(bǔ)液3000～3500mlB、

每日補(bǔ)液相當(dāng)于尿量C、

相當(dāng)于每日排出尿量的1/3～1/2D、

少于每日排出尿量的1/2E、

多于每日排出尿量的1/2正確答案：

C

參考解析：(1)、在抗原抗體特異性反應(yīng)時(shí)，當(dāng)抗原抗體分子比例合適時(shí)抗原抗體充分結(jié)合，沉淀物形成快而多，稱為抗原抗體反應(yīng)的等價(jià)帶。若抗體過量時(shí)，稱為前帶。(2)、在抗原抗體特異性反應(yīng)時(shí)，只有當(dāng)抗原抗體分子比例合適時(shí)抗原抗體充分結(jié)合，沉淀物形成快而多，稱為抗原抗體反應(yīng)的等價(jià)帶。(3)、在抗原抗體特異性反應(yīng)時(shí)，當(dāng)抗原抗體分子比例合適時(shí)抗原抗體充分結(jié)合，沉淀物形成快而多，稱為抗原抗體反應(yīng)的等價(jià)帶；若抗原過量時(shí)，稱為后帶。5、單選題等滲性缺水引起體液容量的變化為A、

以血液濃縮為主B、

只有組織間液減少C、

血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主D、

血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少為主E、

血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主正確答案：

A

參考解析：等滲性缺水水鈉等比例丟失，由于喪失的液體為等滲液，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，因此等滲性缺水的容量變化是血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，血漿和組織間液等比例丟失（也稱血液濃縮）。6、單選題診斷高滲性脫水時(shí)，血清鈉濃度應(yīng)高于A、

135mmol/LB、

140mmol/LC、

145mmol/LD、

150mmol/LE、

155mmol/L正確答案：

D

參考解析：高滲性脫水的診斷：病史和臨床表現(xiàn)：尿比重升高；RBC、Hb、血細(xì)胞比容升高；血清Na+升高，＞150mmol/L；血漿滲透壓升高。7、單選題低鉀血癥時(shí)最早表現(xiàn)為A、

肌肉無力B、

惡心，嘔吐C、

腸麻痹D、

心電圖出現(xiàn)“U”波E、

腱反射減退正確答案：

A

參考解析：低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。還可有軟癱、腱反射減退或消失。選項(xiàng)A正確。8、單選題體液酸堿度的正常范圍在A、

7.35～7.45B、

7.35～7.55C、

7.25～7.35D、

7.25～7.45E、

7.45～7.55正確答案：

A

參考解析：機(jī)體正常體液的酸堿度在pH7.35～7.45之間。9、單選題下列有關(guān)體液的敘述，哪項(xiàng)是正確的A、

成年女性的體液量約占體重的60%B、

細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%，絕大部分存在于骨骼肌中C、

血漿約占體重的10%D、

腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬功能性細(xì)胞外液E、

細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260～280mmol/L正確答案：

B

參考解析：健康成年男性體液總量約占體重的60%（女性約50%，A錯(cuò)誤），其中細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，細(xì)胞外液約占體重的20%，細(xì)胞外液中的血漿約占體重的5%（C錯(cuò)誤），其余的15%為組織間液。組織間液中有極少的一部分分布于一些密閉的腔隙（如關(guān)節(jié)囊、顱腔、胸膜腔、腹膜腔）中，為一特殊部分，也稱第三間隙液（因不參與液體交換，屬于無功能細(xì)胞外液，D錯(cuò)誤）。通常血漿滲透壓在290～310mmol/L之間（E錯(cuò)誤），因此答案為B。10、單選題容易伴發(fā)代謝性酸中毒的疾病是A、

長(zhǎng)期靜脈滴注葡萄糖B、

食管梗阻C、

小腸梗阻D、

急性闌尾炎E、

嚴(yán)重腹瀉正確答案：

E

參考解析：代謝性酸中毒的診斷：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。11、單選題腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性時(shí)，是下列哪種病的特征性表現(xiàn)A、

低氯血癥B、

低鉀血癥C、

高鉀血癥D、

高鈣血癥E、

低鈣血癥正確答案：

E

參考解析：低鈣血癥的特征性表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性。12、單選題高滲性缺水的病人，最典型的早期癥狀是A、

頭痛B、

口渴、口干C、

尿少D、

眼窩凹陷E、

皮膚彈性差正確答案：

B

參考解析：缺水程度不同，癥狀亦不同。可將高滲性脫水分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重2%～4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，缺水量為體重4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、錯(cuò)亂、譫妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水嚴(yán)重者有心動(dòng)過速、體溫上升、血壓下降等癥狀。故此題選擇B。13、單選題體育運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂最常見的是A、

內(nèi)側(cè)副韌帶B、

后交叉韌帶C、

外側(cè)副韌帶D、

前交叉韌帶E、

髕韌帶正確答案：

A

參考解析：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，它位于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)髁之間，有深淺兩層纖維。所以體育運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂最常見的是內(nèi)側(cè)副韌帶，答案選A。14、單選題潰瘍所致幽門梗阻的病人，因長(zhǎng)期嘔吐常易發(fā)生A、

低鉀高氯性堿中毒B、

低鉀低氯性堿中毒C、

高鉀高氯性酸中毒D、

高鉀低氯性堿中毒E、

高鉀高氯性堿中毒正確答案：

B

參考解析：潰瘍所致幽門梗阻病人初期癥狀表現(xiàn)為上腹部脹和不適，陣發(fā)性上腹部痛，同時(shí)伴有噯氣、惡心。隨著癥狀加重，出現(xiàn)腹痛和嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁。長(zhǎng)期嘔吐使胃酸減少，導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒。15、單選題每毫升11.2%乳酸鈉含多少HCO₃^-A、

0.2mmolB、

0.6mmolC、

1.0mmolD、

1.5mmolE、

2.0mmol正確答案：

C

參考解析：11.2%乳酸鈉每100ml含溶質(zhì)或液量11.2g，每毫升11.2%乳酸鈉含112μg乳酸鈉，乳酸鈉的摩爾質(zhì)量為112g/mol，故每毫升液體內(nèi)含乳酸鈉1mmol。16、單選題高血鉀的治療措施不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)A、

停止鉀鹽輸入B、

輸入鎂制劑C、

陽(yáng)離子交換樹脂D、

透析療法E、

輸入鈣劑正確答案：

B

參考解析：高鉀血癥的治療：（1）停止攝入鉀。（2）降低血清鉀的濃度：利尿治療。（3）使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。（4）透析療法。（5）對(duì)抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml。綜合上述，輸入鎂制劑是錯(cuò)誤的。17、單選題水中毒時(shí)體液滲透壓的改變特點(diǎn)是A、

細(xì)胞內(nèi)低滲、細(xì)胞外高滲，體液容量增多B、

細(xì)胞內(nèi)高滲、細(xì)胞外低滲，體液容量增多C、

細(xì)胞內(nèi)、外液均呈高滲狀態(tài)而體液容量增多D、

細(xì)胞內(nèi)、外液均呈低滲狀態(tài)而體液容量增多E、

細(xì)胞內(nèi)、外液均呈等滲狀態(tài)而體液容量增多正確答案：

D

參考解析：水中毒是指水漲留使體液量明顯增多，血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆?，故細(xì)胞內(nèi)、外液均呈低滲狀態(tài)而體液容量增多。18、單選題女性，20歲，因食管燒傷7日入院，入院時(shí)口渴，躁狂，體重55kg，血?dú)夥治鯤CO₃^-16mmol/L，血清鈉155mmol/L，輸液時(shí)首選的是A、

0.9%氯化鈉溶液B、

0.45%氯化鈉溶液C、

5%碳酸氫鈉溶液D、

1.25%碳酸氫鈉溶液E、

1.86%乳酸鈉溶液正確答案：

B

參考解析：高滲性脫水：血清Na+＞150mmol/L。病因有攝入水分不足，臨床上多見于進(jìn)食和飲水困難等。高滲性脫水者體內(nèi)總體鈉是減少的，只不過是由于失水多于失鈉，故在糾正脫水過程中，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。患者因食管燒傷7日入院，入院時(shí)口渴，躁狂，血清鈉155mmol/L，故輸液時(shí)首選的是B。19、單選題等滲性缺水的常見病因是A、

急性腸梗阻B、

給予高濃度要素飲食C、

肺炎高熱D、

糖尿病昏迷E、

長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑正確答案：

A

參考解析：等滲性缺水的病因：①消化液急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等。②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等。所以此題應(yīng)選A。20、單選題高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是A、

QRS波增寬B、

T波高而尖C、

ST段降低D、

PR間期延長(zhǎng)E、

出現(xiàn)U波正確答案：

B

參考解析：高鉀血癥常有心電圖異常變化，早期改變?yōu)門波高而尖，Q-T間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失。21、單選題血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是A、

口渴B、

尿少C、

尿比重增高D、

皮膚彈性差E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：因?yàn)闈B透壓感受器主要分布在下丘腦視上核和室旁核，當(dāng)滲透壓變化時(shí)可影響抗利尿激素分泌，當(dāng)機(jī)體水分不足或較多食鹽時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激下丘腦滲透壓感受器，產(chǎn)生口渴感覺，所以此題應(yīng)選A。22、單選題低鉀血癥可引起A、

高滲性缺水B、

等滲性缺水C、

低滲性缺水D、

代謝性酸中毒E、

代謝性堿中毒正確答案：

E

參考解析：低鉀血癥引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒。23、單選題重度等滲性缺水補(bǔ)液治療時(shí)宜選用A、

5%葡萄糖溶液B、

10%葡萄糖溶液C、

平衡鹽溶液D、

0.45%氯化鈉溶液E、

0.9%氯化鈉溶液正確答案：

C

參考解析：等滲性脫水治療可靜脈輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。對(duì)已有脈搏細(xì)速和血壓下降等血容量不足表現(xiàn)者，需從靜脈快速輸注以恢復(fù)其血容量。故此題選擇C。24、單選題最適合半月板縫合的半月板損傷是A、

后角紅區(qū)5mm長(zhǎng)縱裂B、

前角下表面撕裂C、

體部放射狀撕裂D、

體后部紅白區(qū)2cm縱裂E、

前體部斜裂伴層裂正確答案：

D

參考解析：半月板縫合術(shù)適應(yīng)癥：當(dāng)損傷的半月板發(fā)生在外側(cè)的紅區(qū)（血供區(qū)）或紅白交界的邊緣區(qū)，可以采用膝關(guān)節(jié)半月板縫合手術(shù)。25、單選題重度低鈉血癥、伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)的治療原則是A、

首先快速高滲鹽水，然后輸注10%葡萄糖液B、

首先快速補(bǔ)給膠體液和晶體液，然后快速輸注高滲鹽水C、

首先快速補(bǔ)給膠體液和晶體液，然后可緩慢輸注高滲鹽水D、

大量皮質(zhì)激素抗休克E、

立即應(yīng)用縮血管藥物正確答案：

C

參考解析：重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官灌注，可應(yīng)用晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）、白蛋白及血漿等膠體溶液。輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過100～150ml，隨后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。26、單選題對(duì)呼吸性酸中毒，下列哪一項(xiàng)是正確的A、

機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒有很強(qiáng)的代償能力B、

呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的危害是有限的C、

有效地改善機(jī)體的通氣和換氣功能是治療的根本措施D、

用呼吸機(jī)呼吸時(shí)，最好吸入純氧E、

為防止治療過程中過度通氣，可用紙袋罩住口鼻正確答案：

C

參考解析：呼吸性酸中毒可使機(jī)體嚴(yán)重缺氧，對(duì)重要器官功能產(chǎn)生不利影響，尤其是心、腦等，可出現(xiàn)心衰和呼吸功能衰竭，因此對(duì)機(jī)體危害很大，機(jī)體對(duì)其代償有限。有效地改善機(jī)體的通氣和換氣功能是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)將氧濃度調(diào)節(jié)為0.6～0.7，一般不用純氧。紙袋罩住口鼻是治療呼吸性堿中毒時(shí)使用的方法。27、單選題等滲性缺水病人，若靜脈大量輸入等滲鹽水可導(dǎo)致A、

血氯過高B、

血鈉過高C、

血鈉過低D、

血氯過低E、

稀釋性低血鈉正確答案：

A

參考解析：早期DIC的實(shí)驗(yàn)診斷：PLG含量和活性降低（PLG即纖溶酶原活性）。故D錯(cuò)誤。28、單選題等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致A、

高鉀血癥B、

低鉀血癥C、

低氯血癥D、

高鈣血癥E、

高氯血癥正確答案：

E

參考解析：血清氯含量超過105mmol/L稱為高氯血癥，發(fā)生機(jī)制和原因有攝入過多，食入或靜脈補(bǔ)充大量的氯化鈉，氯化鈣等。等滲性缺水患者的治療就是補(bǔ)充生理鹽水，因此如果補(bǔ)充過多則導(dǎo)致高氯血癥，所以選擇E。29、單選題靜脈補(bǔ)充鉀鹽時(shí)輸入鉀的速度應(yīng)控制在A、

<10mmol/hB、

<15mmol/hC、

<20mmol/hD、

<25mmol/hE、

<30mmol/h正確答案：

C

參考解析：低鉀血癥治療：補(bǔ)鉀溶液應(yīng)緩慢滴注，輸注速度應(yīng)控制在20mmol/h以下。30、單選題細(xì)胞外液中重要的是A、

Na+、Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)B、

Na+、Cl-、HCO3-C、

Na+、Cl-、HPO3-和蛋白質(zhì)D、

K+、Na+、Mg2+、HPO32-、HCO3-和蛋白質(zhì)E、

Na+、H+、HPO32-和蛋白質(zhì)正確答案：

A

參考解析：細(xì)胞外液中最主要陽(yáng)離子是Na+，陰離子主要是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-和有機(jī)酸及蛋白質(zhì)。故選A。31、單選題導(dǎo)致代謝性堿中毒的最常見外科病是A、

幽門梗阻B、

結(jié)腸梗阻C、

低位小腸梗阻D、

高位小腸梗阻E、

腸系膜上動(dòng)脈綜合征正確答案：

A

參考解析：代謝性堿中毒的病因：①酸性物質(zhì)丟失過多：嘔吐劇烈、長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓使得胃液中H+、Cl-及K+丟失，腸液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒；使用髓袢或噻嗪類利尿劑，使H+經(jīng)腎大量丟失使HCO3-重吸收增加。②堿性物質(zhì)攝入過多：消化性潰瘍病人服用過多NaHCO3，或靜脈輸注過量NaHCO3。③H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。幽門梗阻時(shí)的劇烈嘔吐可引起低氯低鉀性堿中毒，故幽門梗阻是最常見的導(dǎo)致代謝性堿中毒的外科病。32、單選題張力為1/2的液體是A、

2∶3∶1含鈉液B、

2∶6∶1含鈉液C、

4∶3∶2含鈉液D、

5%碳酸氫鈉E、

2∶4含鈉液正確答案：

A

參考解析：張力為1/2的液體包括：1∶1含鈉液及2∶3∶1含鈉液。33、單選題高滲性缺水的治療一般先用A、

生理鹽水B、

等滲鹽水C、

0.45%氯化鈉溶液D、

5%葡萄糖溶液E、

復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：

D

參考解析：高滲性缺水治療原則是積極治療原發(fā)病，控制鈉攝入，糾正細(xì)胞外液容量異常，若有液體持續(xù)丟失應(yīng)予以持續(xù)性補(bǔ)充。能進(jìn)食者可以口服，無法口服病人，可靜脈輸注5%葡萄糖溶液。34、單選題男性，50歲。患十二指腸潰瘍近18年，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近10天來持續(xù)性嘔吐。可造成A、

低氯高鉀堿中毒B、

低鉀性酸中毒C、

低氯低鉀酸中毒D、

低氯高鈉堿中毒E、

低氯低鉀堿中毒正確答案：

E

參考解析：嘔吐劇烈、長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓使得胃液中H+、Cl-及K+丟失，腸液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，可導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒。該患者胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近10天來持續(xù)性嘔吐，故可引起低氯低鉀性堿中毒。35、單選題跟腱腱病定義為A、

跟腱組織變性B、

跟腱腱圍炎癥C、

跟腱斷裂D、

跟腱組織變性和腱圍炎E、

跟腱內(nèi)滑囊形成正確答案：

D

參考解析：肌腱的過度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱骨骼連接處的疼痛、壓痛，甚至斷裂確切病因不明，大部分研究者認(rèn)為與肌腱的反復(fù)、過度力學(xué)荷載、撞擊有關(guān)。最常見的發(fā)病部位是髕腱、跟腱、岡上肌腱、肩袖及肱骨外上髁伸肌總腱止點(diǎn)等。36、單選題有關(guān)等滲性缺水的補(bǔ)液原則，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

可給平衡鹽溶液B、

可給高滲氯化鈉溶液C、

先給含鈉液體D、

可給等滲氯化鈉溶液E、

必須先補(bǔ)足血容量正確答案：

B

參考解析：等滲性脫水治療可靜脈輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。對(duì)已有脈搏細(xì)速和血壓下降等血容量不足表現(xiàn)者，需從靜脈快速輸注以恢復(fù)其血容量。故此題選擇B。37、單選題診斷高鉀血癥時(shí)，血清鉀濃度應(yīng)高于A、

4.0mmol/LB、

4.5mmol/LC、

5.0mmol/LD、

5.5mmol/LE、

6.0mmol/L正確答案：

D

參考解析：血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，高鉀血癥時(shí)血鉀＞5.5mmol/L，故選D。38、單選題女性，53歲，終末期肝病（ESLD）行肝移植術(shù)后進(jìn)行性少尿。以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對(duì)其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮A、

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素B、

嚴(yán)格限制入量，寧少勿多C、

大劑量利尿藥物沖擊利尿D、

應(yīng)用蛋白合成激素E、

防止并及時(shí)糾正高鉀血癥正確答案：

E

參考解析：急性腎衰竭少尿（或無尿）期的臨床表現(xiàn)：（1）尿量減少：尿量驟減或逐漸減少。（2）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。（3）代謝性酸中毒：為ARF少尿期的主要病理生理改變之一。該患者肝移植術(shù)后進(jìn)行性少尿。以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，符合急性腎衰竭少尿（或無尿）期臨床表現(xiàn)。急性腎衰竭少尿（或無尿）期有時(shí)可在幾小時(shí)內(nèi)血鉀迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平，是ARF死亡的常見原因之一。因此應(yīng)重點(diǎn)防止并及時(shí)糾正高鉀血癥。39、單選題男性，30歲。外傷后發(fā)生急性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀>5.5mmol/L，可采用下列哪種方法降低血鉀A、

大量補(bǔ)充平衡液B、

輸入5%葡萄糖液500mlC、

H受體阻斷劑D、

滴入25%葡萄糖溶液200mlE、

5%碳酸氫鈉100ml靜脈注射正確答案：

E

參考解析：糾正急性腎衰竭少尿期的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)以10%葡萄糖酸鈣20ml經(jīng)靜脈緩慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的毒性作用；或以5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注或25g葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而降低血鉀。故此題選擇E。40、單選題男性，40歲。體重60kg。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛7天入院。測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25，PaCO₂38mmHg，BE-5mmol/L。最可能的酸堿平衡失調(diào)是A、

呼吸性酸中毒B、

代謝性酸中毒C、

呼吸性堿中毒D、

代謝性堿中毒E、

混合型酸堿失衡正確答案：

B

參考解析：代謝性酸中毒的診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治黾把瘷z測(cè)可以明確診斷。此時(shí)血液pH＜7.35、HCO3-明顯下降。代謝性酸中毒的血?dú)夥治鰠?shù)：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）以及緩沖堿（BB）值均降低，BE負(fù)值加大，pH下降、PaCO2繼發(fā)性降低，AB＜SB。該患者嘔吐病史，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25，PaCO38mmHg，BE-5mmol/L，最可能的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒。41、單選題低滲性缺水的主要病因是A、

大量出汗B、

應(yīng)用大量依他尼酸或呋塞米C、

尿崩癥D、

攝入水分不足E、

彌漫性腹膜炎正確答案：

B

參考解析：低滲性缺水的病因：長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪類等。腎上腺功能不全，醛固酮分泌不足，腎小管對(duì)Na+重吸收減少。此外，腎實(shí)質(zhì)性疾病或腎小管中毒等均可引起Na+排出增加。故此題選擇B。42、單選題維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體主要通過A、

神經(jīng)系統(tǒng)B、

腎素-醛固酮系統(tǒng)C、

下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)D、

腎E、

內(nèi)分泌系統(tǒng)正確答案：

D

參考解析：腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官，通過尿的生成和排出，腎臟能夠排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體過剩的物質(zhì)和異物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓等，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。43、單選題下列高血鉀癥的治療原則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

立即停止任何方式的鉀鹽攝入B、

積極防治心律失常C、

迅速降低血鉀濃度D、

恢復(fù)腎臟功能E、

補(bǔ)充血容量正確答案：

E

參考解析：高鉀血癥首先應(yīng)立即停用一切含鉀藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取下列幾項(xiàng)措施：促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，利尿劑，陽(yáng)離子交換樹脂，透析療法。故高血鉀癥的治療原則中E錯(cuò)誤。44、單選題下列低血鉀的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是A、

四肢軟弱無力，甚至軟癱B、

腹脹、腸麻痹C、

心率快，心律失常D、

尿量減少，呈堿性E、

代謝性堿中毒正確答案：

D

參考解析：低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼而延及軀干和呼吸肌，然后軟癱、腱反射減退或消失。②腸麻痹。③心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。④堿中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。故本題選D。45、單選題下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

是由體內(nèi)HCO3-減少引起的B、

血清pH降低C、

呼氣中可有酮味D、

最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺E、

癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療正確答案：

D

參考解析：代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸加快加深，典型者稱為Kussmaul呼吸。酮癥酸中毒者呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。故此題選擇D。46、單選題斷肢再植后室溫宜保持在A、

15～20℃B、

20～25℃C、

25～30℃D、

30～35℃E、

35℃以上正確答案：

B

參考解析：斷肢再植后的一般護(hù)理：病房應(yīng)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在20～25℃，選B。47、單選題跟腱斷裂非手術(shù)治療與手術(shù)治療比較，其主要缺點(diǎn)是A、

跟腱不愈合發(fā)生率高B、

跟腱再斷率較高C、

感染發(fā)生率高D、

深靜脈血栓發(fā)生率高E、

跟腱外形增粗正確答案：

B

參考解析：跟腱斷裂非手術(shù)治療后跟腱再斷裂率較高，但無切口愈合不良、切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。48、單選題中度缺鈉時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的A、

血清鈉在135mmol/L以下B、

每千克體重需氯化鈉0.5～0.75gC、

脈壓不變D、

肌痙攣性抽搐E、

尿中Na+、Cl-輕度減少正確答案：

B

參考解析：中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下（A錯(cuò)誤），病人有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小（C錯(cuò)誤），淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯（E錯(cuò)誤）。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛（重度時(shí)才出現(xiàn)，D錯(cuò)誤）。故選B。49、單選題細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓為A、

250～270mmol/LB、

270～290mmol/LC、

280～310mmol/LD、

310～330mmol/LE、

330～350mmol/L正確答案：

C

參考解析：滲透壓：細(xì)胞外液=細(xì)胞內(nèi)液=280～310mmol/L。即細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓為280～310mmol/L，答案選C。50、單選題符合中度高滲性脫水的是A、

口渴、乏力、缺水量為體重的2%B、

極度口渴，乏力、尿少，缺水量為體重的3%C、

乏力、尿少，眼窩深陷，缺水量為體重的5%D、

乏力、尿少，躁狂、譫妄，缺水量為體重的6.5%E、

僅有口渴，缺水量為體重的3%正確答案：

C

參考解析：中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，缺水量為體重4%～6%。51、單選題一小腸瘺病人，主訴口渴、尿少、厭食、惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白16g/L、血鈉132mmol/L、CO₂CP為27mmol/L。應(yīng)診斷為A、

高滲性脫水B、

等滲性脫水C、

低滲性脫水D、

代謝性酸中毒E、

代謝性堿中毒正確答案：

C

參考解析：低滲性脫水：即細(xì)胞外液減少合并低血鈉，特點(diǎn)是Na+丟失多于失水，血清Na+濃度＜135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，伴有細(xì)胞外液量減少。常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時(shí)容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí)，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、呼吸困難和昏迷等。尿比重常在1.010以下，血鈉濃度＜135mmol/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均增高。根據(jù)該患者的癥狀及輔助檢查應(yīng)診斷為低滲性脫水。52、單選題低血鉀可引起A、

酸中毒B、

堿中毒C、

高滲性缺水D、

低滲性缺水E、

等滲性缺水正確答案：

B

參考解析：堿中毒時(shí)H+從細(xì)胞內(nèi)溢出細(xì)胞外，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以維持體液的離子平衡，腎小管上皮細(xì)胞也發(fā)生此種離子轉(zhuǎn)移，致使H+-Na+交換減弱，而K+-Na+交換增強(qiáng)，尿鉀排出增多。故低血鉀可引起堿中毒。53、單選題低鉀血癥時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、

心電圖改變B、

肌乏力C、

口苦、惡心D、

心臟傳導(dǎo)阻滯E、

心臟節(jié)律異常正確答案：

B

參考解析：低鉀血癥早期的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，可致呼吸困難或窒息。54、單選題低鉀血癥出現(xiàn)軟癱的順序是A、

四肢肌、軀干肌、呼吸肌B、

四肢肌、呼吸肌、軀干肌C、

軀干肌、呼吸肌、四肢肌D、

軀干肌、四肢肌、呼吸肌E、

呼吸肌、四肢肌、軀干肌正確答案：

A

參考解析：低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。故此題選擇A。55、單選題低鉀血癥的病因包括A、

禁食或長(zhǎng)期進(jìn)食不足B、

消化道梗阻C、

急性腎衰竭多尿期D、

大量嘔吐E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：低鉀血癥常見原因：①消化道梗阻、長(zhǎng)期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足；②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀；③長(zhǎng)期應(yīng)用呋塞米或噻嗪類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，或腸外營(yíng)養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足；④長(zhǎng)期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營(yíng)養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足；⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。56、單選題不符合靜脈補(bǔ)鉀原則的是A、

伴有休克者，尿量須在40ml/h以上B、

輸液中氯化鉀濃度＜0.3%C、

滴速＜60滴/分D、

每日補(bǔ)充鉀總量3～6gE、

可先靜脈推注少量10%氯化鉀溶液正確答案：

E

參考解析：輕度低鉀血癥者可鼓勵(lì)其進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉、咖啡等，或以口服氯化鉀為佳。無法進(jìn)食病人需經(jīng)靜脈補(bǔ)給，補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補(bǔ)鉀40～80mmol不等。57、單選題細(xì)胞外液中最重要的陽(yáng)離子為A、

Na+B、

K+C、

Ca2+D、

Mg2+E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：細(xì)胞外液中最主要陽(yáng)離子是Na+。58、單選題男性，30歲。車禍致傷10小時(shí)。查體：右小腿中段有一長(zhǎng)18cm傷口，內(nèi)有大量油污，可見骨折斷端和游離的骨折塊。立即施行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見脛骨粉碎性骨折，周圍肌肉和皮下組織損傷嚴(yán)重，部分失活。根據(jù)患者情況，徹底清創(chuàng)后對(duì)骨折的處理宜采用A、

髓內(nèi)針內(nèi)固定B、

鋼板螺絲釘內(nèi)固定C、

外固定架固定D、

小夾板外固定E、

皮膚牽引固定正確答案：

C

參考解析：骨外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。患者車禍致傷后，右小腿中段有一長(zhǎng)18cm傷口，內(nèi)有大量油污，可見骨折斷端和游離的骨折塊。立即施行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見脛骨粉碎性骨折，周圍肌肉和皮下組織損傷嚴(yán)重，部分失活。符合骨外固定器適用證，故選項(xiàng)C符合題意。59、單選題幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為A、

呼吸性酸中毒B、

呼吸性堿中毒C、

代謝性酸中毒D、

代謝性堿中毒E、

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒正確答案：

D

參考解析：代謝性堿中毒：嘔吐劇烈、長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓使得胃液中H+、Cl-及K+丟失，腸液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒。該患者嘔吐10天，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，考慮為低鉀性堿中毒。60、單選題腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

Na+-H+交換B、

K+-H+交換C、

分泌H+D、

HCO3-重吸收E、

分泌NH4+正確答案：

B

參考解析：體內(nèi)緩沖酸堿最重要、作用最持久的器官是腎臟，它可將體內(nèi)除CO2外的所有酸性物質(zhì)（固定酸）排出體外，從而保持細(xì)胞外液中的pH于正常范圍內(nèi)。腎小管和集合管通過Na+-H+交換和質(zhì)子泵將H+主動(dòng)分泌到小管液中，且泌H+與HCO3-的重吸收相耦聯(lián)，此外，腎還能泌NH3和NH4+，這一過程不僅能使小管液中的H+濃度降低，使泌H+持續(xù)不斷地進(jìn)行，而且也能促進(jìn)HCO3-的重吸收。腎小管和集合管對(duì)H+的分泌隨體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)而改變。61、單選題慢性肺源性心臟病急性加重時(shí)，使用利尿劑可能引起A、

低鉀低氯性堿中毒B、

代謝性酸中毒C、

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、

呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E、

稀釋性低鈉血癥正確答案：

A

參考解析：利尿劑用于抑制腎臟對(duì)鈉和水的再吸收，增加尿量，消除水腫，減少血容量和右心室前負(fù)荷。但應(yīng)用利尿劑后易發(fā)生低鉀低氯性堿中毒。62、單選題低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是A、

肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B、

均有典型的心電圖改變C、

常與鎂缺乏同時(shí)存在D、

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E、

發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性正確答案：

B

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)和U波，嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動(dòng)過速、房顫。但并非每個(gè)病人都有上述心電圖改變，故不應(yīng)僅憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。63、單選題低鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是A、

ST段降低B、

T波降低、變平、倒置C、

QRS波增寬D、

P-R間期延長(zhǎng)E、

出現(xiàn)"U"波正確答案：

B

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)和U波，嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動(dòng)過速、房顫，所以選擇B選項(xiàng)。64、單選題血清鈣濃度的正常值是A、

1.25～1.50mmol/LB、

1.50～2.00mmol/LC、

2.00～2.25mmol/LD、

2.25～2.75mmol/LE、

2.75～3.35mmol/L正確答案：

D

參考解析：血鈣指血清中所含的總鈣量，成人正常濃度為2.25～2.75mmol/L。故本題選擇D。65、單選題可引起低滲性缺水的是A、

大面積燒傷B、

大量胸水C、

大量出汗D、

應(yīng)用排鈉利尿劑E、

均是正確答案：

E

參考解析：低滲性脫水的原因：①大量消化液丟失而只補(bǔ)充水，這是最常見原因。②液體在第三間隙集聚：如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、腸梗阻導(dǎo)致大量腸液在腸腔內(nèi)集聚、胸膜炎形成大量胸水等。③長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪類等。④經(jīng)皮膚丟失：如大量出汗、大面積燒傷等均可導(dǎo)致體液和Na+大量丟失，若只補(bǔ)充水則可造成低滲性脫水。66、單選題下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)A、

肌無力，腱反射減退B、

腹脹，腸麻痹C、

心率快，心律異常D、

代謝性堿中毒E、

尿量少，呈堿性正確答案：

E

參考解析：低鉀血癥的表現(xiàn)：尿呈酸性，即反常性酸性尿。故選E。67、單選題代謝性堿中毒的原因不包括A、

急性腎功能衰竭B、

缺鉀C、

堿性物質(zhì)攝入過多D、

胃液?jiǎn)适н^多E、

應(yīng)用利尿劑正確答案：

A

參考解析：代謝性酸中毒病因：腎臟排酸保堿功能障礙：腎衰竭、腎小管中毒時(shí)體內(nèi)固定酸由尿中排出障礙，HCO3-在近曲小管重吸收下降。故此題選擇A。68、單選題低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A、

鎂B、

磷C、

鈉D、

氯E、

鈣正確答案：

A

參考解析：低血鉀病人常伴有低鎂，當(dāng)鉀補(bǔ)充后癥狀不緩解時(shí)，應(yīng)考慮有鎂缺乏。69、單選題男性，30歲。在施工中不慎從二樓墜落，當(dāng)即感腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，大小便失禁。經(jīng)臨床物理檢查和X線檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為明確骨折塊向椎管內(nèi)的移位情況，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ)、

MRIB、

CTC、

ECTD、

脊髓造影E、

X線斷層攝影正確答案：

B

參考解析：骨折的影像學(xué)檢查：CT能清晰地顯示椎體爆裂骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情況。題干診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷，明確骨折塊向椎管內(nèi)移位應(yīng)行CT檢查，故選B。70、單選題外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂是A、

原發(fā)性缺水B、

低滲性缺水C、

等滲性缺水D、

高滲性缺水E、

水過多正確答案：

C

參考解析：等滲性脫水的常見病因有：①消化液急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等。②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等。③大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等。故外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂是等滲性脫水，選C。71、單選題等滲性缺水的主要病理基礎(chǔ)是A、

細(xì)胞內(nèi)液低滲B、

細(xì)胞外液低滲C、

細(xì)胞內(nèi)液高滲D、

細(xì)胞外液高滲E、

細(xì)胞外液量驟減正確答案：

E

參考解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，這種缺水在外科病人最易發(fā)生。此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。但等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。72、單選題高滲性缺水的治療一般用A、

等滲鹽水和氯化鉀B、

單用等滲鹽水C、

5%葡萄糖注射液D、

5%葡萄糖鹽水E、

復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：

C

參考解析：高滲性脫水的治療：能進(jìn)食者可以口服，無法口服病人，可靜脈輸注5%葡萄糖溶液。糾正高滲性脫水速度不宜過快，一般不超過0.5～1.0mmol/（L·h），以避免快速擴(kuò)容導(dǎo)致腦水腫。故此題選擇C。73、單選題男，35歲，礦工。體重60公斤。被困井下8日，獲救后口渴，躁狂，體重降至55公斤，血清鈉155mmol/L，應(yīng)初步診斷為A、

等滲性缺水B、

輕度缺水C、

中度缺水D、

重度缺水E、

低滲性缺水正確答案：

D

參考解析：高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉，其特點(diǎn)是失水多于失鈉，血清Na+＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量都減少，又稱低容量性高鈉血癥。缺水程度不同，癥狀亦不同?？蓪⒏邼B性脫水分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重2%～4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，缺水量為體重4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、錯(cuò)亂、譫妄、抽搐、昏迷甚至死亡。根據(jù)題干患者血清鈉155mmol/L，為高滲性脫水，出現(xiàn)躁狂，因此為重度缺水，所以選擇D。74、單選題體內(nèi)鈣大部分貯存于骨骼中，細(xì)胞外液鈣分為離子化鈣和非離子化鈣兩部分，離子化鈣的百分比為A、

15%B、

25%C、

35%D、

45%E、

55%正確答案：

D

參考解析：血鈣分為非擴(kuò)散鈣和可擴(kuò)散鈣，可擴(kuò)散鈣主要為游離Ca2+（占45%）。故選D。75、單選題低滲性缺水輕度缺鈉時(shí)，血清鈉為A、

135～140mmol/LB、

130～135mmol/LC、

125～130mmol/LD、

120～125mmol/LE、

低于120mmol/L正確答案：

B

參考解析：低滲性脫水輕度缺鈉者，血鈉濃度在135mmol/L以下，中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下。故選B。76、單選題等滲脫水伴酸中毒病人，在補(bǔ)充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水酸中毒后需注意可能發(fā)生A、

低鈉B、

低鎂C、

低鉀D、

低氯E、

低磷正確答案：

C

參考解析：等滲性脫水伴酸中毒的病人，平衡鹽溶液是治療等滲性脫水比較理想的制劑，目前常用平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水混合液兩種。在糾正缺水后，排鉀量會(huì)有所增加，血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。77、單選題等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為A、

短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3%時(shí)有休克B、

休克常伴有代謝性酸中毒C、

明顯口渴D、

化驗(yàn)檢查見血清Na+降低E、

化驗(yàn)檢查見尿比重在1.010以下正確答案：

B

參考解析：等滲性缺水：當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)到或超過體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克，并導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚而常伴有代謝性酸中毒。78、單選題低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A、

尿毒癥B、

胃手術(shù)后C、

術(shù)后少尿D、

嚴(yán)重創(chuàng)傷E、

大量輸血正確答案：

B

參考解析：胃手術(shù)后須持續(xù)胃腸減壓，丟失大量富含鉀離子的消化液；且須禁食，導(dǎo)致鉀的攝入不足，若不注意補(bǔ)充鉀鹽，容易導(dǎo)致低鉀血癥。鉀離子主要通過腎臟排泄，尿毒癥及術(shù)后少尿，患者腎功能減退，腎臟排鉀減少，容易導(dǎo)致高鉀血癥。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人由于組織細(xì)胞的大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放入血引起高鉀血癥。大量輸血，因血液抗凝劑為枸櫞酸鉀，此外長(zhǎng)期儲(chǔ)存的紅細(xì)胞缺乏葡萄糖供應(yīng)，能量代謝障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上的Na?/K?/ATP酶功能障礙，紅細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，引起高鉀血癥。79、單選題水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則中，錯(cuò)誤的是A、

充分掌握病史，詳細(xì)檢查患者體征B、

即刻實(shí)驗(yàn)室檢查C、

確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度D、

積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療方案E、

嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出的需要量來進(jìn)行治療正確答案：

E

參考解析：臨床上完全依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)鈉量是不可取的，公式僅作為補(bǔ)鈉安全劑量的估計(jì)。一般總是先補(bǔ)充缺鈉量的一部分，以解除急性癥狀，使血容量有所糾正。80、單選題一中學(xué)生不慎跌傷右肘，當(dāng)時(shí)右肘活動(dòng)受限，肘關(guān)節(jié)有壓痛。檢查見右肘關(guān)節(jié)腫脹，右手指內(nèi)收、外展障礙。X線片顯示右側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折、移位。此病最容易產(chǎn)生下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A、

正中神經(jīng)損傷B、

橈神經(jīng)損傷C、

尺神經(jīng)損傷D、

缺血性骨壞死E、

骨筋膜室綜合征正確答案：

C

參考解析：肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)。因此答案為C。81、單選題男性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，應(yīng)診斷為A、

輕度缺鈉B、

中度缺鈉C、

重度缺鈉D、

中度缺水E、

重度缺水正確答案：

C

參考解析：重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵、呼吸困難甚至昏迷，常發(fā)生低血容量性休克?；颊咭蚍磸?fù)嘔吐5天入院，血清鈉108mmol/L，故應(yīng)診斷為重度缺鈉。82、單選題女性，41歲。急性腹膜炎入院，目前的癥狀有：呼吸深而快，神志恍惚，血壓下降，血漿碳酸氫根7mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A、

呼吸性酸中毒B、

呼吸性堿中毒C、

中度代謝性酸中毒D、

重度代謝性酸中毒E、

重度代謝性堿中毒正確答案：

D

參考解析：代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3-，丟失引起的pH下降，以血漿原發(fā)性HCO3-減少為特征。重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸加快加深，典型者稱為Kussmaul呼吸。酮癥酸中毒者呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低?？沙霈F(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。血液pH＜7.35、HCO3-明顯下降。該患者急性腹膜炎入院，呼吸深快，神志恍惚，血壓下降，血漿碳酸氫根7mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是重度代謝性酸中毒。83、單選題呼吸性酸中毒所致的電解質(zhì)紊亂為A、

低鉀血癥B、

高鈉血癥C、

低鈣血癥D、

高氯血癥E、

低氯血癥正確答案：

E

參考解析：急性呼吸性酸中毒時(shí)，由于CO2在體內(nèi)潴留，使血漿H2CO3濃度不斷升高，而HCO3-對(duì)H2CO3并無緩沖能力，因而H2CO3解離為H+和HCO3-后，H+與細(xì)胞內(nèi)K+進(jìn)行交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的H+可被細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)（K2HPO4、KPr）緩沖，血漿HCO3-濃度可有所增加，有利于維持[HCO3-]與[H2CO3]的比值，同時(shí)K+外移可誘發(fā)高鉀血癥；此外，血漿中的CO2迅速?gòu)浬⑷爰t細(xì)胞，在碳酸酐酶的作用下，與水生成H2CO3，再解離為H+和HCO3-。H+主要被血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖，HCO3-則與血漿中Cl-交換，結(jié)果血漿HCO3-有所增加，而Cl-則降低。所以可出現(xiàn)低氯血癥。84、單選題低滲性缺水亦稱A、

原發(fā)性缺水B、

繼發(fā)性缺水C、

急性缺水D、

混合性缺水E、

中度缺水正確答案：

B

參考解析：低滲性缺水亦稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。85、單選題有關(guān)水和鈉的代謝紊亂，下列哪項(xiàng)敘述正確A、

低滲性缺水時(shí)尿中的鈉鹽可以消失B、

高滲性缺水的治療應(yīng)以補(bǔ)鹽為主C、

缺水就是指水分的減少D、

重度等滲性缺水需大量補(bǔ)液時(shí)以生理鹽水為宜E、

高滲性缺水體內(nèi)總的鈉鹽不減少正確答案：

A

參考解析：中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有輕度缺鈉癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。故此題選擇A。86、單選題男性，54歲。因腸梗阻入院，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，中毒性休克。搶救患者首先應(yīng)A、

液體復(fù)蘇糾正休克的同時(shí)，解除腸梗阻B、

補(bǔ)充堿性液體，糾正代謝性酸中毒C、

補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥D、

糾正脫水E、

盡快解除腸梗阻正確答案：

A

參考解析：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。治療方法的選擇要根據(jù)腸梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。該患者腸梗阻，中毒性休克，故應(yīng)首先液體復(fù)蘇糾正休克的同時(shí)，解除腸梗阻。87、單選題下列哪項(xiàng)不是重度缺鈉的臨床表現(xiàn)A、

神志不清B、

肌肉痙攣性抽搐C、

腱反射消失D、

手足麻木E、

木僵、昏迷正確答案：

D

參考解析：手足麻木為輕度缺鈉表現(xiàn)。88、單選題有關(guān)代謝性酸中毒，哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?？A、

體內(nèi)HCO3-的減少所引起B(yǎng)、

大量利尿引起C、

體內(nèi)H2CO3增高引起D、

大量嘔吐胃內(nèi)容物引起E、

低鉀血癥引起正確答案：

A

參考解析：酸中毒或堿中毒是指機(jī)體內(nèi)以HCO3-、PaCO2為原發(fā)改變引起pH變化的病理生理過程。以HCO3-下降為原發(fā)改變稱為代謝性酸中毒，故有關(guān)代謝性酸中毒，恰當(dāng)?shù)氖求w內(nèi)HCO3-的減少所引起。89、單選題有關(guān)缺水的敘述，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

低滲性缺水，細(xì)胞外缺水>細(xì)胞內(nèi)缺水B、

高滲性缺水，細(xì)胞內(nèi)缺水>細(xì)胞外缺水C、

等滲性缺水時(shí)，水和鈉成比例急劇喪失D、

高滲性缺水時(shí)，缺水＜缺鈉E、

高滲性缺水時(shí)，血清鈉濃度>150mmol/L正確答案：

D

參考解析：高滲性脫水其特點(diǎn)是失水多于失鈉。90、單選題男性，44歲。重癥胰腺炎2天入院，其血壓80/65mmHg，血清Na⁺133mmol/L，K⁺3.1mmol/L，Ca²⁺1.9mmol/L，其治療程序首選A、

補(bǔ)鈣治療B、

補(bǔ)鈉治療C、

解鉀治療D、

補(bǔ)鉀治療E、

抗休克，補(bǔ)充血容量正確答案：

E

參考解析：重癥胰腺炎病人可有血壓下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，患者重癥胰腺炎2天入院，其血壓80/65mmHg，故其治療程序首選E。91、單選題懷疑肩袖損傷時(shí)最準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是A、

X線B