第一章基礎(chǔ)護(hù)理

1.護(hù)理程序包括哪幾個(gè)步驟？

護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。

2.資料收集的方法有哪些？

①觀察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少？

(1)病室溫度一般保持在18~22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜。

(2)病室濕度一般保持在5060%為宜。

4.常用臥位有哪幾種?各適用于哪些患者？

(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹臥位：適用于休克患者。

(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗的患者。

(4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。

(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部

及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

(7)俯臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，

不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。

(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時(shí)胎膜早破的患者;跟骨

或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。

(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折做顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。

(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;

促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

(11)截石位：適用于會(huì)陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。

5.特殊患者更換臥位時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

(1)對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。

(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng);翻身后注意

牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫

腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。

(5)一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固

定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。

(2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。

(3)約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。

(4)使用時(shí)肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)

行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

(5)記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。

7.疼痛的評(píng)估內(nèi)容有哪些？

①疼痛的部位;②疼痛的時(shí)間;③疼痛的性質(zhì);④疼痛的程度;⑤疼痛的表達(dá)方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼

痛對(duì)患者的影響，有無伴隨癥狀等。

8.常用的疼痛評(píng)估工具有哪些？

①數(shù)字式評(píng)定法;②文字描述式評(píng)定法;③視覺模擬評(píng)定法;④面部表情測(cè)量圖。

9.如何應(yīng)用0~5文字描述法評(píng)估疼痛？

0級(jí)無疼痛。

1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2級(jí)中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

5級(jí)無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。

10.壓瘡分為哪幾期？簡(jiǎn)述其發(fā)生的原因。

依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：①淤血紅潤(rùn)期;②炎性浸潤(rùn)期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍

期。

發(fā)生原因：

(1)局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激。

(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。

(4)全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。

11.簡(jiǎn)述機(jī)體活動(dòng)能力的分度。

0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。

1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。

2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。

3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。

4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。

12.簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。

0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。

3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。

4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。

5級(jí)：肌力正常。

13.如何為脈搏短細(xì)的患者測(cè)量脈率？

為脈搏短細(xì)患者測(cè)量脈率，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心

率者發(fā)出“起”、“?！笨诹?，計(jì)時(shí)1分鐘。

14.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。

(2)對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

(3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。

(4)注意測(cè)壓裝置(血壓計(jì)、聽診器)、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保

證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。

15.測(cè)血壓時(shí)袖帶纏得過松和過緊對(duì)血壓有何影響？

(1)袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。

(2)袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測(cè)得的血壓值偏低。

16.何謂潮式呼吸？

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停(5~30秒)，又重復(fù)

以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些?為什么？

(1)枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷。

(2)心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)腹部:以防腹瀉。

(4)足底:以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些？

(1)未明確診斷的急性腹痛。

(2)面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染。

(3)各種臟器出血。

(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))。

(5)皮膚濕疹。

(6)急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎。

(7)金屬移植物部位。

(8)惡性病變部位。

19.鼻飼前應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容有哪些？

(1)胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。

(2)有無胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物＞100,則暫停鼻飼。

20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿,少尿'無尿？

正常人24h尿量約1000~2000,平均1500。

多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500。

少尿：指24h尿量少于400或每小時(shí)尿量少于17。

無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100或12h內(nèi)無尿。

21.簡(jiǎn)述24h尿標(biāo)本的采集方法。

(1)晨7點(diǎn)排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個(gè)大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰盂)，至次日晨7點(diǎn)，將

最后一次尿液排入容器內(nèi)，測(cè)量總量并記于化驗(yàn)單上。

(2)將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。

(3)某些特殊化驗(yàn)，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？

(1)血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。

(2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。

(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。

(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

(5)膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見膿絲。

23.急性尿潴留的護(hù)理措施有哪些？

(1)解除原因。

(2)促進(jìn)排尿：對(duì)于術(shù)后尿潴留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道的

護(hù)理。對(duì)行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘦術(shù)者，做好膀胱造瘦管的護(hù)理并保持通暢。

(3)避免膀胱出血：一次放尿量不可超過1000,以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

(1)保持床單清沽、平整、干燥。

(2)及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。

(3)根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給藥時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？

(1)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

(3)安全正確給藥：合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指

導(dǎo)。對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。

(4)觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對(duì)藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。

26.口服給藥時(shí)，注意事項(xiàng)有哪些？

(1)需吞服的藥物通常用40~60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。

(2)對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。

(3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。

(4)舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。

(5)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度。

(6)服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。

(7)某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。

(8)一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前

服。

27.口服鐵劑治療的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。

(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利于吸收;忌與抑制鐵吸收的食物同服。

(4)服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。

(5)按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

28.常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種?各有何作用？

名稱作用

生理鹽水清潔口腔，頂防感染；

13%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者

14%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染

0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.02%吹喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染

23%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌

0.08%甲硝噪溶液適用于厭氧菌感染

29.氧療分為哪幾種類型?各適用于哪類患者？

(1)低濃度氧療:吸氧濃度＜40%。適用于：低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

(2)中等濃度氧療:吸氧濃度為4060%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺

水腫、心肌梗死、休克等。

(3)高濃度氧療:吸氧濃度＞60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜

合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

(4)高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~32的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽

等。

r30.簡(jiǎn)述氧療的注意事項(xiàng)。

(1)重視病因。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)選擇合適的氧療方式。

(4)注意濕化和加溫。

(5)定時(shí)更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。

(6)氧療效果評(píng)價(jià)。

(7)防止爆炸與火災(zāi)。

31.氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算？

氧氣濃度(％)=21+4X氧流量()

32.氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。

(2)霧化時(shí)指導(dǎo)患者用嘴深長(zhǎng)吸氣后屏氣1~2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6~8.

(3)注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。

33.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。

(2)循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)毋、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。

(4)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。

34.簡(jiǎn)述青霉素過敏性休克的急救護(hù)理措施。

(1)立即停藥，使患者就地平臥。

(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1,患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30皮下或靜脈注射該

藥0.5。

(3)氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影

響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。

(4)抗過敏。

(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。

(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。

(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期

前不宜搬動(dòng)。

35.靜脈穿刺工具如何分類？

根據(jù)導(dǎo)管置入的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。

根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為：短導(dǎo)管、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)管。

36.靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？

(1)沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5注射器進(jìn)行沖管

導(dǎo)管應(yīng)用10以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。

(2)封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1時(shí)，一邊推封管

液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。②無針

接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。

37.常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，

停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡

心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

(2)急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻

腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。

(3)靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱

等全身癥狀。

(4)空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)組，并伴有瀕

死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

38.簡(jiǎn)述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因：

(1)輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

處理措施：

(1)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜

脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(2)給王子高流量氧氣吸入，一般氧流量為6~8,同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加人2030%的乙醇溶液。

(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

(4)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5~10輪流放松

一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)患者應(yīng)采取何種體位?為什么？

輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心

室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。

(2)不能與其他藥物混合靜滴.

(3)靜脈滴注時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250液體應(yīng)在20~30內(nèi)靜滴完畢。

(4)在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。

41.根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種？

(1)A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。

(2)B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。

(3)型：紅細(xì)胞膜上有A、B兩種抗原者。

(4)0型：紅細(xì)胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。

42.成分輸血的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入

體內(nèi)(從采血開始計(jì)時(shí))。

(2)除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

(3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

(4)如患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好

的效果。

43.常見的輸血反應(yīng)有哪些？

①發(fā)熱反應(yīng);②過敏反應(yīng);③溶血反應(yīng);④大量輸血反應(yīng);⑤細(xì)菌污染反應(yīng);⑥疾病感染等。

44.輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理？

(1)輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。

(2)中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素。0.5-1,靜脈注射地塞米松等抗

過敏藥物。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。

(4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

45.輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些?如何處理？

原因：

(1)輸入了異型血。

(2)輸入了變質(zhì)血。

(3)因子所致溶血。

處理措施：

(1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。

(3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

(4)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。

(5)堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

(6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，做好記錄。

(7)若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。

(8)心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

46.病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？

(1)一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚與黏膜

等。

(2)生命體征的觀察。

(3)意識(shí)狀態(tài)的觀察。

(4)瞳孔的觀察。

(5)心理狀態(tài)的觀察。

(6)特殊檢查或藥物治療的觀察。

(7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。

47.如何判斷不同程度的意識(shí)障礙？

(1)嗜睡：最輕程度的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、

簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快入睡。

(2)意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不

安、澹語或精神錯(cuò)亂。

(3)昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話

含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

(4)淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦的表情或肢

體退縮等防御反應(yīng)。

(5)深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。

48.如何判斷瞳孔大??？

自然光線下，瞳孔直徑為2~5,平均為3~4.

病理情況下，瞳孔直徑小于2為瞳孔縮小，小于1為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5為瞳孔散大。

49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些?如何預(yù)防？

臨床表現(xiàn)：

(1)患肢腫脹，伴皮溫升高。

(2)局部劇痛或壓痛。

(3)征陽性，做踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)可致小腿劇痛。

(4)淺靜脈擴(kuò)張。

預(yù)防措施：

(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng);術(shù)后患者早期下床活動(dòng);血液處于

高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。

(2)保護(hù)靜脈：長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。

(3)戒煙。

(4)進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。

50.護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則？

(1)及時(shí)：護(hù)理記錄必須及時(shí)，不得拖延或提早，更不能漏記、錯(cuò)記，以保證記錄的時(shí)效性。如因搶救

未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。

(2)準(zhǔn)確：內(nèi)容真實(shí)、無誤，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間。

(3)完整：眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空白。每項(xiàng)記錄后簽全名。

(4)簡(jiǎn)要：重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫。

(5)清晰：按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡(jiǎn)

化字。

第二章急診科

1.護(hù)理人員如何對(duì)成批傷員進(jìn)行快速分診？

常用顏色分診法，一般分紅、黃、綠、黑4種等級(jí)。

(1)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志)：傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。

(2)第二優(yōu)先(黃色標(biāo)志)：傷員可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。

(3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志)：傷員有輕微的損傷，能行走。

(4)第四優(yōu)先(黑色標(biāo)志)：傷員已死亡。

2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？

(1)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。

(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

(3)呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。

(4)心音消失。

(5)瞳孔散大。

(6)皮膚灰白、發(fā)穿。

3.搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？

(1)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

(2)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓。

(3)快速除顫。

(4)有效的高級(jí)生命支持。

(5)綜合的心臟驟停后治療。

4,實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)？

(1)按壓速率至少為100次/分。

(2)成人按壓幅度至少為5；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約為5,嬰兒大

約為4)。

(3)保證每次按壓后胸部回彈。

(4)盡可能減少胸外按壓的中斷(<10秒)。

(5)避免過度通氣。

5.電除顫的適應(yīng)證、模式和能量選擇分別是什么？

適應(yīng)證：室顫和無脈性室性心動(dòng)過速。

模式選擇：非同步模式。

能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200J,不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量;單相波除顫儀首次

及隨后均選擇360J。兒童除顫時(shí)，初始除顫能量選擇2~4J,后續(xù)除顫能量,但不超過10或成人最大

劑量。

6.復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些？

常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品;②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多

卡因和硫酸鎂;③碳酸氫鈉。

給藥途徑：①外周靜脈途徑;②骨髓腔途徑;③氣管導(dǎo)管途徑;④中心靜脈途徑。

7.急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實(shí)施的4項(xiàng)處理是什么？

(1)給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度＞94%,則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。

(2)硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。

(3)阿司匹林300嚼服。

(4)嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。

8.如何對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評(píng)估？

初始評(píng)估遵循原則。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能：維持循環(huán)及控制出

血：意識(shí)；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境(避免低溫)。

9.如何實(shí)施多發(fā)傷的急救護(hù)理？

多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實(shí)施程序。V：保持呼吸道通暢和充分給氧:

輸液、輸血、擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液：對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克：控制出血：急診

手術(shù)治療。

10.簡(jiǎn)述電擊傷的急救護(hù)理措施。

(1)立即脫離電源。

(2)如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。

(3)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。

(4)局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。

(5)預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防治并發(fā)癥。

11.重癥中暑患者的緊急降溫護(hù)理措施是什么？

重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在lh內(nèi)使直腸溫度降至38℃左

右。

(1)物理降溫措施包括：①控制室溫在22~25。②頭部冰枕、冰帽降溫。③全身降溫：冰袋、冰毯、4℃

生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。

(2)藥物降溫包括:①人工冬眠治療;②口服解熱劑或使用消炎痛栓;③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。

12.急性中毒的急救原則是什么？

(1)立即終止毒物的接觸和吸收。

(2)清除尚未吸收的毒物。

(3)促進(jìn)已吸收毒物排出。

(4)特異性解毒劑的應(yīng)用。

(5)對(duì)癥治療。

13.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化？

病人表現(xiàn)為：

(1)瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。

(2)口干，皮膚黏膜干燥。

(3)顏面潮紅。

(4)心率增快，但W120次/分。

(5)肺部啰音減少或消失。

14.解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？

(1)自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。

(2)膈下腹部沖擊法。

(3)胸部沖擊法。

(4)病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始。

15.氣管插管的途徑及置入深度？

氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。

氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22±2;②經(jīng)鼻氣管插管:

導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27±2。

第三章內(nèi)科

一、循環(huán)系統(tǒng)

1.心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？

(1)感染，以呼吸道感染最常見。

(2)心律失常。

(3)生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動(dòng)等。

(4)妊娠和分娩。

(5)血容量增加，如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多。

(6)其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

2.如何根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力判斷心功能？

(1)心功能I級(jí)：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

(2)心功能II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后

很快緩解。

(3)心功能III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休

息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。

(4)心功能IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

3.簡(jiǎn)述高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓N140和(或)舒張壓290。

根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1、2、3級(jí)。

(1)高血壓1級(jí)：收縮壓140-159和(或)舒張壓90~99；

(2)高血壓2級(jí)：收縮壓160~179和(或)舒張壓100~109；

(3)高血壓3級(jí)：收縮壓2180和(或)舒張壓21100

4.高血壓患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？

(1)控制體重。

(2)限制鈉鹽攝人，＜6,限制高鈉食物。

(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。

(4)減少脂肪攝入。

(5)戒煙、限酒。

(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

5.簡(jiǎn)述典型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)。

(1)疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。

(2)常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。

(3)誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、用力排便等。

(4)一般持續(xù)3~5?

(5)休息或含服硝酸甘油可以緩解。

6.簡(jiǎn)述心絞痛患者胸痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。

(1)立即停止活動(dòng)，臥床休息。

(2)給予中等流量氧氣吸人。

(3)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。

(4)安慰患者，解除緊張焦慮心理。

(5)觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。

7.簡(jiǎn)述華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。

(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。

(2)富含維生素的食物(如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等)將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對(duì)平衡。

(3)盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。

(4)定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值()。

(5)自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

8.高血壓患者預(yù)防直立性低血壓的措施有哪些？

(1)告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑

藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。

(2)指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立;改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作

宜緩慢;服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴;

不宜大量飲酒。

(3)指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液

回流。

9.簡(jiǎn)述冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施。

冠心病的二級(jí)預(yù)防措施主要包括五個(gè)方面：

(1)指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。

(2)應(yīng)用B受體阻滯劑和控制血壓。

(3)控制血脂水平和戒煙。

(4)控制飲食和治療糖尿病。

(5患者及家屬教育和體育鍛煉。

10.簡(jiǎn)述心臟介入術(shù)后病人的一般護(hù)理措施。

(1)飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。

(2)制動(dòng)：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6~24h。

(3)臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。

(4)觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。

(5)觀察體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。

(6)觀察有無尿潴留、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對(duì)癥處理。

二'呼吸系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)述采集痰標(biāo)本的方法。

(1)自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌容器中，

也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。

(2)環(huán)甲膜穿刺法。

(3)經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。

(4)氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。

2.簡(jiǎn)述痰液觀察的內(nèi)容。

(1)痰量：每日痰量超過100為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。

(2)顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黃膿痰提示化膿性感染;紅色或紅棕色痰常因

含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血;鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎;棕褐色痰

見于阿米巴肺膿腫;粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭;爛桃樣痰見于肺吸蟲病;灰黑色痰因吸人大量煤炭粉末

或長(zhǎng)期吸煙所致。

(3)氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。

3.簡(jiǎn)述體位引流的概念和適應(yīng)證。

體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、

肺膿腫等有大量痰液而排出不暢者。

4.咯血窒息先兆的護(hù)理要點(diǎn)是什么？

(1)一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊輕拍背部，迅速排出在氣道和

口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。

(2)必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。

(3)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。

5.簡(jiǎn)述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。

緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有:B2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。

6.簡(jiǎn)述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。

(1)打開蓋子，搖勻藥液。

(2)深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。

(3)深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。

(4)吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。

(5)如重復(fù)使用，需休息1~3后使用;如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。

7.簡(jiǎn)述I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的給氧原則。

(1)1型呼吸衰竭可給予高濃度(>35%)吸氧。

(2)型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(<35%)吸氧。

8.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病并有肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療。

(1)患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。

(2)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1~2,每天吸氧15h以上。

(3)注意安全：防火。

(4)氧療裝置定期清潔、消毒。

9.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點(diǎn)。

(1)閉嘴經(jīng)鼻吸氣。

(2)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣。

(3)吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3。

(4)呼氣流量以能使距口唇15~20處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。

10.簡(jiǎn)述結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷方法。

通常取純蛋白衍化物()稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48~72h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直

徑W4為陰性，5~9為弱陽性，10~19為陽性，220或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。

三、消化系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。

高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、

低血糖、麻醉和手術(shù)等。

2.減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？

(1)飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸

增加蛋白質(zhì)。

(2)灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和

其他含氮物。

(3)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素或甲硝嗖等。

3.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的護(hù)理。

(1)體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。

(2)避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。

(3)限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800,進(jìn)水量限制在每天1000左右。

(4)用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕

不超過0.5為宜。

(5)病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和

酸堿度的變化。

(6)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身;皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短

病人指甲，防止抓傷;保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。

(7)大量腹水需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。

4.減少胰腺外分泌的措施是什么？

(1)禁食及胃腸減壓。

(2)抗膽堿藥，如阿托品、山點(diǎn)若堿等。

(3)%受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

(4)胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。

5.簡(jiǎn)述消化道出血病人出血量的估計(jì)。

(1)大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每天出血量大于5~10o

(2)出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70以上。

(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250~300時(shí)可引起嘔血。

(4)1次出血量在400以下一般不引起全身癥狀。

(5)出血量超過400~500可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。

(6)出血量超過1000,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

6.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及并發(fā)癥。

臨床特點(diǎn)：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。

并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

7,簡(jiǎn)述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)0術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

(1)急性胰腺炎：行術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹

痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。

(2)出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是術(shù)中的出血;遲發(fā)性出血是術(shù)后24h或數(shù)天

甚至數(shù)周發(fā)生出血。

(3)穿孔：行的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。

(4)膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。

四'泌尿系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理。

(1)術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5,穿刺點(diǎn)貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。

(2)協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動(dòng)6~8h,臥床休息24ho

(3)密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。

(4)囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。

(5)必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。

(6)指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。

2.簡(jiǎn)述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。

(1)慢性腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過率()<50時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量低于0.8(),

其中5060%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。

(2)隨下降，蛋白質(zhì)攝人量相應(yīng)減少。20~50,蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.8();<20,蛋白質(zhì)攝入量

為0.4~0.6(.d)?

(3)此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用

麥淀粉作為主食。

3.簡(jiǎn)述急性腎炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。

(1)急性期絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4~6周。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)

正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。

(2)病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。

(3)1~2年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。

4.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者的飲食原則。

(1)供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126,并主要由碳水化合物

和脂肪供給。

(2)根據(jù)(腎小球?yàn)V過率)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。<50時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

(3)注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。

(4)膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝人量，一般

應(yīng)低于3。血鉀升高、尿量減少(<1000)時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。

(5)補(bǔ)鈣限磷:每天補(bǔ)充1000—1500鈣，同時(shí)限制磷的攝入。

(6)尿量減少低于1000時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。

5.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈人工內(nèi)疼的日常維護(hù)。

(1)禁止在內(nèi)屢側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液及長(zhǎng)時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。

(2)衣著寬松，內(nèi)瘦側(cè)衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。

(3)每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無

疼痛，有異常及時(shí)就診。

(4)局部疼痛、無貓喘、無震顫、沿內(nèi)瘦血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘦閉塞，須及時(shí)就診。

(5)出現(xiàn)內(nèi)瘦血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給子適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送

醫(yī)院就診。

(6)局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。

五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)述1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng):①隨機(jī)血漿葡萄糖211」(200);②空腹血漿葡萄糖，7.0

L(126);③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)()，75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖211.1(200)。

(2)無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。

2,簡(jiǎn)述糖尿病的綜合性降糖治療措施。

(1)飲食(醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng))治療。

(2)運(yùn)動(dòng)治療。

(3)藥物治療：口服降糖藥及胰島素。

(4)病情自我監(jiān)測(cè)。

(5)糖尿病自我管理教育及心理治療。

3.簡(jiǎn)述胰島素的正確存放方法。

(1)未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2~8℃冷藏保存，不得冷凍。

(2)啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境(25℃~30℃)保存4周;存放在陰涼干燥的

地方，無需冷藏，避免光和熱。

(3)不同胰島素的儲(chǔ)存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。

4.簡(jiǎn)述糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)。

(1)達(dá)到并維持理想的血糖水平。

(2)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。

(3)提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。

(4)減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。

(5)維持合理體重。

5.簡(jiǎn)述糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則。

(1)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

(2)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后1~2h進(jìn)行，每次30~60,每周至少150。

(3)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。

(4)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率(次/分)=(220—年齡)X(6070%)o

(5)活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖;同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自

救。

6.簡(jiǎn)述持續(xù)皮下胰島素輸注治療()的特點(diǎn)。

(1)是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下

注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。

(2)需要胰島素泵來實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。

(3)主要適用人群:1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖

尿病患者。

5.高述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。

(1)積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。

(2)避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。

(3)不隨意中斷藥物治療。

(4)嚴(yán)1治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。

(5)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速等，立即匯報(bào)處理。

7\、風(fēng)濕系統(tǒng)

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么？

(1)預(yù)防感染。

(2)避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。

(3)避免接觸刺激性物品。

(4)避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。

(5)避免寒冷刺激。

(6)育齡婦女應(yīng)避孕。

(7)病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。

(8)盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？

典型病人表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)

節(jié)最多見，其表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。

3.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。

(1)服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。

(2)補(bǔ)充鈣劑和維生素D,防止骨質(zhì)疏松。

(3)監(jiān)測(cè)血壓、血糖和尿糖變化。

(4)強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。

(5)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，應(yīng)采用早晨7~8時(shí)一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可

以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。

(6)長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。

(7)注意觀察藥物副作用的發(fā)生。

4.簡(jiǎn)述痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)。

基本原則：低喋吟、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。

(1)限制喋吟攝人量。禁忌的高喋吟食物:如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁

魚、魚籽等。

(2)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天飲水量在2000~3000。

(3)限制飲酒。

(4)增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。

(5)限制脂肪、鹽及熱量攝人。

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？

感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。

七、血液系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)述白血病患者易發(fā)生感染的因素。

(1)正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。

(2)化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。

(3)白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。

(4)各種穿刺或插管留置時(shí)間長(zhǎng)。

2.簡(jiǎn)述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。

(1)起病急驟，頭痛困倦。

(2)畏寒、高熱。

(3)咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。

(4)粘膜壞死性潰瘍。

(5)感染。

3.多妥存骨髓瘤患者休息與活動(dòng)的指導(dǎo)要點(diǎn)是什么？

(1)多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。

(2)適度活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。

(3)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。

4.簡(jiǎn)述血小板保存及輸注特點(diǎn)。

(1)由于血小板要求在22~24℃振蕩保存，如同時(shí)輸注幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸注血小板。

(2)若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長(zhǎng)時(shí)間不超過12h,任何時(shí)候都不

允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。

(3)血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注,80~100滴/分，以免在體外聚集影響

療效。

5.血液病患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。

(1)血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。

(2)血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液(如0.1%洗必泰)和預(yù)防真菌感染的溶液(如2.5%

碳酸氫鈉溶液)交替漱口。

(3)如并發(fā)口腔真菌感染，可使用2.5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口;如繼發(fā)口腔厭氧

菌感染，可使用含甲硝嗖或替硝哇的溶液漱口。

(4)對(duì)于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。

(5)對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。

(6)大劑量甲氨蝶吟化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預(yù)防及護(hù)理。

(7)含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每日含漱次數(shù)＞5次，每次含漱時(shí)間＞3,使用兩

種漱口液間隔時(shí)間必須超過15.

6.簡(jiǎn)述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。

(1)局部表現(xiàn):無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。

(2)全身癥狀:發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。

(3)腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃

疸等。

(4)浸潤(rùn)臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。

八、神經(jīng)系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)述腦血管病的三級(jí)預(yù)防。

(1)一級(jí)預(yù)防:為發(fā)病前的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級(jí)預(yù)

防中最關(guān)鍵一環(huán)。

(2)二級(jí)預(yù)防:針對(duì)發(fā)生過卒中或有病史的個(gè)體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾

正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

(3)三級(jí)預(yù)防:腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)

發(fā)。

2.簡(jiǎn)述吞咽障礙患者的護(hù)理要點(diǎn)。

(1)評(píng)估吞咽障礙的程度:如觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無嗆咳

等。

(2)飲食護(hù)理:鼓勵(lì)能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食;選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、膝狀的粘稠

食物;不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。

(3)防止窒息:進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素;吞咽困難的患者不能使用吸水管;

進(jìn)食后保持坐立位30-60,防止食物反流;床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)

位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防室息和吸入性肺炎。

3.腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么?如何護(hù)理？

腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，其護(hù)理要點(diǎn)：

(1)評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn):嚴(yán)密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏

減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。

(2)配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物;迅速給予吸氧；

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物;備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。

4,簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的體位要求和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

體位要求:患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。

術(shù)后護(hù)理：

(1)指導(dǎo)患者去枕平臥4~6h,告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。

(2)觀察患者有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后

1~7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間至24h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。

(3)保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。

5.簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

(1)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急

性血管閉塞等并發(fā)癥;密切觀察患者四肢活動(dòng)、語言狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立

即報(bào)告醫(yī)生。

(2)穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24