肌腱的修復(fù)在手外科領(lǐng)域中，肌腱損傷問題占很大比重。根據(jù)積水潭醫(yī)院手外科1992年、1993年兩年統(tǒng)計，手部損傷，包括新鮮與陳舊性損傷，共3700多例，單純肌腱損傷和合并肌腱損傷的病例占30%，因此，肌腱修復(fù)質(zhì)量直接關(guān)系到手功能恢復(fù)程度，肌腱修復(fù)過程中，熟悉肌腱系統(tǒng)的功能解剖，了解肌腱損傷的創(chuàng)傷病理，熟練地掌握肌腱損傷的處理原則與操作技術(shù)，是獲得肌腱修復(fù)術(shù)后較好療效的基本條件肌腱修復(fù)的原則徹底清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng)，使兩斷斷成為正常腱組織注意無創(chuàng)操作注意調(diào)節(jié)肌腱張力徹底清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng)，使兩斷斷成為正常腱組織

各種暴力所致的新鮮肌腱斷裂，其兩端均有不同程度的污染及挫傷；撕脫性離斷傷，肌腱從肌腹交界處撕脫，污染嚴(yán)重，肌腱缺損長，難以對端縫合；壓砸傷性損傷，肌腱常有較廣泛的損傷，清創(chuàng)切除后，常造成肌腱缺損；因電鋸傷離斷，一般有肌腱斷端的挫傷，肌腱斷面經(jīng)清創(chuàng)切割及適當(dāng)?shù)墓强s短一般均可做對端縫合；只有切割性離斷的肌腱條件最好，一般清創(chuàng)后均可直接縫合；因陳舊性損傷做二期修復(fù)時，肌腱近端均有不同程度的回縮、粘連，斷端一般為瘢痕包繞，必要時可于前臂做輔助切口，判明有關(guān)肌腱后牽拉以確定腱名，再在創(chuàng)面內(nèi)尋找殘端，予以松解。清創(chuàng)中注意事項斷指兩斷清創(chuàng)時，切除污染挫滅的組織并盡量保留肌腱長度和肌腱周圍組織。因新鮮切割性肌腱斷裂，周圍組織損傷較輕，盡可能保留肌腱周邊相關(guān)結(jié)構(gòu)，保留指淺屈肌腱腱鈕及鞘膜，提倡肌腱做顯微修復(fù)，縫合鞘膜，以利肌腱愈合。二期做拇指、手指再造時，應(yīng)選擇有正常神經(jīng)支配的動力肌，近斷端應(yīng)作充分的銳性松解，恢復(fù)正常肌肉彈性。無創(chuàng)操作

無創(chuàng)操作是肌腱修復(fù)過程中最重要的操作，也是再植、再造醫(yī)師的基本功，肌腱移植和松解等操作，也必須采用無創(chuàng)性操作，要求做到：肌腱修復(fù)中無創(chuàng)原則各類肌腱的斷端經(jīng)清創(chuàng)或松解后，應(yīng)保持肌腱濕潤，均采用銳刀切割，絕對避免剪刀修剪。肌腱游離松解時應(yīng)采取銳性分離操作，避免用止血鉗做鈍性分離或止血鉗夾持牽拉。根據(jù)肌腱斷面不同部位，選用不同型號抗張力的無創(chuàng)單線材料，采用對肌腱內(nèi)循環(huán)影響較小的縫合方法，并提倡肌腱顯微修復(fù)。一切動作要輕柔、仔細(xì)，避免損傷斷面纖維，注意保護(hù)腱周組織和肌腱內(nèi)循環(huán)，使肌腱斷面密切接觸，做到無分離，無絞勒，使兩斷面平整對合。調(diào)節(jié)肌腱張力

肌腱修復(fù)張力調(diào)節(jié)十分重要，原則上應(yīng)使各肌腱有足夠的長度。肌腱修復(fù)時若張力過低，當(dāng)肌肉收縮時難以達(dá)到正常的活動范圍而影響功能肌腱調(diào)整的幾點原則先修復(fù)伸指肌腱，后修復(fù)屈指肌腱，便于調(diào)整張力。修復(fù)伸肌腱時，使再植或再造指處于伸直位；修復(fù)屈指肌腱時，使手指處于休息位。遇肌腱缺損，可以使用肌腱延長、肌腱移位、肌腱移植的方法進(jìn)行修復(fù)，切記在過大張力下縫合。再植、再造過程中肌腱修復(fù)要點手指從近節(jié)離斷（拇指除外）除修復(fù)中央腱外，應(yīng)同時兩修復(fù)側(cè)腱束；從中節(jié)離斷時，應(yīng)修復(fù)兩側(cè)腱束或伸指肌腱；從掌指關(guān)節(jié)水平離斷，應(yīng)修復(fù)中央腱及伸腱的擴(kuò)張部、同時修復(fù)兩側(cè)腱束。拇指從掌指關(guān)節(jié)附近離斷時，除修復(fù)拇長伸肌腱、拇長屈肌腱外，應(yīng)同時修復(fù)拇短展肌和拇短伸肌。帶跖指關(guān)節(jié)移植再造拇指、手指時，除修復(fù)拇長伸肌腱、拇長屈肌腱外，還應(yīng)同時修復(fù)拇短展肌和拇短伸肌，以恢復(fù)對掌功能；再造手指時除修復(fù)趾長伸肌腱和趾長屈肌腱，應(yīng)同時修復(fù)蚓狀肌功能。肌腱修復(fù)的方法之Bunnell縫合方法Bunnell縫合方法采用3-0的無創(chuàng)尼龍或滌綸線雙植針，距肌腱斷端6毫米處橫穿入一針。將肌腱縫線的一半拉出肌腱對側(cè)緣后，反復(fù)四次。然后用同樣的方法縫合斷端另一端，將斷端兩端對合結(jié)扎縫線。此縫合方法縫接處抗張力較強(qiáng)。可用于鞘管內(nèi)屈肌腱縫合。但由于縫合線反復(fù)穿插，易造成肌腱斷端處血液循環(huán)不通暢，現(xiàn)多不采用。肌腱修復(fù)方法之8字縫合用3-0無創(chuàng)縫線距斷端5毫米處進(jìn)針，呈“8”字縫合兩肌腱斷端。此方法經(jīng)常用于新鮮肌腱損傷的縫接，或直徑相等移植肌腱的縫合?！?”字縫合簡便，對腱斷端創(chuàng)傷小，但抗張能力也較小。肌腱縫合方法之Kessler縫合法Kessler縫合法或稱改良法，是目前常采用的肌腱縫合方法之一。采用5-0無創(chuàng)縫合線于斷端近端5毫米處，從腱一側(cè)斷端處進(jìn)針，距斷端5毫米處出針，再橫行穿過肌腱，縱行進(jìn)針從斷端穿出。以同樣方法，縫合對側(cè)斷端，兩斷端對合結(jié)扎縫線。此方法縫接處結(jié)扎線埋在腱內(nèi)，抗張力較強(qiáng)，且縫線作用為縱向。肌腱修復(fù)方法之套圈式用3-0或5-0圈形肌腱縫合線，距斷端約1厘米處橫行穿一針。出針后再套入圈內(nèi)，拉緊后鎖住少量肌腱纖維，偏長側(cè)將針縱向穿入肌腱。并從斷端引出，然后再穿入對側(cè)斷端，離斷端1厘米處將針穿出，拉緊對合好斷端后，將線的一端剪斷肌腱修復(fù)方法之雙套圈法即津下縫合法雙套圈縫合，抗拉力較強(qiáng)。此縫合方法對斷端肌腱血液循環(huán)干擾較少。適用于粗的肌腱。肌腱修復(fù)方法之腱骨固定法鍵骨固定法用于肌腱植腱固定術(shù)，用小骨刀在固定肌腱處掀起一骨皮質(zhì)，或用骨鉆鉆孔以接納肌腱，再用細(xì)鋼絲將肌腱斷端做“8”字縫合，然后將鋼絲分別從骨創(chuàng)面兩側(cè)穿向背側(cè)，拉緊鋼絲，使肌腱端嵌入骨創(chuàng)面內(nèi)，穿出的鋼絲在植背側(cè)用鈕扣或紗布卷固定，拆線時剪斷一側(cè)鋼絲，牽引出另一端即可肌腱修復(fù)方法之編入縫合法編入縫合法適用于肌腱端側(cè)縫合，包括一條與多條肌腱端側(cè)縫合，一般在利用一條肌腱帶動多條肌腱時采用。用11號尖刀在肌腱適當(dāng)部位戳穿，將要移位的肌腱劈開，穿過肌腱裂隙縫合，再用同樣方法，穿抽兩次縫合，最后將移位肌腱斷端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。肌腱縫合的要求1.肌腱縫合后接合部有一定的抗張能力；2.肌腱縫合部位要光滑，不留粗糙面；3.縫合材料抗拉性能好，組織反應(yīng)?。?.縫合方法簡便，實用，較少干擾肌腱內(nèi)部血循環(huán)；5.遵守?zé)o創(chuàng)操作，使用無創(chuàng)肌腱縫合針線，減少手術(shù)對肌腱的損傷。肌腱縫合的材料肌腱縫合的材料要求拉伸性好，組織反應(yīng)少，目前多選用3-0或5-0的尼龍單絲無創(chuàng)線縫合肌腱，有單針和雙針與直針和彎針之分肌腱修復(fù)的注意事項修復(fù)時機(jī)開放性損傷在損傷時間、損傷情況及技術(shù)條件允許時，均應(yīng)一期修復(fù)肌腱。如不宜做一期修復(fù)或各種原因沒有做一期修復(fù)，應(yīng)爭取在傷后一個月內(nèi)做遲延一期修復(fù)。因為肌腱斷裂后，腱端回縮，斷腱的肌肉收縮，如若時間過長，即使肌腱沒有缺損，也很難再直接縫合。肌腱長時間松馳廢用，將發(fā)生變性、變細(xì)、發(fā)黃、脆軟、回縮等使肌肉萎縮，這些變化在屈肌腱比伸肌腱更明顯。如進(jìn)行二期晚期修復(fù)，肌腱無法直接縫合，只能行肌腱移植修復(fù)術(shù)。肌腱修復(fù)的注意事項肌腱的縫合肌腱修復(fù)后妨礙功能效果的重要原因是肌腱粘連。粘連最多的部位是肌腱縫合處，為此不能不在肌腱縫合方法和應(yīng)用材料上有所講究。力求縫合方法簡便、可靠，有一定的抗張能力，并能減少腱端縫合部位血管的狹窄。肌腱修復(fù)的注意事項局部的條件肌腱愈合所需營養(yǎng)主要是血液與滑液，所以修復(fù)的肌腱應(yīng)位于較完整的滑膜鞘內(nèi)，或富于血液循環(huán)的松軟組織床內(nèi)，在這些部位愈合的質(zhì)量高，粘連少。再缺血處如瘢痕覆蓋部位、裸露硬韌的組織韌帶、纖維鞘管壁、骨面等，不宜修復(fù)或進(jìn)行肌腱移植。肌腱修復(fù)的注意事項保留完整壁層滑膜的鞘管腱鞘的處理具有完整壁層滑膜的鞘管，不僅不會妨礙肌腱的愈合，而且還是防止肌腱粘連很好的屏障。因此，手指屈肌腱二屈內(nèi)損傷時，較完整、具有壁層滑膜的鞘管不應(yīng)切除，應(yīng)予修復(fù)。破損嚴(yán)重，或滑膜已不存在的鞘管應(yīng)切除。要考慮在適當(dāng)?shù)牟课槐Ａ艋嚕岳谛迯?fù)后肌腱的功能恢復(fù)。肌腱修復(fù)的注意事項良好的骨支架良好的骨與關(guān)節(jié)是肌腱發(fā)揮功能的重要條件。新鮮肌腱損傷伴有骨折或關(guān)節(jié)脫位時，修復(fù)肌腱之前應(yīng)先行骨折與骨關(guān)節(jié)復(fù)位，并給予穩(wěn)妥固定。必要時應(yīng)用可靠的內(nèi)固定，然后再縫合肌腱。晚期肌腱修復(fù)時，如同時存在骨折不愈合，或關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等，應(yīng)首先解決骨與關(guān)節(jié)問題，然后再行肌腱修復(fù)。肌腱修復(fù)的注意事項正確可靠的制動術(shù)后正確可靠的制動肌腱修復(fù)手術(shù)后，需要良好的術(shù)后