醫(yī)保知識2025年考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作流程試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息化平臺用戶登錄與權(quán)限管理要求：熟悉醫(yī)保信息化平臺用戶登錄流程，掌握不同權(quán)限用戶的功能操作。1.以下哪些是醫(yī)保信息化平臺用戶登錄的必要條件？（1）用戶名（2）密碼（3）驗(yàn)證碼（4）身份證號碼（5）手機(jī)號碼2.以下哪些是醫(yī)保信息化平臺用戶權(quán)限分類？（1）管理員權(quán)限（2）普通用戶權(quán)限（3）審批權(quán)限（4）查詢權(quán)限（5）錄入權(quán)限3.以下哪些操作屬于管理員權(quán)限？（1）用戶登錄（2）用戶注冊（3）用戶權(quán)限設(shè)置（4）數(shù)據(jù)備份（5）系統(tǒng)維護(hù)4.以下哪些操作屬于普通用戶權(quán)限？（1）個人信息查詢（2）醫(yī)保政策查詢（3）醫(yī)療費(fèi)用查詢（4）醫(yī)保報銷申請（5）醫(yī)保待遇查詢5.以下哪些操作屬于審批權(quán)限？（1）醫(yī)保報銷申請審批（2）醫(yī)保待遇審批（3）醫(yī)保政策調(diào)整審批（4）數(shù)據(jù)審核（5）系統(tǒng)設(shè)置6.以下哪些操作屬于查詢權(quán)限？（1）醫(yī)保政策查詢（2）醫(yī)療費(fèi)用查詢（3）醫(yī)保待遇查詢（4）用戶信息查詢（5）數(shù)據(jù)統(tǒng)計查詢7.以下哪些操作屬于錄入權(quán)限？（1）醫(yī)保報銷申請錄入（2）醫(yī)保待遇錄入（3）醫(yī)保政策錄入（4）數(shù)據(jù)錄入（5）用戶信息錄入8.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行用戶登錄？（1）在首頁點(diǎn)擊“登錄”按鈕（2）輸入用戶名和密碼（3）輸入驗(yàn)證碼（4）點(diǎn)擊“登錄”按鈕（5）等待系統(tǒng)驗(yàn)證9.如何設(shè)置醫(yī)保信息化平臺的用戶權(quán)限？（1）在管理員權(quán)限下，進(jìn)入“用戶管理”模塊（2）選擇需要設(shè)置權(quán)限的用戶（3）選擇相應(yīng)的權(quán)限（4）點(diǎn)擊“保存”按鈕（5）權(quán)限設(shè)置完成10.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行數(shù)據(jù)備份？（1）在管理員權(quán)限下，進(jìn)入“系統(tǒng)設(shè)置”模塊（2）選擇“數(shù)據(jù)備份”功能（3）選擇備份類型和備份時間（4）點(diǎn)擊“開始備份”按鈕（5）等待備份完成二、醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計要求：掌握醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計方法，熟悉不同查詢條件的運(yùn)用。1.以下哪些是醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)查詢的方式？（1）按時間查詢（2）按地區(qū)查詢（3）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢（4）按參保人員查詢（5）按醫(yī)保待遇查詢2.以下哪些是醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方式？（1）按時間統(tǒng)計（2）按地區(qū)統(tǒng)計（3）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計（4）按參保人員統(tǒng)計（5）按醫(yī)保待遇統(tǒng)計3.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按時間查詢？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)查詢”按鈕（2）選擇“按時間查詢”功能（3）輸入查詢時間范圍（4）點(diǎn)擊“查詢”按鈕（5）查看查詢結(jié)果4.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按地區(qū)查詢？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)查詢”按鈕（2）選擇“按地區(qū)查詢”功能（3）選擇查詢地區(qū)（4）點(diǎn)擊“查詢”按鈕（5）查看查詢結(jié)果5.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)查詢”按鈕（2）選擇“按醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”功能（3）選擇查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4）點(diǎn)擊“查詢”按鈕（5）查看查詢結(jié)果6.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按參保人員查詢？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)查詢”按鈕（2）選擇“按參保人員查詢”功能（3）輸入?yún)⒈Ｈ藛T信息（4）點(diǎn)擊“查詢”按鈕（5）查看查詢結(jié)果7.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按醫(yī)保待遇查詢？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)查詢”按鈕（2）選擇“按醫(yī)保待遇查詢”功能（3）選擇查詢待遇類型（4）點(diǎn)擊“查詢”按鈕（5）查看查詢結(jié)果8.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按時間統(tǒng)計？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”按鈕（2）選擇“按時間統(tǒng)計”功能（3）輸入統(tǒng)計時間范圍（4）點(diǎn)擊“統(tǒng)計”按鈕（5）查看統(tǒng)計結(jié)果9.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按地區(qū)統(tǒng)計？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”按鈕（2）選擇“按地區(qū)統(tǒng)計”功能（3）選擇統(tǒng)計地區(qū)（4）點(diǎn)擊“統(tǒng)計”按鈕（5）查看統(tǒng)計結(jié)果10.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行按醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計？（1）在首頁點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”按鈕（2）選擇“按醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計”功能（3）選擇統(tǒng)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4）點(diǎn)擊“統(tǒng)計”按鈕（5）查看統(tǒng)計結(jié)果四、醫(yī)保信息化平臺報銷申請與審核流程要求：熟悉醫(yī)保信息化平臺報銷申請與審核的流程，了解各個環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)。1.在醫(yī)保信息化平臺中，報銷申請的提交需要哪些信息？（1）患者基本信息（2）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（3）報銷材料（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（5）參保人員醫(yī)?？ㄐ畔?.報銷申請?zhí)峤缓?，系統(tǒng)會進(jìn)行哪些初步審核？（1）費(fèi)用合規(guī)性審核（2）材料完整性審核（3）參保資格審核（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核（5）費(fèi)用合理性審核3.審核通過后的報銷申請，如何進(jìn)行下一步操作？（1）生成報銷憑證（2）發(fā)送給參保人員（3）打印報銷憑證（4）提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（5）等待醫(yī)保審核4.若報銷申請審核不通過，系統(tǒng)會通知哪些信息？（1）審核不通過的原因（2）需要補(bǔ)充的材料（3）重新提交的時間（4）聯(lián)系方式（5）其他注意事項5.在醫(yī)保信息化平臺中，如何進(jìn)行報銷憑證的打??？（1）在報銷申請頁面點(diǎn)擊“打印”按鈕（2）選擇打印機(jī)（3）確認(rèn)打印設(shè)置（4）點(diǎn)擊“打印”按鈕（5）等待打印完成6.報銷申請?zhí)峤缓?，參保人員如何查詢報銷進(jìn)度？（1）在首頁點(diǎn)擊“報銷查詢”按鈕（2）輸入報銷申請編號（3）點(diǎn)擊“查詢”按鈕（4）查看報銷進(jìn)度（5）如有疑問，可聯(lián)系客服五、醫(yī)保信息化平臺費(fèi)用結(jié)算與支付要求：了解醫(yī)保信息化平臺費(fèi)用結(jié)算與支付的操作流程，掌握費(fèi)用結(jié)算與支付的關(guān)鍵步驟。1.醫(yī)保信息化平臺中的費(fèi)用結(jié)算包括哪些內(nèi)容？（1）參保人員自付部分（2）醫(yī)保基金支付部分（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收費(fèi)用（4）報銷金額（5）其他相關(guān)費(fèi)用2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算？（1）將患者費(fèi)用明細(xì)提交至醫(yī)保信息化平臺（2）平臺進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)結(jié)算結(jié)果（4）生成結(jié)算憑證（5）上傳至平臺3.醫(yī)?；鹬Ц恫糠秩绾芜M(jìn)行？（1）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷申請（2）平臺根據(jù)審核結(jié)果計算醫(yī)保基金支付金額（3）醫(yī)?；鹬Ц吨玲t(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)到賬（5）結(jié)算完成4.參保人員自付部分如何支付？（1）參保人員通過醫(yī)?？ɑ颥F(xiàn)金支付自付部分（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取自付部分費(fèi)用（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)自付部分支付完成（4）上傳至平臺（5）費(fèi)用結(jié)算完成5.費(fèi)用結(jié)算完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何獲取報銷金額？（1）在平臺中查看結(jié)算結(jié)果（2）點(diǎn)擊“獲取報銷金額”按鈕（3）確認(rèn)獲取金額（4）將報銷金額劃入醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶（5）報銷金額到賬6.若費(fèi)用結(jié)算過程中出現(xiàn)異常，如何處理？（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)（3）調(diào)整結(jié)算方案（4）重新進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算（5）確保結(jié)算順利進(jìn)行六、醫(yī)保信息化平臺安全與隱私保護(hù)要求：了解醫(yī)保信息化平臺安全與隱私保護(hù)的相關(guān)措施，掌握安全使用平臺的方法。1.醫(yī)保信息化平臺安全與隱私保護(hù)的主要目標(biāo)是什么？（1）確保數(shù)據(jù)安全（2）防止信息泄露（3）保護(hù)用戶隱私（4）維護(hù)平臺穩(wěn)定運(yùn)行（5）防止惡意攻擊2.醫(yī)保信息化平臺如何確保數(shù)據(jù)安全？（1）采用加密技術(shù)（2）設(shè)置訪問權(quán)限（3）定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份（4）安裝殺毒軟件（5）對敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏處理3.如何防止信息泄露？（1）加強(qiáng)內(nèi)部管理（2）嚴(yán)格控制訪問權(quán)限（3）定期進(jìn)行安全檢查（4）對離職員工進(jìn)行信息保密培訓(xùn)（5）對泄露行為進(jìn)行追責(zé)4.如何保護(hù)用戶隱私？（1）對用戶信息進(jìn)行脫敏處理（2）不公開用戶敏感信息（3）加強(qiáng)用戶隱私保護(hù)意識教育（4）與用戶簽訂隱私保護(hù)協(xié)議（5）對違規(guī)行為進(jìn)行追責(zé)5.如何維護(hù)平臺穩(wěn)定運(yùn)行？（1）定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)和升級（2）設(shè)置合理的負(fù)載均衡（3）對系統(tǒng)進(jìn)行定期安全檢查（4）建立應(yīng)急預(yù)案（5）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)6.如何應(yīng)對惡意攻擊？（1）安裝防火墻和入侵檢測系統(tǒng)（2）定期進(jìn)行安全漏洞掃描（3）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全意識教育（4）對攻擊行為進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控（5）與專業(yè)安全團(tuán)隊合作，提高應(yīng)對能力本次試卷答案如下：一、醫(yī)保信息化平臺用戶登錄與權(quán)限管理1.答案：（1）（2）（3）解析思路：醫(yī)保信息化平臺用戶登錄通常需要用戶名、密碼和驗(yàn)證碼來確保登錄的安全性。用戶名和密碼是基本的身份驗(yàn)證信息，而驗(yàn)證碼用于防止自動化攻擊和機(jī)器人登錄。2.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：醫(yī)保信息化平臺的用戶權(quán)限通常分為不同的等級，包括管理員權(quán)限、普通用戶權(quán)限、審批權(quán)限、查詢權(quán)限和錄入權(quán)限。這些權(quán)限決定了用戶可以訪問和操作系統(tǒng)的不同功能。3.答案：（3）（4）解析思路：管理員權(quán)限通常包括對用戶權(quán)限的設(shè)置、數(shù)據(jù)備份和系統(tǒng)維護(hù)等高級操作，這些操作需要更高的權(quán)限和責(zé)任。4.答案：（1）（2）（3）解析思路：普通用戶權(quán)限通常包括查詢個人醫(yī)保信息、查看醫(yī)保政策、查詢醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保待遇等基本功能，這些功能不需要進(jìn)行審批或修改系統(tǒng)設(shè)置。5.答案：（1）（2）（3）解析思路：審批權(quán)限通常用于處理醫(yī)保報銷申請和醫(yī)保待遇審批，需要審核和批準(zhǔn)相關(guān)的申請。6.答案：（1）（2）（3）解析思路：查詢權(quán)限允許用戶查詢醫(yī)保政策、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保待遇和用戶信息等數(shù)據(jù)，但不允許修改或刪除數(shù)據(jù)。7.答案：（1）（2）（3）解析思路：錄入權(quán)限允許用戶錄入醫(yī)保報銷申請、醫(yī)保待遇、醫(yī)保政策和數(shù)據(jù)等，這些操作通常需要一定的權(quán)限以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。8.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：醫(yī)保信息化平臺用戶登錄的步驟通常包括點(diǎn)擊登錄按鈕、輸入用戶名和密碼、輸入驗(yàn)證碼以及點(diǎn)擊登錄按鈕進(jìn)行驗(yàn)證。9.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：設(shè)置用戶權(quán)限的步驟通常包括進(jìn)入用戶管理模塊、選擇用戶、設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限、保存設(shè)置并完成權(quán)限設(shè)置。10.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：數(shù)據(jù)備份的步驟通常包括進(jìn)入系統(tǒng)設(shè)置模塊、選擇數(shù)據(jù)備份功能、選擇備份類型和時間、開始備份并等待備份完成。二、醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計1.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)查詢的方式通常包括按時間、地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和醫(yī)保待遇等多種條件進(jìn)行查詢，以滿足不同的查詢需求。2.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：醫(yī)保信息化平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方式通常包括按時間、地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和醫(yī)保待遇等多種條件進(jìn)行統(tǒng)計，以提供數(shù)據(jù)分析和決策支持。3.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：按時間查詢的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)查詢模塊、選擇按時間查詢功能、輸入查詢時間范圍、點(diǎn)擊查詢按鈕并查看查詢結(jié)果。4.答案：（1）（2）（3）解析思路：按地區(qū)查詢的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)查詢模塊、選擇按地區(qū)查詢功能、選擇查詢地區(qū)、點(diǎn)擊查詢按鈕并查看查詢結(jié)果。5.答案：（1）（2）（3）解析思路：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)查詢模塊、選擇按醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢功能、選擇查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)、點(diǎn)擊查詢按鈕并查看查詢結(jié)果。6.答案：（1）（2）（3）解析思路：按參保人員查詢的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)查詢模塊、選擇按參保人員查詢功能、輸入?yún)⒈Ｈ藛T信息、點(diǎn)擊查詢按鈕并查看查詢結(jié)果。7.答案：（1）（2）（3）解析思路：按醫(yī)保待遇查詢的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)查詢模塊、選擇按醫(yī)保待遇查詢功能、選擇查詢待遇類型、點(diǎn)擊查詢按鈕并查看查詢結(jié)果。8.答案：（1）（2）（3）（4）解析思路：按時間統(tǒng)計的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊、選擇按時間統(tǒng)計功能、輸入統(tǒng)計時間范圍、點(diǎn)擊統(tǒng)計按鈕并查看統(tǒng)計結(jié)果。9.答案：（1）（2）（3）解析思路：按地區(qū)統(tǒng)計的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊、選擇按地區(qū)統(tǒng)計功能、選擇統(tǒng)計地區(qū)、點(diǎn)擊統(tǒng)計按鈕并查看統(tǒng)計結(jié)果。10.答案：（1）（2）（3）解析思路：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計的步驟通常包括進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊、選擇按醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計功能、選擇統(tǒng)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)、點(diǎn)擊統(tǒng)計按鈕并查看統(tǒng)計結(jié)果。三、醫(yī)保信息化平臺報銷申請與審核流程1.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：報銷申請的提交通常需要提供患者基本信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報銷材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和參保人員醫(yī)保卡信息，以確保報銷申請的完整性和準(zhǔn)確性。2.答案：（1）（2）（3）（4）（5）解析思路：報銷申請?zhí)峤缓?，系統(tǒng)會進(jìn)行費(fèi)用合規(guī)性審核、材料完整性審核、參保資格審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核和費(fèi)用合理性審核，以確保報銷申請符合醫(yī)保政策要求。3.答案：（1）（2）（3）解析思路：審核通過后的報銷申請會生成報銷憑證，發(fā)送給參保人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以打印報銷憑證，并將報銷憑證提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。4.答