改良電休克治療與護(hù)理

問(wèn)題一：電休克治療？什么是改良電休克治療？概念電休克治療：又稱(chēng)電抽搐治療,是指在人體安全范圍內(nèi)使用適量的電流通過(guò)大腦,引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作以治療精神疾病的一種方法。ECT的發(fā)現(xiàn)源自匈牙利醫(yī)生Meduna有關(guān)精神分裂癥和癲癇相互拮抗假說(shuō)的抽搐療法。改良電休克治療：在電痙攣治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減輕和無(wú)恐懼感。其適應(yīng)癥廣泛、安全性高、并發(fā)癥少。1941年Bennett首先在治療前引用南美箭毒作為肌肉松弛劑。1951年Holmberg應(yīng)用更為安全的去極化類(lèi)肌松劑氯化琥珀酰膽堿代替南美箭毒.1955將硫噴妥鈉引入ECT,以消除使用肌松劑后病人的窒息感及對(duì)ECT的恐懼感。

ECT的機(jī)制

總的說(shuō)來(lái)不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)ECT后有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變有關(guān).而MECT引起的改變則更廣，如多通道神經(jīng)假說(shuō)等。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：禁忌癥：治療前的準(zhǔn)備問(wèn)題二：應(yīng)從哪些方面來(lái)準(zhǔn)備？

（一）、病人的準(zhǔn)備

病人身體方面的準(zhǔn)備：病人心理方面的準(zhǔn)備：（二）、環(huán)境的準(zhǔn)備：治療室應(yīng)安靜、寬敞明亮室溫保持18--26℃。

（三）、物資的準(zhǔn)備治療前應(yīng)備好各種急救藥品與器械：急救藥品：[1]、腎上腺素1mg[2]、麻黃堿

[3]、阿托品0.5mg急救物質(zhì)：除顫儀、氣管插管全套、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)檢查吸痰器功能是否完好，氧氣是否充足以備用。麻師檢查麻醉機(jī)是否通暢，是否有漏氣電療醫(yī)師檢查電療機(jī)是否處于正常狀態(tài)其他（四）、藥物的準(zhǔn)備1、長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）：

1mg稀釋成10ml（生理鹽水）。選擇性抗膽堿藥。用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌。對(duì)心臟（M2受體）無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響。2、、丙泊酚：3、司可林（氯化琥珀酰膽堿）4、10%GS30ml：操作程序（重點(diǎn)）問(wèn)題三：操作過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（一）、步驟：三查七對(duì)：首次：查對(duì)病人各項(xiàng)檢查是否完善，有無(wú)軀體疾病危險(xiǎn)性，電療知情同意書(shū)。麻師向家屬講解并當(dāng)場(chǎng)簽訂麻醉知情同意書(shū)。體位：病人仰臥除去義齒，檢查口腔松解衣領(lǐng)褲帶生命體征檢測(cè)：安置心電監(jiān)護(hù)：檢測(cè)P、BP、SO2。P、BP有異常時(shí)需做處理，若不能穩(wěn)定則需要考慮是否取消電療。安置腦電監(jiān)測(cè)靜脈給藥用10%GS建立靜脈通道提前5分鐘靜脈緩?fù)崎L(zhǎng)托林靜脈緩?fù)票捶樱?.5~2.5mg/公斤體重）快推司可林（用完藥后應(yīng)注意什么？）通電做電療時(shí)機(jī)（何時(shí)通電最佳）：檢查肌肉松弛后即刻進(jìn)行（肌束顫動(dòng)停止，約為用司可林后1-2分鐘）注意什么？醫(yī)師、麻師、護(hù)士三者密切配合麻師：保護(hù)好口腔、牙齒、墊好牙墊，保持呼吸道通暢（小下頜、短勁項(xiàng)、肥胖者）護(hù)士：保護(hù)好關(guān)節(jié)，靜脈通道暢通麻醉復(fù)蘇注意體位，呼吸道通暢，觀察生命體征直至自主呼吸恢復(fù)吸氧、繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持良好體位。（二）、注意事項(xiàng)：

丙泊酚、司可林不能漏出血管外在麻醉師指導(dǎo)下給藥無(wú)菌操作三查七對(duì)配合搶救，吸痰、吸氧注意觀察病人的生命體征。治療后的觀查與護(hù)理問(wèn)題四：怎么做？注意什么？（一）電療室監(jiān)護(hù)：保持良好體位，安靜的環(huán)境生命體征監(jiān)測(cè)：意識(shí)、P、BP、R、SO2安全護(hù)理：注意病人跌傷。約1—2小時(shí)病人完全清醒則可離開(kāi)回病室繼續(xù)觀察。（二）、飲食護(hù)理（三）、安全護(hù)理（四）、心理護(hù)理：讓病人表達(dá)對(duì)治療的感受，觀察其情緒狀態(tài)。