護(hù)士行為與醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染管理科

宿州“摘眼球”事件時(shí)間：2005年12月地點(diǎn)：安徽省宿州市立醫(yī)院事件：10例白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后感染（銅綠假單胞菌）其中9名患者單側(cè)眼球被摘除處理：撤銷該院二甲醫(yī)院稱號(hào)院長(zhǎng)撤職，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)眼科有關(guān)責(zé)任人被警告和記過，停止執(zhí)業(yè)9個(gè)月至1年西交交大附一院新生兒死亡事件時(shí)間：2008年9月地點(diǎn)：西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科事件：9名患兒發(fā)生醫(yī)院感染，8人死亡處理：醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)被撤職新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)部和護(hù)

理部負(fù)責(zé)人被免職新生兒科病房暫時(shí)封閉媒體報(bào)道：2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”

2011年06月24日02:16

京華時(shí)報(bào)事件經(jīng)過：

一位姓王的82歲老太婆，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，

9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在11月23日在醫(yī)院死亡。

家屬的觀點(diǎn)

1、認(rèn)為醫(yī)院無德！

2、王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！家屬的理由與訴求1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同科室病人混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。

醫(yī)院的觀點(diǎn)醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。法院支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元。這起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離只有一步之遙！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起的事件廣州某醫(yī)院護(hù)士小雪因感染艾滋

病已經(jīng)死亡2003年廣東省(7個(gè)城市)暴發(fā)

的非典型肺炎中共有792個(gè)病例

和31人死亡,約30%是醫(yī)務(wù)工作者某新建醫(yī)院發(fā)生100多例醫(yī)務(wù)

人員集體發(fā)熱現(xiàn)象某院一醫(yī)技科室發(fā)生10多例醫(yī)務(wù)

人腹瀉、發(fā)熱現(xiàn)象某院ICU病區(qū)醫(yī)務(wù)人員值夜班后

感染水痘

醫(yī)院感染危害猛于虎住院時(shí)間延長(zhǎng)、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加等；職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分等；聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)冗M(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院社會(huì)

醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人2025/4/29下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。

3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。護(hù)士行為對(duì)醫(yī)院感染防控至關(guān)重要護(hù)士臨床工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都與感控相關(guān)直接涉及患者的操作輸液換藥置管口腔護(hù)理吸痰配藥物品的準(zhǔn)備和保管物表的清潔消毒醫(yī)療廢物的處置健康教育高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染防控的主要具體措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人都應(yīng)采取的一套預(yù)防措施2.隔離

空氣飛沫接觸空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防接觸傳播的隔離預(yù)防限制人員：訪客、醫(yī)務(wù)人員限制不必要的接觸病房入口三個(gè)提示標(biāo)識(shí)，其中包括“減少探視、預(yù)防感染”的標(biāo)識(shí)3.手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的統(tǒng)稱手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻2前3后內(nèi)外夾弓大立腕六步洗手法

管好我們的雙手，保障醫(yī)療安全，保障我們自身的健康和安全！洗手1min速干手消毒液15秒微核試驗(yàn)陰性陰性4.環(huán)境和物體表面的清潔和消毒醫(yī)院環(huán)境分區(qū)物品的分類高度危險(xiǎn)物品指進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。低度危險(xiǎn)物品指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品醫(yī)療設(shè)備表面：血壓計(jì)袖帶、聽診器、呼吸機(jī)表面、微泵表面、血透機(jī)等衛(wèi)生表面：保潔公司處理的表面：地面、墻面、桌面、門把手、病床圍欄、床面以及床頭柜等。低頻率接觸表面：地面、墻面、天花板高頻率接觸表面：門把手、床欄、開關(guān)消毒滅菌總體的要求采用集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品均由消毒供應(yīng)中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)（內(nèi)鏡器械的清洗消毒，可以根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理）?？芍貜?fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。（特殊感染例外）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

外來醫(yī)療器械應(yīng)執(zhí)行我院《外來器械消毒滅菌管理制度》，由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌?？剖姨峁┫鄳?yīng)的防護(hù)用品，保障從事消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。概念清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌

：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。含氯制劑二氧化氯鄰苯二甲醛過氧乙酸過氧化氫臭氧中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）醇類氯已定的復(fù)方醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方酚類等消毒劑低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）消毒劑的管理規(guī)定臨床科室常用消毒制劑的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明?？剖易耘湎緞?，如用于物體表面消毒的含氯消毒制劑，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限應(yīng)≤24小時(shí)；快速手消毒劑取消開瓶日期低度危險(xiǎn)物品的消毒原則

低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。環(huán)境表面的清潔和消毒******病房high-touch表面衛(wèi)生間high-touch表面辦公室high-touch表面走廊high-touch表面環(huán)境表面成為細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫”Boyce等發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者居住的病房的環(huán)境檢出率為73%，而定植患者的檢出率為69%。上述兩名作者一致認(rèn)為，感染或定植的患者附近的無生物環(huán)境表面可以成為MRSA傳播的細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫”。BoyceJM,etal：InfectControlHospEpidemiol1997;18:622-627.從環(huán)境中能獲得MRSA

12名護(hù)士中的42%的人員手套因接觸MRSA陽性患者病房的環(huán)境物表而被污染

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加？有多項(xiàng)已發(fā)表的研究顯示，如果病房前一位患者感染了MRSA、VRE、鮑曼不動(dòng)桿菌屬或艱難梭菌，即使是按照醫(yī)院規(guī)章進(jìn)行清潔，下一位患者被感染上同種病菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。–MRSA，VRE?HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552-60.?MartinezJAetal.ArchInternMed2003;163:1905-12.?HuangSSetal.ArchInternMed2006;166:1945-51?DattaRetal.Abstract273.AnnualMeetingoftheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica.SanDiego,CA.March2009.?HardyKJetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:127-32?DreesMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:709-15–鮑曼不動(dòng)桿菌?WilksMetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:654-8–艱難梭菌?ShaugnessyMetal.AbstractK-4194.Presentedatthe48thAnnualICAAC/IDSA46thAnnualMeeting.Washington,DC.October2008患MRSA的風(fēng)險(xiǎn)與該病房的前一位病患有關(guān)

RiskofMRSAfromPriorRoomOccupantHuanget.al.,ArchIntMed2006,166:1945-51,對(duì)8個(gè)成人重癥病房進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20個(gè)月的調(diào)查住在前一名是MRSA病患的病房，可提高患MRSA幾率34%！C.Difficile定植與住院時(shí)間健康成人：0～5%住院成人：oneday—3%

oneweek–20%fourweeks–50%強(qiáng)化清潔/消毒，減少病原體傳播？

多項(xiàng)研究表明，實(shí)施改善環(huán)境物表的清潔與消毒，平均可以減少40％的病原體的傳播，如CD、VRE、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌等。KaatzGWetal.AmJEpidemiol1988;127:1289MayfieldJLetal.ClinInfectDis2000;31:995HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28DreesMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:709-15HotaBetal.JHospInfect2009;71:123-31EpubDecember23,2008WilksMetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:654-8加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔可以降低院感普通科室地面清潔和消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，避免干式清掃，每日三次每周用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒1次，作用30分鐘；清潔？污染？普通科室物體表面的清潔與消毒病房用品如桌子、椅子、衛(wèi)生間等物體表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日一次；每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30min；擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾并做手衛(wèi)生，若戴手套應(yīng)更換手套并做手衛(wèi)生；規(guī)范的物體表面清潔方法經(jīng)緯線法經(jīng)線（南北即上下）所有經(jīng)線平行與緯線垂直緯線（東西即左右）所有緯線平行與經(jīng)線垂直床單元的清潔與消毒

科室應(yīng)保持床單元的清潔。床單元中涉及物體表面和地面的清潔與消毒同上。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒交由洗漿消毒供應(yīng)中心處理。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子床墊應(yīng)保持清潔，患者出院后用“床單元消毒機(jī)”進(jìn)行終末消毒，小面積污染用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，大面積污染、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按醫(yī)療廢物處置。病床隔簾應(yīng)保持清潔，遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒；普通科室每季度清洗一次，高風(fēng)險(xiǎn)科室（同上）每月清洗一次。

多重耐藥菌陽性病例，清潔、消毒（每班一次）并做記錄，醫(yī)技科室接觸后消毒。物體消毒均采用用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30min

環(huán)境清潔頻率重要嗎？高頻接觸表面清潔后快速被MRSA污染RODAC平皿從右到左：清潔前、清潔后1h、清潔后2h、清潔后3hHardyKJ，etal：JHospInfect，2007,66（4）：360-368感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室和部門包括重癥醫(yī)學(xué)科各護(hù)理單元、外科各樓層手術(shù)室、血液科（包括骨髓移植病房）、血透室、燒傷科、內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科纖支鏡室、心導(dǎo)管手術(shù)室、介入手術(shù)室、感染性疾病中心傳染科（包括人工肝）、腎移植病房、呼吸內(nèi)科、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、急診科、藥劑科TPN室、腫瘤PIVAS。高風(fēng)險(xiǎn)科室地面和物體表面的清潔和消毒應(yīng)保持清潔、干燥，每日清潔，頻次和方法同普通科室；每日消毒一次：地面和物體消毒均采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30min（ICU1000mg/L）；遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒，方法同普通科室。傳染科、結(jié)核科、呼吸纖支鏡室物體表面及地面的日常清潔參照高風(fēng)險(xiǎn)科室，另外每日消毒一次，均采用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分鐘。常見醫(yī)療設(shè)備表面清潔與消毒

治療車、護(hù)理車、治療室的操作臺(tái)等診療用品每次用后清潔，每周消毒一次，用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒1次，作用30分鐘。患者床旁使用的醫(yī)療器械如：呼吸機(jī)、微泵、監(jiān)護(hù)儀器等平時(shí)保持清潔，患者使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，若一個(gè)病人使用超過一周則每周消毒一次，用含消毒液（75%酒精）的布巾或消毒濕巾擦拭。（隔離病人的床旁醫(yī)療設(shè)備表面則每班消毒）遇到污染時(shí)方法：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?/p>