1醫(yī)院感染的診斷、報(bào)告與傳染病疫情

2醫(yī)院感染不良事件回顧（一）1998年4月3日至5月27日，深圳市婦兒醫(yī)院由于對(duì)消毒劑的購(gòu)入，配置使用缺少相應(yīng)的監(jiān)督、檢測(cè)措施，致使錯(cuò)誤的把1%戊二醛消毒液當(dāng)作20%稀200倍，致使292例手術(shù)病人中166例發(fā)生龜型分枝細(xì)菌感染，傷口感染率高達(dá)56.85%。

深圳婦兒醫(yī)院戊二醛事件

3深圳市衛(wèi)生局對(duì)此次事件的處理：免去院長(zhǎng)陳一臻院長(zhǎng)職務(wù)直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開(kāi)除公職其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理

4患者索賠：法院已受理了同類被感染者的４６宗起訴，向婦兒醫(yī)院和惠澤公司共計(jì)索賠２６８１．０９７５萬(wàn)元除４６人已向法院起訴外，已有至少２０多人通過(guò)律師或自己同婦兒醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，獲得５１萬(wàn)元至７萬(wàn)元不等的“一次性補(bǔ)償”，他們?cè)趨f(xié)議中注明，保留追討精神損失賠償?shù)臋?quán)利。

5醫(yī)院感染不良事件回顧（二）2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。安徽宿州市立醫(yī)院眼球事件：

6安徽省衛(wèi)生廳、宿州市政府及上海市衛(wèi)生局作出的處理決定：

給予宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊立瑾行政記大過(guò)處分

給予分管副局長(zhǎng)宋天祥行政記過(guò)處分撤銷宿州市市立醫(yī)院院長(zhǎng)郝朝春黨內(nèi)外一切職務(wù)給予宿州市市立醫(yī)院副院長(zhǎng)邵正明黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)處分給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)張邦圣黨內(nèi)警告、行政警告處分安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的稱號(hào)，責(zé)令該院立即終止合作、停止白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、沒(méi)收非法所得31萬(wàn)余元，并予罰款3萬(wàn)元

7宿州市市立醫(yī)院眼科3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月手術(shù)室1名護(hù)士被處中止執(zhí)業(yè)注冊(cè)一年對(duì)醫(yī)院原眼科主任及2名醫(yī)師給予行政記過(guò)處分對(duì)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)等6名相關(guān)人員給予相應(yīng)的行政處罰對(duì)擅自應(yīng)公司邀請(qǐng)、赴宿州市市立醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的徐慶醫(yī)師，上海市衛(wèi)生局已對(duì)其處以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的處罰。

8醫(yī)院感染不良事件回顧（三）2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。

9一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染（Heath-associatedinfection--HAI）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人。

10在診斷醫(yī)院感染病例時(shí)要注意：

1、下列情況屬于醫(yī)院感染

（1）對(duì)于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過(guò)平均潛伏期后即為醫(yī)院感染。（2）對(duì)于無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染為醫(yī)院感染。（3）病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。（4）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。11痰培養(yǎng)中以下細(xì)菌和真菌極可能是定植念珠菌（如果沒(méi)有其他部位培養(yǎng)陽(yáng)性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌分泌物中有以下細(xì)菌極可能是污染凝固酶陰性葡萄球菌微球菌棒狀桿菌

12血培養(yǎng)中分離出凝固酶陰性葡萄球菌：感染或污染？有以下情況之一且伴有敗血癥臨床表現(xiàn)者，考慮為感染可能性大兩次或兩次以上血培養(yǎng)均為凝固酶陰性葡萄球菌；其他部位也分離到凝固酶陰性葡萄球菌；安置有中心靜脈置管或動(dòng)靜脈造瘺管或其他人工植入物；靜脈吸毒者考慮有三尖瓣心內(nèi)膜炎時(shí)。

13（5)新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)和產(chǎn)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

(6)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

(7)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

142、下列情況不屬于醫(yī)院感染

（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（4）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。

15下呼吸道感染

【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

16泌尿系統(tǒng)感染

【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

17患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時(shí)發(fā)熱、T39C、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。

醫(yī)院感染？

18患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長(zhǎng)。醫(yī)院感染？

19患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。醫(yī)院感染？

20二、醫(yī)院感染病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例于24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)“醫(yī)院感染散發(fā)病例”（責(zé)任報(bào)告人？）21

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23三、傳染病疫情報(bào)告管理中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》四川大學(xué)華西醫(yī)院傳染病疫情管理制度關(guān)于規(guī)范傳染病疫情院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的通知不明原因肺炎、甲型H1N1流感、SARS、人禽流感等疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

24甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病

25（一）報(bào)告種類

法定甲、乙類傳染病的確診病例、疑似病例、病原攜帶者（乙肝病原攜帶者除外）。法定丙類傳染病的確診病例，疑似病例。衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布。26（二）報(bào)告人員

責(zé)任報(bào)告人為首診醫(yī)生。由住院總負(fù)責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的檢查、監(jiān)督工作。

27（三）報(bào)告流程

各科室發(fā)現(xiàn)法定傳染病時(shí)應(yīng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)院感染管理科?？剖野l(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等傳染病時(shí)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)須電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科（85422040），下班時(shí)間、國(guó)家法定節(jié)假日?qǐng)?bào)告醫(yī)院總值班（85422023），再報(bào)武侯區(qū)CDC。

28（四）報(bào)告時(shí)限責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他新發(fā)傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病疫情通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告同時(shí)還應(yīng)電話報(bào)告。其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。29（五）報(bào)卡須知

各項(xiàng)目填寫(xiě)完整；包括聯(lián)系電話病人現(xiàn)住址一欄須詳細(xì)填寫(xiě)；城鎮(zhèn)：XX省XX市XX區(qū)（縣）XX街道辦事處XX街道XX號(hào)農(nóng)村：XX省XX市XX區(qū)（縣）XX鄉(xiāng)XX村X(qián)X組工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；若患者是學(xué)校及幼兒園的學(xué)生，填寫(xiě)內(nèi)容為患者就讀學(xué)校（或幼兒園）的名稱、年級(jí)和班級(jí)。

3014歲及以下兒童必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名；1歲以下和未上幼兒園的兒童職業(yè)欄填散居兒童發(fā)病日期≠診斷日期；如傳染病未及時(shí)報(bào)告（漏報(bào)或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)）的應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，按初次報(bào)告進(jìn)行報(bào)告。所有報(bào)告病例必須是初診病例，若病人已在院外或本院其他科室確診已報(bào)者則不再報(bào)告。下列疾病不報(bào)卡：肺外結(jié)核、破傷風(fēng)、水痘、氣性壞疽。

Tel:85422040

31（六）考核與處罰

醫(yī)院感染管理科將定期反饋各科室的傳染病疫情報(bào)告情況。醫(yī)院職能部門(mén)將定期對(duì)各科室的傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行考核，考核情況將納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理的評(píng)定指標(biāo)。對(duì)漏報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)的疫情報(bào)告責(zé)任人落實(shí)《缺陷管理制度》，情節(jié)嚴(yán)重者按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰。

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醫(yī)院感染你我共同參與，

共同