醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療診斷、醫(yī)療保健、醫(yī)療美容、病歷書寫等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)與患者之間的糾紛。如何有效的預(yù)防與處理PPT模板講解人：稻小殼20XX年1月1日前言醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。目錄壹：理解患者，體現(xiàn)出醫(yī)者的人性關(guān)懷LIJIEHUNZHETIXIANYIZHEDERENXINGGUANHUAI貳：知情同意及其糾紛防范ZHIQINGTONGYIJIQIJIUFENFANGFAN叁：臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件LINCHUANGBINGFAZHENGDEFANZETIAOJIAN肆：護士、護理及相關(guān)概念HUSHIHULIJIXIANGGUANGAINIAN伍：護理相關(guān)糾紛防范HULIXIANGGUANJIUFENFANGFAN陸：處理患者非理性維權(quán)CHULIHUANZHEFEILIXINGWEIQUAN第壹部分理解患者，體現(xiàn)出醫(yī)者的人性關(guān)懷LIJIEHUNZHETIXIANYIZHEDERENXINGGUANHUAI醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會群體和個體之間的互動關(guān)系。“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護士、藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體“患”是指包括患者或有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護人員以及其所在的工作部門、單位等群體。醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵是理解患者因為某一天，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。患者就醫(yī)的心理否認（諱疾忌醫(yī)）恐懼、焦慮易產(chǎn)生憤怒情緒患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認已發(fā)生的事實，總認為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負疚感。對此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達到其期望值時，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。其原因可能是多方面的，如排長隊掛號、長時間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。醫(yī)患溝通的技巧---傾聽據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告傾聽是最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。第貳部分知情同意及其糾紛防范ZHIQINGTONGYIJIQIJIUFENFANGFAN知情同意患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護其人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；開始于患者就醫(yī)貫穿整個醫(yī)療過程需要特別注意簽字問題一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。16：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準備好手術(shù)室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負”。醫(yī)院當(dāng)即上報其上級朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。17：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識模糊。17：05：家屬拒簽。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。19：25：孕婦心電圖呈直線。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內(nèi)。17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復(fù)蘇。17：47：上呼吸機。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字。17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。丈夫拒簽字致孕妻死亡案例討論丈夫拒簽字致孕妻死亡案例討論醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施。對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。變更醫(yī)療行為時知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家屬的同意。可采用預(yù)先授權(quán)方式。知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過程；是主動交流的過程；是建立相互信任和尊重的過程。關(guān)于“霸王條款”的爭論手術(shù)同意書是協(xié)議書、合同嗎？手術(shù)同意書的性質(zhì)患者授權(quán)行為的體現(xiàn)；書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；不具有免除醫(yī)生過失責(zé)任的法律效力。關(guān)于“兜底條款”的爭論不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。第叁部分臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件LINCHUANGBINGFAZHENGDEFANZETIAOJIAN風(fēng)險預(yù)見義務(wù)是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯誤是“認識不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認識”風(fēng)險告知義務(wù)是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害風(fēng)險回避義務(wù)是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。醫(yī)療救治義務(wù)是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。第肆部分護士、護理及相關(guān)概念HUSHIHULIJIXIANGGUANGAINIAN護士與護理護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。我國護士實行嚴格的執(zhí)業(yè)準入制度。只有符合法定條件，且依照法定程序取得相應(yīng)資格的人方能成為護士。護理，是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對護理的定義，由于歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明?？v觀護理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實踐的發(fā)展，逐步從簡單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。醫(yī)學(xué)護理由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能者（主要是護士）提供的護理服務(wù)。它以保證健康、生命安全和有利于康復(fù)為目標，以專業(yè)化的知識和技能為基礎(chǔ)，包括但不限于健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、心理輸導(dǎo)等服務(wù)。具有專業(yè)性和服務(wù)性，實施執(zhí)業(yè)準入制度。生活護理由非專業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學(xué)知識即可完成。具有服務(wù)性，但不具有專業(yè)性。對提供者的資質(zhì)要求較低，不實行嚴格的執(zhí)業(yè)準入。護工及護工的職責(zé)系指為患者提供生活護理、協(xié)助護士從事非護理技術(shù)操作工作者，系患者生活照護者。護工屬臨時工作人員，不屬于護士編制，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。護工的概念外送病人（途中無危險者）進行各種檢查，送取各類檢查化驗標本、報告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護士指導(dǎo)下對病人進行簡單生活護理和床單位的清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部規(guī)定）護工的職責(zé)護工不能從事護理技術(shù)性操作及對危重病人的生活護理。醫(yī)療機構(gòu)不得允許護工在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動護工的限制第伍部分護理相關(guān)糾紛防范HULIXIANGGUANJIUFENFANGFAN做好“三查七對”執(zhí)行醫(yī)囑是護士的最重要職責(zé)。執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。三查七對（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。（1）床號（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）用法。違反查對制度的常見形式（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒有認真查對有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯用，造成危害；（5）清點藥品未查對標簽，造成標簽?zāi)：痪?、標簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。做好交接班，嚴格遵守護士交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的認斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護理有關(guān)事項，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標本采集情況記入交班本護士準時交接班，認真傾聽交班意見，詳細閱讀交班本，了解病人動態(tài)，并要巡視重點病人做床前交接班護理級別制度特別護理病情危重，需隨時進行搶救的病員。派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準確地填寫特護記錄。一級護理重癥病員、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。二級護理病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次三級護理一般病員。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理；注意察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。第陸部分處理患者非理性維權(quán)CHULIHUANZHEFEILIXINGWEIQUAN患者維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫！高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢持續(xù)時間長，審理周期多以“年”計算審理難度大，法官無法獨立作出判斷結(jié)果不確定，多個鑒定結(jié)論相互矛盾經(jīng)濟效益差，律師不愿辦理此類案件社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定醫(yī)療糾紛案件的特點非理性維權(quán)產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強，很難勝訴；時間、精力和財力難以承受；認為醫(yī)學(xué)會鑒定袒護醫(yī)療機構(gòu)；認為醫(yī)院勢力強大，法院不公。司法機關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處；各級政府要求“穩(wěn)定”，被