急性胰(Yi)腺炎第一頁，共三十一頁。內(nèi)容介(Jie)紹疾病介(Jie)紹護理問題3病史回顧12護理措施4第二頁，共三十一頁。病(Bing)史患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年；系"上腹脹痛12天，胸悶半天"入院；查體：PE：神清，精神一(Yi)般，T37.9℃;P124次/分；R25次/分；BP134/75mmHg，全身淺表淋巴結未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射及病理反射未引出。第三頁，共三十一頁。輔助檢(Jian)查3.7血常規(guī)：WBC30.53×109/L,N89.30%,HB82g/L,PLT328×109/L，尿常規(guī)示隱血1+，BNP113pg/ml，PT17.1S，PT活動度59.0%，F(xiàn)IB(纖維蛋白原含量)4.94g/L,FDP（纖維蛋白產(chǎn)物）22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L，ALT48U/L，腎功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常規(guī)未見異常，隨機血糖10.22mmol/L。入院示血氣示PCO229.3mmHg,PO244mmHg,FiO244%,氧合指數(shù)為(Wei)100,機械通氣后PCO230.7mmHg,PO272mmHg,FiO240%,氧合指數(shù)為180。第四頁，共三十一頁。CT表(Biao)現(xiàn)第五頁，共三十一頁。CT表(Biao)現(xiàn)第六頁，共三十一頁。疾病(Bing)介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥?！钆R床(Chuang)分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）第七頁，共三十一頁。病(Bing)因

常見病因：膽石癥（包(Bao)括膽道微結石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

第八頁，共三十一頁。病(Bing)因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風濕性關(Guan)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

第九頁，共三十一頁。

胰(Yi)腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)(Fa)病機理第十頁，共三十一頁。病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害第十一頁，共三十一頁。腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性粒細胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

補體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常胰腺壞死炎癥重癥胰(Yi)腺炎的發(fā)病過程第十二頁，共三十一頁。第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細胞及中性粒細胞高細胞因子血癥全身性炎癥反應（SIRS）中性粒細胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失(Shi)常和衰竭的發(fā)生機制第十三頁，共三十一頁。臨(Lin)床表現(xiàn)輕癥急性胰(Yi)腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸第十四頁，共三十一頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)重癥急性胰腺(Xian)炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第十五頁，共三十一頁。Cullen征(Zheng)Grey-Turner征(Zheng)第十六頁，共三十一頁。并發(fā)(Fa)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死(Si)感染第十七頁，共三十一頁。并(Bing)發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝(Ning)血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS第十八頁，共三十一頁。輔助(Zhu)檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后(Hou)）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT第十九頁，共三十一頁。血、尿淀粉(Fen)酶的測定血淀粉(Fen)酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶第二十頁，共三十一頁。護(Hu)理診斷/問題疼(Teng)痛有體液不足的危險體溫過高護理診斷恐懼

知識缺乏體溫過高

第二十一頁，共三十一頁。護理措(Cuo)施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者(Zhe)需行胃腸減壓。第二十二頁，共三十一頁。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免(Mian)緊張、恐懼。

指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。第二十三頁，共三十一頁。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食(Shi)、胃腸減壓、或出血有關。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。第二十四頁，共三十一頁。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。

定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人(Ren)應注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。第二十五頁，共三十一頁。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(Bu)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。第二十六頁，共三十一頁。（4）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入

快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存(Cun)在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第二十七頁，共三十一頁?！酒?Qi)他護理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關

2．恐懼與腹(Fu)痛劇烈及病情進展急驟有關。3．潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏

缺乏有關本病的病因和預防知識。第二十八頁，共三十一頁?！窘】?Kang)指導】1．疾病預防知識指導向病人(Ren)及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人(Ren)積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產(chǎn)氣