2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）重點(diǎn)難點(diǎn)解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府D.社會(huì)團(tuán)體2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于哪一年？A.1998年B.2000年C.2002年D.2005年3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成包括哪些部分？A.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)助B.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府財(cái)政預(yù)算C.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府專項(xiàng)基金D.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府投資4.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院費(fèi)用B.門診特殊疾病費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.申請(qǐng)、審核、結(jié)算、報(bào)銷B.申請(qǐng)、審核、支付、報(bào)銷C.申請(qǐng)、審核、結(jié)算、支付D.申請(qǐng)、審核、支付、結(jié)算7.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)醫(yī)院C.三級(jí)醫(yī)院D.民營(yíng)醫(yī)院8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員需滿足哪些條件？A.年滿18周歲B.年滿16周歲C.年滿60周歲D.依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照什么標(biāo)準(zhǔn)確定的？A.上年度職工平均工資B.本年度職工平均工資C.參保人上年度月工資D.參保人本年度月工資10.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷C.門診一般疾病費(fèi)用報(bào)銷D.假期工資二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府D.社會(huì)團(tuán)體2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括哪些？A.住院費(fèi)用B.門診特殊疾病費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.申請(qǐng)B.審核通過(guò)C.結(jié)算D.報(bào)銷4.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)醫(yī)院C.三級(jí)醫(yī)院D.民營(yíng)醫(yī)院5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員需滿足哪些條件？A.年滿18周歲B.年滿16周歲C.年滿60周歲D.依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照什么標(biāo)準(zhǔn)確定的？A.上年度職工平均工資B.本年度職工平均工資C.參保人上年度月工資D.參保人本年度月工資7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.住院費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷C.門診一般疾病費(fèi)用報(bào)銷D.假期工資8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有哪些？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.隨意繳費(fèi)10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程中，哪些環(huán)節(jié)需要參保人自行承擔(dān)費(fèi)用？A.申請(qǐng)B.審核通過(guò)C.結(jié)算D.報(bào)銷四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受報(bào)銷待遇。（）2.參保人員住院期間，其陪護(hù)人員的費(fèi)用可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有藥品費(fèi)用，無(wú)論是否屬于基本藥品目錄。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年都會(huì)根據(jù)上年度職工平均工資進(jìn)行調(diào)整。（）5.參保人員因病死亡，其家屬可以一次性領(lǐng)取基本醫(yī)療保險(xiǎn)的死亡補(bǔ)助金。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程中，參保人員需先自付一定比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以在全國(guó)范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，無(wú)論在職還是退休，都需要按照相同的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是相同的。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如果在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到一定金額，可以享受更高的報(bào)銷比例。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的報(bào)銷規(guī)定。六、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的重要作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府，但不包括社會(huì)團(tuán)體。2.A解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于1998年，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正式建立。3.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)助三部分構(gòu)成。4.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)等。5.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例通常是80%，這是國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。6.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括申請(qǐng)、審核、結(jié)算和報(bào)銷四個(gè)步驟。7.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不包括民營(yíng)醫(yī)院，通常是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員需依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有年齡限制。9.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照上年度職工平均工資確定的。10.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇不包括假期工資，假期工資屬于工資性收入。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府，社會(huì)團(tuán)體不是法定繳費(fèi)主體。2.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括住院費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、門診一般疾病費(fèi)用以及掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)等。3.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括申請(qǐng)、審核通過(guò)、結(jié)算和報(bào)銷四個(gè)步驟。4.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。5.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員需依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有年齡限制。6.A,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照上年度職工平均工資確定的，參保人上年度月工資也是確定繳費(fèi)基數(shù)的一個(gè)參考因素。7.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷、門診一般疾病費(fèi)用報(bào)銷等。8.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是不同的，但通常在70%左右。9.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)和按年繳費(fèi)。10.A,C,D解析：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程中，參保人員需先自付一定比例的費(fèi)用，結(jié)算和報(bào)銷環(huán)節(jié)需要參保人自行承擔(dān)費(fèi)用。四、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受報(bào)銷待遇。2.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員住院期間，其陪護(hù)人員的費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。3.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有藥品費(fèi)用，僅限于基本藥品目錄內(nèi)的藥品。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年都會(huì)根據(jù)上年度職工平均工資進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資水平的變化。5.√解析：參保人員因病死亡，其家屬可以一次性領(lǐng)取基本醫(yī)療保險(xiǎn)的死亡補(bǔ)助金。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程中，參保人員需先自付一定比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以在全國(guó)范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在職和退休的繳費(fèi)比例可能不同，退休人員通常享受更高的繳費(fèi)減免。9.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是不同的，通常三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例低于二級(jí)醫(yī)院。10.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如果在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到一定金額，可以享受更高的報(bào)銷比例。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府。個(gè)人繳費(fèi)比例通常為本人工資的2%，單位繳費(fèi)比例一般為職工工資總額的6%，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括住院費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、門診一般疾病費(fèi)用以及部分藥品費(fèi)用等。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括申請(qǐng)、審核、結(jié)算和報(bào)銷四個(gè)步驟。參保人員需提供相關(guān)材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，然后結(jié)算報(bào)銷。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、價(jià)格合理等因素。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人