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2024年基層名中醫(yī)傳承人項(xiàng)目指導(dǎo)老師申報表單位:編號(No.)姓名性別民族出生年月學(xué)歷畢業(yè)院校身份證號碼職稱何時受聘在職或返聘從事專業(yè)及方向從事臨床工作時間行政職務(wù)專業(yè)特長身體狀況工作單位移動電話家庭住址住宅電話否□是□(碩士研究生導(dǎo)師□博士研究生導(dǎo)師□)身份證號碼身份證號碼個人簡歷(包括大學(xué)以上學(xué)習(xí)簡歷、主要跟師簡歷和工作簡歷)學(xué)習(xí)簡歷年月至年月學(xué)?;驇煆暮稳藢I(yè)學(xué)歷及學(xué)位工作簡歷年月至年月單位從事何種工作職務(wù)及職稱主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、專長及成就(1000字以內(nèi))承諾能夠保證教學(xué)計劃的完成簽名:年月日現(xiàn)受聘單位推薦意見負(fù)責(zé)人(簽章):(單位蓋章)年月日專家委員會評議意見專家委員會組成及簽名姓名單位職務(wù)簽名市衛(wèi)生健康委/省級醫(yī)療單位審核意見負(fù)責(zé)人(簽章):(蓋章)年月日省中醫(yī)藥管理局審批意見(蓋章)
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