流行性結(jié)膜炎目錄1疾病基礎(chǔ)定義、分類、病原體、流行特點(diǎn)2臨床特點(diǎn)癥狀、體征、并發(fā)癥、診斷3治療與預(yù)防引言：什么是流行性結(jié)膜炎？急性傳染病由多種病原體引起的高傳染性眼部感染公共衛(wèi)生問(wèn)題易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體場(chǎng)所爆發(fā)季節(jié)性特點(diǎn)夏秋季節(jié)高發(fā)，影響工作學(xué)習(xí)生活流行性結(jié)膜炎的定義病原體多樣腺病毒、腸病毒、細(xì)菌等引起主要表現(xiàn)結(jié)膜充血、分泌物增多、異物感傳播特點(diǎn)人群普遍易感，集體爆發(fā)流行性結(jié)膜炎的分類腺病毒性結(jié)膜炎最常見(jiàn)，癥狀重，傳染性強(qiáng)1急性出血性結(jié)膜炎由腸病毒引起，結(jié)膜下出血明顯2細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物膿性，多由細(xì)菌感染3過(guò)敏性結(jié)膜炎與環(huán)境變化相關(guān)，非傳染性4病原體介紹腺病毒8、19、37型最常見(jiàn)細(xì)菌金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌腸病毒70型、71型可引起急性出血性結(jié)膜炎傳染源分析患者臨床病例是主要傳染源隱性感染者無(wú)癥狀但可傳播病毒康復(fù)期患者癥狀消失后仍可傳播2周流行特點(diǎn)概述1爆發(fā)性短期內(nèi)大量病例2季節(jié)性夏秋季高發(fā)3群體性學(xué)校、工廠等場(chǎng)所易發(fā)4區(qū)域性沿交通線傳播季節(jié)性分布人群易感性100%普遍易感所有年齡段均可感染25%學(xué)齡兒童集體活動(dòng)多，發(fā)病率高35%密集場(chǎng)所工作者醫(yī)護(hù)人員、教師等高風(fēng)險(xiǎn)傳播途徑接觸傳播直接接觸患者眼部分泌物水源傳播游泳池、浴池等公共水域物品傳播通過(guò)毛巾、手帕等間接傳播醫(yī)源性傳播眼科檢查器械消毒不嚴(yán)潛伏期特點(diǎn)病原體類型潛伏期長(zhǎng)短傳染性腺病毒5-12天強(qiáng)腸病毒1-3天極強(qiáng)細(xì)菌1-3天中等臨床表現(xiàn)概述初期癥狀異物感、灼燒感分泌物少、漿液性輕度畏光高峰期結(jié)膜充血、水腫分泌物增多、膿性結(jié)膜下出血恢復(fù)期癥狀逐漸緩解分泌物減少充血消退癥狀：眼部異常感覺(jué)異物感如沙子入眼，持續(xù)不適灼燒感眼部發(fā)熱、燒灼不適沉重感眼瞼沉重，睜眼困難干澀感眼部干燥，需頻繁眨眼癥狀：視力變化視物模糊分泌物覆蓋角膜引起畏光角膜上皮損傷導(dǎo)致流淚反射性淚液分泌增多癥狀：分泌物增多早期分泌物量少、漿液性、透明急性期分泌物量多、粘液膿性、黃白色恢復(fù)期分泌物逐漸減少、變稀薄體征：結(jié)膜充血體征：結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫透明狀，呈膠凍樣瞼結(jié)膜水腫表面不平，呈顆粒狀瞼裂部水腫角膜緣結(jié)膜隆起明顯水腫消退過(guò)程2-3周內(nèi)逐漸恢復(fù)體征：結(jié)膜出血點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間發(fā)病3-5天出現(xiàn)分布特點(diǎn)球結(jié)膜彌漫分布或局限性消退過(guò)程7-14天內(nèi)逐漸吸收嚴(yán)重程度腸病毒引起更為嚴(yán)重體征：假膜形成15%發(fā)生率腺病毒性結(jié)膜炎患者中出現(xiàn)7天出現(xiàn)時(shí)間發(fā)病一周左右形成3周持續(xù)時(shí)間不干預(yù)情況下持續(xù)時(shí)間并發(fā)癥：角膜上皮損害點(diǎn)狀角膜炎最常見(jiàn)并發(fā)癥2角膜浸潤(rùn)引起視力下降角膜混濁嚴(yán)重者可永久性影響視力診斷原則流行病學(xué)史接觸史、聚集性發(fā)病臨床癥狀充血、分泌物、異物感實(shí)驗(yàn)室檢查病原體分離鑒定專科檢查裂隙燈顯微鏡觀察實(shí)驗(yàn)室檢查方法分泌物涂片革蘭染色查細(xì)菌吉姆薩染色查包涵體病毒分離培養(yǎng)結(jié)膜拭子取樣細(xì)胞培養(yǎng)基培養(yǎng)分子生物學(xué)檢測(cè)PCR技術(shù)檢測(cè)病毒核酸快速、特異性高鑒別診斷：與其他結(jié)膜炎的區(qū)別類型分泌物特點(diǎn)結(jié)膜表現(xiàn)傳染性病毒性漿液性、少量彌漫充血，出血點(diǎn)強(qiáng)細(xì)菌性膿性、多量結(jié)膜乳頭增生中等過(guò)敏性漿液性、少量結(jié)膜蒼白水腫無(wú)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)散發(fā)病例散在病例，無(wú)明顯關(guān)聯(lián)暴發(fā)短期內(nèi)聚集性病例流行大范圍傳播，多點(diǎn)爆發(fā)大流行跨區(qū)域廣泛傳播停工、停課標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)發(fā)病率≥10%或3例以上病例工作場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)同一區(qū)域發(fā)病率≥5%或5例以上停工停課時(shí)長(zhǎng)≥7天，無(wú)新發(fā)病例方可恢復(fù)恢復(fù)條件環(huán)境徹底消毒，無(wú)活動(dòng)性患者治療原則對(duì)癥治療緩解癥狀為主局部用藥抗病毒、抗生素眼藥水全身用藥重癥或有并發(fā)癥時(shí)避免激素急性期禁用糖皮質(zhì)激素局部治療方法冷敷緩解充血水腫清潔生理鹽水沖洗分泌物抗病毒干擾素、利巴韋林滴眼液抗生素預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染全身治療方法抗病毒藥物重癥患者口服利巴韋林抗生素有細(xì)菌混合感染時(shí)使用非甾體抗炎藥緩解不適癥狀中藥治療清熱解毒，輔助治療并發(fā)癥的處理1角膜上皮炎人工淚液潤(rùn)滑，促進(jìn)愈合結(jié)膜假膜可謹(jǐn)慎剝離，避免損傷結(jié)膜角膜浸潤(rùn)病情好轉(zhuǎn)后短程激素治療4角膜混濁?？浦委?，必要時(shí)手術(shù)預(yù)后分析完全恢復(fù)輕度后遺癥視力受損嚴(yán)重后遺癥預(yù)防措施概述個(gè)人防護(hù)勤洗手，避免揉眼人群防控患者隔離，接觸者觀察環(huán)境消毒公共場(chǎng)所定期消毒健康教育普及防控知識(shí)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手七步洗手法，流水沖洗不揉眼避免手眼接觸傳播物品專用毛巾、手帕、臉盆不共用避免游泳流行期間不去公共泳池環(huán)境衛(wèi)生管理日常清潔保持環(huán)境整潔干燥定期消毒公共物品表面消毒通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通廢物處理污染物規(guī)范處置接觸者管理接觸者篩查確定密切接觸人員范圍醫(yī)學(xué)觀察接觸后觀察14天預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免傳播數(shù)據(jù)收集記錄觀察結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析患者隔離原則居家隔離輕癥患者在家休息隔離時(shí)間至少7天，癥狀消失后2天避免接觸減少與家人共處，單獨(dú)房間物品處理專人清洗，單獨(dú)消毒消毒方法消毒對(duì)象推薦方法使用濃度物體表面含氯消毒劑500-1000mg/L織物煮沸消毒100℃10分鐘眼部器械紫外線照射30分鐘學(xué)校防控措施晨午檢每日體溫監(jiān)測(cè)，眼部觀察病例管理發(fā)現(xiàn)病例立即隔離，及時(shí)就醫(yī)健康教育加強(qiáng)師生防控知識(shí)培訓(xùn)托幼機(jī)構(gòu)防控措施入園篩查嚴(yán)格晨檢，有癥狀者不入園手衛(wèi)生培訓(xùn)教導(dǎo)幼兒正確洗手方法午睡管理床鋪保持距離，定期更換被褥玩具消毒每日清洗消毒共用玩具醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施器械消毒嚴(yán)格消毒眼科檢查設(shè)備手衛(wèi)生診療前后嚴(yán)格洗手分區(qū)診療結(jié)膜炎患者單獨(dú)診區(qū)工作場(chǎng)所防控措施健康監(jiān)測(cè)員工每日自查眼部癥狀環(huán)境消毒公共區(qū)域每日消毒疫情培訓(xùn)普及防控知識(shí)靈活工作流行期間錯(cuò)峰上下班公共場(chǎng)所防控措施游泳池提高氯消毒濃度流行期間暫停開(kāi)放電影院座位消毒3D眼鏡一客一消毒公共洗手間增加消毒頻次配備洗手液健康教育內(nèi)容兒童預(yù)防要點(diǎn)衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)不揉眼、勤洗手習(xí)慣不共用物品毛巾、手帕、玩具不共用癥狀識(shí)別教會(huì)孩子發(fā)現(xiàn)眼部不適及時(shí)告知成人預(yù)防要點(diǎn)接觸防護(hù)避免用手直接接觸眼部社交距離流行期間減少密切接觸工作場(chǎng)所物品專用，環(huán)境定期消毒就醫(yī)指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免傳播老年人預(yù)防要點(diǎn)基礎(chǔ)疾病管理控制糖尿病等慢性病避免交叉感染分開(kāi)使用洗臉毛巾正確用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，避免濫用眼藥定期檢查有眼部不適及時(shí)就醫(yī)流行期間的注意事項(xiàng)避免聚集減少參加大型集體活動(dòng)1游泳禁忌暫停到公共泳池游泳2眼鏡防護(hù)外出可佩戴防護(hù)眼鏡3信息獲取關(guān)注官方疫情通報(bào)4疫情報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告疫情評(píng)估疾控中心評(píng)估疫情嚴(yán)重程度流行病學(xué)調(diào)查確定傳染源，傳播途徑信息發(fā)布通過(guò)官方渠道發(fā)布疫情信息疫情處置流程1成立領(lǐng)導(dǎo)小組明確職責(zé)分工2病例管理隔離治療，密切接觸者追蹤3消毒隔離環(huán)境消毒，區(qū)域隔離4健康教育開(kāi)展防控知識(shí)宣傳監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)24小時(shí)報(bào)告時(shí)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告100%網(wǎng)絡(luò)覆蓋縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入監(jiān)測(cè)3級(jí)預(yù)警等級(jí)按疫情嚴(yán)重程度分級(jí)預(yù)警社區(qū)防控策略家庭防控物品分開(kāi)使用，保持通風(fēng)鄰里互助發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)提醒隔離宣傳教育社區(qū)張貼宣傳畫(huà)，發(fā)放手冊(cè)流行性結(jié)膜炎與其他眼病的關(guān)系繼發(fā)感染可引發(fā)角膜炎淚囊炎慢性化可轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎干眼癥誘發(fā)因素對(duì)過(guò)敏性眼病有促發(fā)作用加重干眼癥狀流行性結(jié)膜炎的經(jīng)濟(jì)影響全球流行性結(jié)膜炎現(xiàn)狀亞洲中國(guó)、日本高發(fā)，夏秋季爆發(fā)非洲醫(yī)療資源有限，防控難度大歐美監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完善，病例散發(fā)中國(guó)流行性結(jié)膜炎防控成果85%知曉率公眾防控知識(shí)知曉率75%發(fā)病下降十年間學(xué)校爆發(fā)率下降24小時(shí)響應(yīng)時(shí)間疫情處置平均響應(yīng)時(shí)間未來(lái)研究方向病原體研究病毒變異與傳播機(jī)制1藥物研發(fā)特異性抗病毒藥物疫苗開(kāi)發(fā)腺病毒疫苗研究預(yù)測(cè)模型流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)系統(tǒng)新技術(shù)在防控中的應(yīng)用人工智能智能診斷與篩查移動(dòng)平臺(tái)癥狀自查，防控知識(shí)普及大數(shù)據(jù)疫情監(jiān)測(cè)與預(yù)警遠(yuǎn)程醫(yī)療偏遠(yuǎn)地區(qū)眼科資源支持公眾常見(jiàn)問(wèn)題解答問(wèn)題解答結(jié)膜炎會(huì)影響視力嗎？一般不會(huì)，但嚴(yán)重病例可引起暫時(shí)視力下降多久才能痊愈？輕癥7-10天，重癥2-3周需要戴墨鏡嗎？有畏光癥狀可戴，也有助預(yù)防傳