祛濕藥物劑學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)祛濕理論與現(xiàn)代藥物劑學(xué)的結(jié)合課程目標(biāo)和學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握祛濕藥物基本理論理解濕邪概念與祛濕藥分類熟悉主要祛濕藥特性各類祛濕藥的功效與應(yīng)用掌握祛濕藥劑型制備湯劑、丸劑等制備技術(shù)要點(diǎn)應(yīng)用于臨床實踐什么是濕邪？濕邪基本概念中醫(yī)六淫之一具有重濁粘膩的特性濕邪來源外濕：環(huán)境濕氣侵襲內(nèi)濕：脾虛運(yùn)化不力濕邪特點(diǎn)黏滯不化趨向下注濕邪的病理特征重濁粘膩濕性重濁，病情纏綿難愈趨向下注濕邪易傷下焦，影響下肢及泌尿系統(tǒng)阻滯氣機(jī)濕阻氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢易與他邪合并祛濕藥的定義和作用祛濕藥定義具有祛除體內(nèi)濕邪功效的中藥1基本作用利水滲濕芳香化濕清熱祛濕2臨床價值針對濕邪引起的疾病改善病理狀態(tài)3應(yīng)用原則辨證論治根據(jù)濕邪特點(diǎn)選藥4祛濕藥的分類1利水滲濕藥主治水濕內(nèi)停2芳香化濕藥主治濕濁中阻3清熱祛濕藥主治濕熱蘊(yùn)結(jié)4祛風(fēng)濕藥主治風(fēng)濕痹痛5溫化寒濕藥主治寒濕困脾利水滲濕藥概述基本特點(diǎn)促進(jìn)水液代謝排出作用機(jī)制增強(qiáng)腎臟排泄功能臨床應(yīng)用水腫、小便不利、痰飲等常用利水滲濕藥：茯苓來源與性狀多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核味甘淡，性平功效作用利水滲濕，健脾寧心化痰止咳臨床應(yīng)用小便不利，水腫，痰飲脾虛食少，心悸失眠用法用量9-15克，煎服炮制：生用或蜜炙常用利水滲濕藥：豬苓基本信息多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核性味：甘淡，平歸經(jīng)：腎、膀胱經(jīng)功效利水滲濕通淋止帶利尿消腫臨床應(yīng)用小便不利水腫脹滿淋濁帶下泄瀉尿少常用利水滲濕藥：澤瀉18.3%水分含量澤瀉中藥材標(biāo)準(zhǔn)含水量6-15g常用劑量澤瀉煎劑日用量范圍4.5%總灰分藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)澤瀉性味甘淡寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕、泄熱、利尿通淋之功效利水滲濕藥的配伍原則脾腎同調(diào)利水滲濕藥配伍健脾藥如茯苓配白術(shù)清熱利濕熱性水腫配清熱藥如澤瀉配黃芩補(bǔ)益扶正虛證水腫配補(bǔ)益藥如豬苓配黃芪引經(jīng)藥配伍根據(jù)病位選擇引經(jīng)藥如下肢水腫配木瓜芳香化濕藥概述化濕醒脾理氣和胃芳香解表健脾消食芳香化濕藥具有芳香辟穢、化濕醒脾的作用，主要用于治療濕濁中阻證常用芳香化濕藥：藿香基源特點(diǎn)唇形科植物藿香的干燥地上部分性味歸經(jīng)辛、微溫，入脾、胃、肺經(jīng)功效作用芳香化濕，解表化濁，和胃止嘔臨床應(yīng)用濕濁中阻，暑濕感冒，濕溫初起常用芳香化濕藥：佩蘭基本信息菊科植物佩蘭的干燥地上部分性味：辛、微苦，平功效作用芳香化濕解暑醒脾辟穢和中臨床應(yīng)用濕濁中阻暑濕眩暈胸悶嘔吐口苦膩臭常用芳香化濕藥：蒼術(shù)蒼術(shù)性辛、苦，溫。入脾、胃經(jīng)。功效為燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目芳香化濕藥的應(yīng)用特點(diǎn)芳香辟穢通過芳香之性驅(qū)散濕濁化濕醒脾恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能發(fā)散外濕促進(jìn)體表濕邪外散利尿祛濕通過小便排出體內(nèi)濕邪清熱祛濕藥概述功效特點(diǎn)清熱解毒兼祛濕作用機(jī)制清熱解毒，利濕退黃適應(yīng)證濕熱證，黃疸，帶下現(xiàn)代研究具抗菌消炎作用常用清熱祛濕藥：黃芩黃芩性苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎主治：濕熱黃疸，肺熱咳嗽，腸熱泄痢，血熱出血常用清熱祛濕藥：黃連基本特征毛茛科黃連的干燥根莖性味：苦，寒歸經(jīng)：心、肝、胃、大腸經(jīng)功效作用清熱燥濕瀉火解毒抗菌消炎應(yīng)用范圍濕熱痢疾黃疸嘔吐心火亢盛皮膚濕疹常用清熱祛濕藥：黃柏基源蕓香科植物黃皮樹或黃檗樹干皮性味苦，寒。入腎、膀胱、大腸經(jīng)功效清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱應(yīng)用下焦?jié)駸?，黃疸，帶下，骨蒸勞熱清熱祛濕藥的臨床應(yīng)用濕熱黃疸茵陳蒿湯(茵陳、梔子、大黃)濕熱痢疾黃連黃芩湯(黃連、黃芩)2帶下病二妙散(黃柏、蒼術(shù))小兒濕疹除濕胃苓湯(黃芩、茯苓等)祛風(fēng)濕藥概述1基本特點(diǎn)祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛2作用機(jī)制溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)除風(fēng)濕邪氣3主要適應(yīng)癥風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)腫痛，肢體麻木常用祛風(fēng)濕藥：獨(dú)活性味歸經(jīng)辛、苦，溫。入腎、膀胱經(jīng)功效祛風(fēng)濕，通痹止痛，解表散寒用法煎服3-10克，外用適量主治風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛，頭痛常用祛風(fēng)濕藥：威靈仙中藥名威靈仙英文名ClematisRoot基源毛茛科鐵線蓮屬植物威靈仙等性味辛、溫歸經(jīng)膀胱經(jīng)功效祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消腫痛用量3-9克常用祛風(fēng)濕藥：防己藥材來源防己科植物廣防己或粉防己的干燥根主產(chǎn)于廣西、四川、貴州等地主要成分防己堿粉防己堿漢防己甲素功效與應(yīng)用祛風(fēng)除濕，利水消腫用于風(fēng)濕痹痛，水腫脹滿祛風(fēng)濕藥的配伍策略1寒濕痹證配桂枝、干姜等溫?zé)崴?濕熱痹證配黃柏、蒼術(shù)等清熱燥濕藥3氣虛痹證配黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥4血虛痹證配當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血藥溫化寒濕藥概述功效特點(diǎn)溫陽化氣，散寒祛濕作用機(jī)理溫中散寒，健脾化濕3應(yīng)用范圍寒濕中阻，脾胃虛寒常用溫化寒濕藥：干姜基本信息姜科植物姜的干燥根莖性味：辛，熱歸經(jīng)：脾、胃、心、肺經(jīng)功效作用溫中散寒回陽通脈溫肺化飲解藥物毒性臨床應(yīng)用寒濕中阻脾胃虛寒肺寒咳嗽寒凝血瘀常用溫化寒濕藥：肉桂藥材外觀肉桂為樟科植物肉桂的干燥樹皮肉桂粉用于食品和藥品制劑臨床應(yīng)用溫經(jīng)散寒，引火歸元溫化寒濕藥的使用注意事項陰虛火旺者慎用燥熱體質(zhì)易傷陰耗液孕婦禁用或慎用溫?zé)崴幰讋友獋ビ盟帟r間宜早晨順應(yīng)人體陽氣升發(fā)適當(dāng)配伍清熱藥避免藥性過烈傷陰利水消腫藥概述功效特點(diǎn)促進(jìn)水液代謝，消除水腫1作用機(jī)制增強(qiáng)腎臟排泄功能臨床適應(yīng)癥各種原因引起的水腫使用注意事項不宜過量久服，防止耗氣傷陰常用利水消腫藥：車前子基本信息車前科植物車前的干燥成熟種子性味歸經(jīng)甘、寒，入肝、腎、肺、小腸經(jīng)功效作用利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目臨床應(yīng)用小便不利，水腫，淋癥，濕熱瀉痢常用利水消腫藥：薏苡仁46%碳水化合物薏苡仁主要營養(yǎng)成分18%蛋白質(zhì)含量營養(yǎng)豐富的中藥食材30g常用劑量煎煮湯劑的日用量性味甘淡微寒，歸脾、肺、腎經(jīng)。具有利水滲濕，健脾止瀉，除痹的功效利水消腫藥的臨床應(yīng)用利水消腫藥在各種水腫性疾病中應(yīng)用廣泛，通過增強(qiáng)排尿功能促進(jìn)水濕代謝祛濕止癢藥概述主要功效祛濕止癢，清熱解毒作用機(jī)制清除皮膚濕熱，減輕炎癥反應(yīng)適應(yīng)癥濕疹，皮炎，瘙癢癥用藥形式內(nèi)服、外用并重，效果協(xié)同常用祛濕止癢藥：苦參藥材來源豆科植物苦參的干燥根主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古等地性味歸經(jīng)苦，寒歸心、肝、脾、胃、大腸、膀胱經(jīng)功效應(yīng)用清熱燥濕，殺蟲止癢用于濕熱瀉痢，黃疸，陰癢，濕疹常用祛濕止癢藥：地膚子地膚子性味苦、寒，入肝、膀胱經(jīng)，功效清熱祛濕，解毒止癢，利尿通淋主治：濕熱帶下，小便不利，濕疹瘙癢祛濕止癢藥的使用技巧內(nèi)外兼治內(nèi)服清熱祛濕，外用直達(dá)病灶水煎浸洗用藥水浸洗患處，增強(qiáng)局部滲透2辨證配伍根據(jù)濕熱輕重選擇配伍藥物持續(xù)用藥皮膚病需堅持治療，避免中斷祛濕健脾藥概述理論基礎(chǔ)脾為生痰之源，健脾可祛濕作用特點(diǎn)健脾運(yùn)化，祛濕止瀉臨床應(yīng)用脾虛濕盛，食少腹脹，泄瀉常用祛濕健脾藥：白術(shù)基本信息菊科植物白術(shù)的干燥根莖性味：甘、苦，溫歸經(jīng)：脾、胃經(jīng)功效作用健脾益氣燥濕利水止汗安胎臨床應(yīng)用脾虛食少腹脹泄瀉水腫痰飲自汗眩暈常用祛濕健脾藥：陳皮4%揮發(fā)油含量陳皮品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)3-6g常用劑量陳皮湯劑日用量20%黃酮類化合物陳皮主要有效成分陳皮性味辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。具有理氣健脾，燥濕化痰之功效祛濕健脾藥的配伍原則脾虛濕盛白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草濕熱偏盛白術(shù)、黃芩、黃連、甘草寒濕為主白術(shù)、干姜、附子、茯苓風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛白術(shù)、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎祛濕利尿藥概述核心功效增加尿量，促進(jìn)濕邪排出應(yīng)用范圍水腫，小便不利，淋證作用特點(diǎn)利尿消腫，清熱解毒常用祛濕利尿藥：茵陳基源特點(diǎn)菊科植物濱蒿的干燥地上部分性味歸經(jīng)苦、辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)功效作用清利濕熱，退黃疸臨床應(yīng)用濕熱黃疸，小便不利，濕瘡瘙癢常用祛濕利尿藥：金錢草藥材來源報春花科植物過路黃的全草俗稱"連錢草"性味歸經(jīng)甘、淡，寒歸肝、膽、膀胱經(jīng)功效作用清熱解毒利濕退黃散瘀止痛利尿排石祛濕利尿藥的臨床應(yīng)用黃疸尿路結(jié)石水腫淋證其他祛濕利尿藥在黃疸和泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，通過促進(jìn)尿液排泄達(dá)到祛除濕邪的目的祛濕藥的劑型選擇湯劑見效快，適合急性病癥丸劑服用方便，適合慢性病癥膏劑緩釋作用，療效持久顆粒劑攜帶方便，溶解迅速祛濕湯劑的制備方法前處理藥材清洗、篩選、潤透水煎提取加水浸泡30分鐘，武火煮沸，文火慢煎濾液收集藥渣分離，濾液合并濃縮成型低溫濃縮，分裝保存祛濕丸劑的制備技術(shù)粉碎過篩藥材細(xì)粉化，80-120目黏合劑制備蜂蜜或水提浸膏混勻制團(tuán)均勻混合至軟硬適度搓制成丸手工或機(jī)械制丸干燥包裝低溫干燥，密封保存祛濕膏劑的制作工藝提取有效成分水煎法或醇提法濃縮調(diào)制減壓濃縮至一定稠度輔料添加加入穩(wěn)定劑、矯味劑等灌裝封口無菌灌裝，密封保存祛濕藥的煎煮方法煎前處理芳香類藥先煎或后下礦物類藥材先煎或包煎煎煮技巧一般加水量為藥材的5-10倍武火煮沸后改文火煎煮煎煮時間一般煎煮20-30分鐘根據(jù)濕邪輕重調(diào)整煎煮時間祛濕藥的服用時間和劑量藥物類型最佳服用時間劑量調(diào)整利水滲濕藥餐后1小時水腫明顯時加量芳香化濕藥餐前30分鐘濕濁中阻明顯時加量清熱祛濕藥餐間服用濕熱明顯時加量溫化寒濕藥早晨和午后寒象明顯時加量祛濕藥的不良反應(yīng)及防治過敏反應(yīng)皮疹、瘙癢、發(fā)熱等停藥并給予抗過敏治療消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉等調(diào)整服藥時間或減量對腎臟影響長期大量使用可能損傷腎功能定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)陰陽平衡失調(diào)長期使用溫?zé)犰顫袼幙赡軅庍m當(dāng)配伍滋陰藥物祛濕藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用祛濕藥+利尿劑增強(qiáng)利尿排濕效果水腫、腹水等證用量互減，避免利尿過度祛濕藥+抗生素增強(qiáng)抗感染效果濕熱下注、尿路感染等祛濕藥增強(qiáng)抗生素滲透祛濕藥+免疫調(diào)節(jié)劑提高免疫功能風(fēng)濕免疫性疾病減少激素用量，降低副作用祛濕藥在各科疾病中的應(yīng)用心血管疾病心力衰竭水腫，高脂血癥消化系統(tǒng)疾病肝硬化腹水，脂肪肝泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征，尿路結(jié)石3風(fēng)濕免疫疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡皮膚科疾病濕疹，蕁麻疹，銀屑病祛濕藥在慢性病防治中的作用代謝性疾病調(diào)節(jié)水液代謝改善代謝功能降低血脂血糖常用藥：茯苓、薏苡仁、黃連慢性炎癥清除炎癥介質(zhì)抑制細(xì)胞因子增強(qiáng)抗氧化能力常用藥：黃芩、黃連、黃柏自身免疫性疾病調(diào)節(jié)免疫功能抑制免疫復(fù)合物減輕組織損傷常用藥：防己、威靈仙、蒼術(shù)祛濕藥的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展抗菌消炎清熱祛濕藥具廣譜抗菌作用免疫調(diào)節(jié)