臨床急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)急診預(yù)檢分診是急診就診的首要環(huán)節(jié)。安全有效的急診預(yù)檢分診可準(zhǔn)確識別急危重癥患者，確?；颊甙踩岣呒痹\運(yùn)行效率。急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)共分4級，級別的確定是依據(jù)客觀指標(biāo)，聯(lián)合人工評級指標(biāo)共同確定疾病的急危重程度，每級均設(shè)定相應(yīng)的響應(yīng)時(shí)限和分級預(yù)警標(biāo)識?；颊邚姆衷\評估結(jié)束到醫(yī)生接診前的最長等候時(shí)間為響應(yīng)時(shí)限。一、I級1.患者特征：急危

2.級別描述：正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)

3.客觀評估指標(biāo)：心率>180次/min或<40次/min

收縮壓<70mmHg/急性

血壓降低，較平素血壓低30~60mmHgSpO2<80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善，既往無COPD病史)

腋溫>41℃

POCT指標(biāo)

血糖<3.33mmol/L

血鉀>7.0mmol/L4.人工評定指標(biāo)：心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識障礙/無反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS<9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)合傷（需要快速團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對）急性藥物過量嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者嚴(yán)重休克的兒童/嬰兒小兒驚厥等5.響應(yīng)程序：Ⅰ級患者進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)搶救，該區(qū)域應(yīng)配置急診最大的優(yōu)勢資源，具備一切完備的搶救應(yīng)急裝備，建議有條件的醫(yī)院臨近分診臺或距離急診入口較近位置，為急診急危重癥患者的搶救和治療爭取時(shí)間。此級別患者到后須即刻應(yīng)診，評估與救治同時(shí)進(jìn)行，亟需采取挽救生命的干預(yù)措施，待患者生命體征穩(wěn)定或相對穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入搶救區(qū)或急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）等區(qū)域進(jìn)一步穩(wěn)定、評估和處理。資源豐富及醫(yī)療條件允許的情況下，建議設(shè)立單獨(dú)的復(fù)蘇區(qū)，如無條件的醫(yī)院需設(shè)置復(fù)蘇單元。

6.標(biāo)識顏色：紅二、II級1.患者特征：急重2.級別描述：病情危重或迅速惡化，如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭；或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響，比如溶栓、解毒等。

3.客觀評估指標(biāo)：

心率:150~180次/min或40~50次/min

收縮壓：>200mmHg或70~80mmHg

SpO2：80%~90%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）

發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少

POCT指標(biāo)

ECG提示急性心肌梗死

4.人工評定指標(biāo)：

氣道風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)

循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差/懷疑膿毒癥

昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）

急性腦卒中

類似心臟因素的胸痛

不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）

胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主動脈夾層、主動脈瘤、急性心肌炎/心包炎、心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)

所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7~10分）

活動性或嚴(yán)重失血

嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢

過量接觸或攝入藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)等嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人,需要被約束

5.響應(yīng)程序：Ⅱ級患者需要進(jìn)入該區(qū)進(jìn)行搶救、支持和診療，該區(qū)域同樣應(yīng)設(shè)置完備的搶救儀器及設(shè)施。建議醫(yī)院根據(jù)自身急診患者就診數(shù)量及疾病特征設(shè)置配套數(shù)量的搶救床、監(jiān)護(hù)設(shè)施及生命支持設(shè)備等。此級別患者應(yīng)迅速急診處理，醫(yī)生和護(hù)士10min內(nèi)應(yīng)診，通常該類患者的評估和救治也需同時(shí)進(jìn)行。

6.標(biāo)識顏色：橙色三、III級別

1.患者特征：急癥級別描述：存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局。

3.客觀評估指標(biāo)：

心率：100~150次/min或50~55次/min

收縮壓180~200mmHg或80~90mmHg

SpO2：90%~94%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）

4.人工評定指標(biāo)：

急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定

嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）

間斷癲癇發(fā)作

中等程度的非心源性胸痛

中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛

任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4~6分）

任何原因?qū)е碌闹卸仁а?/p>

頭外傷

中等程度外傷，肢體感覺運(yùn)動異常

持續(xù)嘔吐/脫水

精神行為異常：有自殘風(fēng)險(xiǎn)/急性精神錯(cuò)亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性

穩(wěn)定的新生兒

5.響應(yīng)程序：Ⅲ級患者在該區(qū)進(jìn)行候診，護(hù)士負(fù)責(zé)完善患者病情資料，初步進(jìn)行有關(guān)的快速檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，如心電圖、血糖等。此級別患者需在特定區(qū)域候診，并安排優(yōu)先就診，響應(yīng)時(shí)限不宜超過30min；如候診時(shí)間超過30min，需再次評估與定級。6.標(biāo)識顏色：黃色四、IV級（1）分亞急癥和亞急癥

1.患者特征：亞急癥級別描述：存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會加重或持續(xù)時(shí)間延長。

3.客觀評估指標(biāo)：生命體征平穩(wěn)

4.人工評定指標(biāo)：

吸入異物，無呼吸困難

吞咽困難，無呼吸困難

嘔吐或腹瀉，無脫水

中等程度疼痛，有一些危險(xiǎn)特征

無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷

非特異性輕度腹痛

輕微出血

輕微頭部損傷，無意識喪失

小的肢體創(chuàng)傷，生命體征正常，輕中度疼痛

關(guān)節(jié)熱脹，輕度腫痛

精神行為異常，但對自身或他人無直接威脅

5.響應(yīng)程序：

順序就診，60min內(nèi)得到接診；若候診時(shí)間大于60min，需再次評估

6.標(biāo)識顏色：綠色

四、IV級（2）

1.患者特征：非急癥

2.級別描述：慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時(shí)間再進(jìn)行治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響。3.客觀評估指標(biāo)：生命體征平穩(wěn)

4.人工評定指標(biāo)：

病情穩(wěn)定，癥狀輕微

低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微

無危險(xiǎn)特征的微疼痛

微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷

熟悉的有慢性癥狀患者

輕微的精神行為異常

穩(wěn)定恢復(fù)期或無癥狀患者復(fù)診/僅開藥

僅開具醫(yī)療證明

5.響應(yīng)程序：順序就診，除非病情變化，否則候診時(shí)間較長（2~4h）；若候診時(shí)間大于4h，可再次評估

6.標(biāo)識顏色：綠色

注意：Ⅳ級患者在普通診間候診，并根據(jù)來診時(shí)間順序安排患者就診，建議此級別患者的候診時(shí)間不應(yīng)超過最長響應(yīng)時(shí)限，如超時(shí)同樣需要重新評估與定級。亞急癥患者候診時(shí)間超過60min時(shí)需再次評估與定級，非急癥患者候診時(shí)間較長（2-4h或更長），建議每2h進(jìn)行再次評估與定級。特殊人群（如老年、孕婦、兒童、免疫缺陷者、有心肺基礎(chǔ)疾病者、殘疾人等）可適當(dāng)安排提前就診。

急診分診人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

①工作年限。急診分診護(hù)士要由5年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)、具有豐富臨床知識的護(hù)理人員擔(dān)任；②職稱。應(yīng)具備較高的職業(yè)技術(shù)職稱，建議主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任；③能級。依據(jù)各大醫(yī)院護(hù)士能級分類標(biāo)準(zhǔn)，建議安排高能級護(hù)士擔(dān)任，如N3及以上護(hù)士；④專科技能。通過急診?？萍寄芘嘤?xùn)；輪轉(zhuǎn)過急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房，且多次參與搶救工作；熟練掌握各種臨床技能及急救知識（如心電圖儀、各種監(jiān)護(hù)儀使用、監(jiān)護(hù)圖形識別等），并能靈活應(yīng)用于臨床工作。推薦急診?？谱o(hù)士優(yōu)先擔(dān)任。⑤核心能力。急診是一門綜合性學(xué)科，分診護(hù)士需要具備全面的專業(yè)知識與技能、較強(qiáng)的溝通與協(xié)調(diào)