特殊藥品申報企業(yè)基本情況登記表_第1頁
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附件6：特殊藥品申報企業(yè)基本情況登記表填報企業(yè)：（蓋章）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申請時間：年月日安徽省食品藥品監(jiān)督管理局填報說明一、本表填寫必須使用鋼筆、簽字筆填寫或打印，字跡清晰，涂改無效。二、企業(yè)基本情況經營方式：批發(fā)或零售。申報定點類別：全國性批發(fā)區(qū)域性批發(fā)第二類精神藥品制劑批發(fā)第二類精神藥品制劑零售第二類精神藥品原料藥批發(fā)藥品類易制毒化學品批發(fā)銷售額及利稅：填報前三年情況特殊藥品管理文件、制度目錄序號文件名稱編號頁數(shù)

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