腦梗死急性期血壓控制規(guī)范１．ＮＩＨ國家高血壓教育計劃（第６次匯報）臨床證據(jù)證實(shí),腦血管病伴隨高血壓時要給予降壓診療,不過對于腦梗死急性期患者高血壓,最好不給予診療除非血壓尤其高,應(yīng)等到病情穩(wěn)定后再處理。即使給予降壓診療,也要緩慢進(jìn)行,避免造成直立性低血壓。當(dāng)使用溶栓藥品時,要仔細(xì)監(jiān)測血壓,當(dāng)收縮壓＞１８０ｍｍＨｇ,舒張壓＞１０５ｍｍＨｇ時,才考慮使用靜脈制劑控制血壓。２．美國心臟病學(xué)會（ＡＨＡ）卒中教授委員會制訂急性缺血性腦卒中診療指南（１９９４年）腦卒中后,常常出現(xiàn)動脈血壓升高,不過還沒有建立理想診療方案。血壓升高可能是多方面原因,包含腦卒中后應(yīng)急反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛、隱性高血壓以及機(jī)體本身對腦缺氧和顱內(nèi)壓增高生理反應(yīng)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)移到平靜房間、膀胱排空、疼痛控制和休息后,血壓可自然下降。假如顱內(nèi)壓得到控制,血壓也會下降。不過大多數(shù)患者血壓不會下降。在重度高血壓情況下,降壓診療要謹(jǐn)慎,因?yàn)榻祲核幤房赡軙股窠?jīng)功效缺損癥狀加重。通常學(xué)者認(rèn)為,大多數(shù)急性期腦卒中患者不需要給予抗高血壓藥品。假如使用降壓藥品,應(yīng)首選口服降壓藥品。對于血壓顯著升高患者平均血壓＞１３０ｍｍＨｇ或收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ,提議謹(jǐn)慎給予降壓藥品。３．歐洲卒中促進(jìn)會（ＥＵＳＩ）急性缺血性腦卒中診療提議（２０００年）血壓監(jiān)測和診療是一個關(guān)鍵問題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,每一個急性腦卒中患者都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)降壓診療。但現(xiàn)在觀念已經(jīng)有所改變。很多急性腦梗死患者都會出現(xiàn)血壓升高。另外,梗死區(qū)域局部腦血流ｒＣＢＦ自動調(diào)整功效會存在障礙,而半暗帶血流量顯著依靠平均動脈壓ＭＡＰ。缺血性梗死區(qū)血流和腦組織代謝需求出現(xiàn)不平衡,造成腦組織損傷。所以,為了預(yù)防不可逆腦損害,應(yīng)維持ｒＣＢＦ在梗死閾１５ｍｌ／１００ｇ腦組織／ｍｉｎ以上。正常時,平均ｒＣＢＦ約為５５ｍｌ／１００ｇ／ｍｉｎ,正常情況下平均動脈壓在８０～１４０ｍｍＨｇ時,ｒＣＢＦ保持不變。假如維持適宜腦灌注壓ＣＰＰ,可避免血壓下降。對于既往有高血壓患者,提議將收縮壓維持在１８０ｍｍＨｇ,舒張壓維持在１００～１０５ｍｍＨｇ之間。對既往沒有高血壓患者,最好維持收縮壓在１６０～１８０ｍｍＨｇ,舒張壓在９０～１００ｍｍＨｇ。從這一情況來看,在缺血性腦卒中發(fā)病后,最好維持一定水平高血壓,但不是指極度血壓升高。當(dāng)收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ或舒張壓＞１２０ｍｍＨｇ時在一些醫(yī)療中心,尤其是北美地域,收縮壓＞２４０ｍｍＨｇ,舒張壓＞１３０ｍｍＨｇ,為早期藥品診療指征,即使如此,血壓也不能降得過快。在癥狀出現(xiàn)前１小時,下列指征提醒應(yīng)立刻進(jìn)行降壓診療,伴有心肌缺血、心功效不全、急性腎功效衰竭和急性高血壓性腦病。在缺血性腦卒中發(fā)病后前１小時給予降壓診療是危險,因?yàn)槠骄鶆用}壓下降可直接降低梗死區(qū)域ｒＣＢＦ。另外,因?yàn)槁愿哐獕涸斐梢恍┠X卒中患者腦血流自動調(diào)整曲線右移。急性缺血性腦卒中發(fā)病后２４～４８小時患者降壓診療提議:①收縮壓１８０～２３０ｍｍＨｇ和（或）舒張壓１０５～１４０ｍｍＨｇ之間不進(jìn)行降壓診療;②反復(fù)測量時收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ,舒張壓為１２０～１４０ｍｍＨｇ時:卡托普利６．２５～１２．５ｍｇ,口服;拉貝洛爾５～２０ｍｇ,靜脈注射;烏拉地爾１０～５０ｍｇ,靜脈注射,然后,４～８ｍｇ／ｈ,靜脈注射;克樂定０．１５～０．３ｍｇ,靜脈注射;雙肼酚嗪５ｍｇ,靜脈注射加美托洛爾１０ｍｇ。③舒張壓＞１４０ｍｍＨｇ時:硝酸甘油５ｍｇ靜脈注射隨即１～４ｍｇ／ｈ靜脈注射;硝普鈉１～２ｍｇ,靜脈注射。４．卡洛琳斯卡（Ｋａｒｏｌｉｓｋａ）腦卒中提議（２０００年）急性腦卒中患者入院時血壓常常高于１６０／９０ｍｍＨｇ,數(shù)小時或數(shù)天后血壓逐步恢復(fù)正常。但下列多個問題尚不清楚:①腦卒中急性期是否給予血壓處理？②哪組患者應(yīng)該給予降血壓診療？③血壓維持在什么水平比較適宜？④什么時候開始降壓？在腦卒中急性期應(yīng)該避免降壓診療,除非合并高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌缺血。溶栓診療患者,在診療前應(yīng)該將血壓控制在１８０／１１０ｍｍＨｇ以下。５．美國國家卒中協(xié)會（ＮＳＡ）卒中急性期診療指南（２０００年）缺血性腦卒中急性期患者伴有高血壓,通常不給予降壓診療,下列情況應(yīng)給予降壓診療:（１）收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ或舒張壓＞１１０ｍｍＨｇ,間隔３０～６０ｍｉｎ反復(fù)測量,血壓仍然較高者;（２）伴有心肌缺血、心力衰竭及主動脈夾層動脈瘤患者;（３）使用溶栓診療患者。升高血壓在數(shù)小時后能夠自發(fā)下降,避免