執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬題（第二部分）

本次考試共150題，1分/題。

您的姓名：［填空題］*

一、A1型選擇題

答題說明：每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳

答案。

L下壁、右心室心肌梗死患者應(yīng)慎用的治療是（）。［單選題］

A.靜脈滴注硝酸甘油（正確答案）

B.口服氯毗格雷

C.皮下注射低分子肝素

D.口服托伐他汀

E.口服阿司匹林

答案解析：硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，作用機(jī)理為擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈

血流量以及擴(kuò)張血管，降低心室前后負(fù)荷，以降低后負(fù)荷為主。大多數(shù)AMI患者

有應(yīng)用硝酸酯類藥物的指征，但下壁MI、可疑右室MI或明顯低血壓的患者（收

縮壓低于90mmHg）應(yīng)慎用，因?yàn)橄卤?、右心室心肌梗死患者會發(fā)生右心衰，若

應(yīng)用硝酸甘油，靜脈擴(kuò)張后會加重右心衰的癥狀，故因慎用。

2.最有助于提示發(fā)生急性心肌梗死的臨床情況是（）。［單選題］

A.心電圖提示新出現(xiàn)的完全性左束傳導(dǎo)阻滯

B.胸骨后刺痛

C.左下肺濕啰音

D.胸痛持續(xù)5分鐘自行緩解

E.血CK水平高，CK-MB/CK<2%

答案解析：心肌梗死時，肌酸激酶（CK）在起病6小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰，

3~4日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高，是診斷急

性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.下列提示糖尿病微血管病變的是（）。［單選題］

A.眼底出血

B.腦卒中

C.高血壓

D.心肌梗死

E.足部潰瘍

答案解析：糖尿病微血管病變是指糖尿病病人微動脈、毛細(xì)血管和微靜脈的病變，

病變的特征是微血管基底膜增厚。微血管病變?yōu)樘悄虿√卣餍缘牟l(fā)癥。微血管病

變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網(wǎng)膜病

變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)榉从程悄虿⌒晕⒀懿∽兊闹饕獔?/p>

所。視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖

維化及視網(wǎng)膜脫離。

4.主動脈瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是（）。［單選題］

A.體循環(huán)栓塞

B.右心衰竭

C.心律失常（正確答案）

D.心臟性猝死

E.感染性心內(nèi)膜炎

答案解析：ABCDE五項(xiàng)均為主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥，其中最常見的是心律失常。

10%患者可發(fā)生房顫，可導(dǎo)致左心房壓升高和心排出量明顯減少，臨床癥狀迅速惡

化，可致嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺水腫。主動脈瓣鈣化累及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻

滯，左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動脈栓塞可致室性心律失常。

5.金黃色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途徑是（）。［單選題］

A.上行感染

B.淋巴道感染

C.性接觸感染

D.血行感染

E.直接感染

答案解析：泌尿系感染途徑有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。最

常見的是上行感染和血行感染。其中，病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、

腎盂弓I起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%,以大腸桿菌為主。病原菌

通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染稱為血行感染，以金黃色葡萄球菌為

主。

6.社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，常見的革蘭陰性桿菌是（）。［單選題］

A.厭氧菌

B.大腸埃希菌

C.軍團(tuán)菌

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎克雷伯桿菌

答案解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括

入院前已有病原體潛伏感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其常見病原體為

肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，

腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。

7.診斷腎癌最常見的檢查方法是（）。［單選題］

A.腎穿刺活檢

B.IVU

C.KUB

D.CT（平掃+增強(qiáng)）

E.逆行腎盂造影

答案解析：CT對腎癌的確診率高，能顯示腫瘤部位、大小、有無累及鄰近器官，

是目前診斷腎癌最可靠和最常用的影像學(xué)方法。腎癌CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫

塊，平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后，腫瘤不如正常腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明

顯，但此時CT值數(shù)倍于平掃CT值。CT也可區(qū)別其他腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缒I血管平滑肌

脂肪瘤（良性）等。

8.以下疾病最常出現(xiàn)尿白細(xì)胞管型的是（）。［單選題］

A.急性腎盂腎炎（正確答案）

B.微小病變型腎病

C.IgA腎病

D.急性腎小管壞死

E.急性腎小球腎炎

答案解析：細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型體積的1/3,稱為細(xì)胞管型。按其所含細(xì)

胞命名為：①腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)；②紅細(xì)

胞管型：常與腎小球性血尿同時存在，臨床意義與血尿相似；③白細(xì)胞管型：常見

于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等；④混合管型：同時含有各種細(xì)胞和顆粒物質(zhì)的管型，

可見于各種腎小球疾病。

9.不屬于動脈粥樣硬化主要危險因素的是（）。［單選題］

A.高膽固醇飲食

B.肥胖

C.飲酒

D.缺乏體力活動

E.吸煙

答案解析：動脈粥樣硬化的主要危險因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸

煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史。其中脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重

要的危險因素。

10.骨折急救的基本原則不包括（）。［單選題］

A.妥善固定

B.迅速運(yùn)轉(zhuǎn)

C.徹底清創(chuàng)（正確答案）

D.包扎傷口

E.搶救休克

答案解析：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速

轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。骨折急救的16字方針：搶救休克、包扎傷口、妥

善固定、迅速運(yùn)轉(zhuǎn)。C項(xiàng)，徹底清創(chuàng)應(yīng)由醫(yī)生完成。

11.尿道球部損傷最常見的病因是（）。［單選題］

A.尿道鏡檢查

B.會因不刺傷

C.會陰部騎跨傷

D.尿道擴(kuò)張

E.骨盆骨折

答案解析：尿道球部為男性尿道海綿體后端的膨大部分，位于兩側(cè)陰莖腳之間，固

定在尿生殖膈的下面。經(jīng)過此部的尿道稱為尿道球部，為尿道全長最寬的部分，尿

道球腺即開口于此。發(fā)生騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，是球部損傷的最常見

原因。

12.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞提示（）。［單選題］

A.腫瘤侵犯上腔靜脈

B.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)（正確答案）

C.腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)

D.腫瘤侵犯膈神經(jīng)

E.腫瘤侵犯隆突

答案解析：肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞一般考慮診斷為腫瘤直接壓迫或者轉(zhuǎn)移至縱膈淋

巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)）弓I起。

13a葡萄糖普酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是（）［單選題］

A.腹脹和腹瀉

B.肝功能異常

C.腎功能異常

D.嚴(yán)重低血糖

E.過敏和水腫

答案解析：a-葡萄糖普酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿

病的口服降糖藥物。其不良反應(yīng)最常見為胃腸道反應(yīng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙

攣性疼痛、頑固性便秘等。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。

單用本藥不引起低血糖，但如與胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖。

14.不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)爭取在2小時內(nèi)進(jìn)行介入評估的臨床情況是（）［單

選題］

A.發(fā)作時間較前延長

B.發(fā)作時間出現(xiàn)左心衰

C.ST段水平型下移

D.靜息性心絞痛發(fā)作（正確答案）

E.ST段下斜型下移

答案解析：靜息性心絞痛提示患者病情惡化，應(yīng)爭取在2小時內(nèi)進(jìn)行介入評估。

15.支氣管哮喘急性發(fā)作早期的動脈血?dú)馓卣魇牵ǎ＃蹎芜x題］

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性堿中毒（正確答案）

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.混合性酸堿失衡

答案解析：支氣管哮喘急性發(fā)作的早期過度通氣，二氧化碳排出過多，PaC02T

降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；晚期呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留，PaC02升高，導(dǎo)致呼

吸性酸中毒。

16.對明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位最有價值的檢查是（）。［單選題］

A.支氣管動脈造影（正確答案）

B.胸部CT

C肺動脈造影

D.支氣管鏡

E.胸部X線片

答案解析：血管造影是顯示血管病變最準(zhǔn)確的方法，支氣管動脈造影可以用來檢查

支氣管擴(kuò)張咯血患者的出血部位。

17.股骨干下1/3骨折損傷的結(jié)構(gòu)是（）。［單選題］

A.股靜脈

B.股神經(jīng)

C.股動脈

D.大隱靜脈

E.胴動脈（正確答案）

答案解析：股骨的下1/3骨折，腓腸肌牽拉骨折遠(yuǎn)端向后方移位，會刺破后方的胴

動脈，胴靜脈等。

18.脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的鑒別診斷中最有價值的檢查是（）。［單選題］

A.穿刺活檢（正確答案）

B.脊髓造影

C.血沉

D.X線片

E.B超

答案解析：腫瘤最有價值的檢查是穿刺活檢。

19.開放性氣胸是指（）。［單選題］

A.肺裂傷

B.支氣管破裂

C.胸部存在傷口

D.胸部傷口與胸膜腔相通

E.胸部傷口深達(dá)肌層

答案解析：氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。開放性氣胸是指胸膜腔與

外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。開放性氣胸患者常在傷后迅

速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)組和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔。

20.對鑒別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與心源性肺水腫最有價值的檢查是

（）。［單選題］

A.肺功能

B.超聲心電圖

C.動脈血?dú)夥治?/p>

D.胸部X線片

E.Swan-Ganz導(dǎo)管：確答案）

答案解析：心源性肺水腫多由左心衰急性發(fā)作導(dǎo)致，ARDS則是心源性以外的各種

肺疾病因素進(jìn)行性加重所致的缺氧性呼吸衰竭。左心衰時左心淤血，導(dǎo)致左心房壓

力升高。通過置入Swan-Ganz導(dǎo)管可測定肺動脈楔壓（PAWP）,這是反映左心房

壓較為可靠的指標(biāo)。PAWP>18mmHg,支持左心衰竭的診斷，但如果呼吸衰竭的

臨床表現(xiàn)不能完全用左心衰竭解釋，應(yīng)考慮診斷為ARDS。因此，結(jié)合PAWP及

患者的臨床表現(xiàn)可區(qū)分ARDS與心源性肺水腫。

21.直腸指檢發(fā)現(xiàn)下列情況中。屬于前列腺穿刺活檢指征的是（）。［單選題］

A.前列腺增大

B.前列腺硬結(jié)（正確答案）

C.前列腺觸痛

D.前列腺囊性變

E.前列腺萎縮

答案解析：當(dāng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺部位的硬結(jié)時，任何PSA值均為前列腺穿刺活

檢的指征。前列腺硬結(jié)通常被疑為前列腺的癌性病變。前列腺結(jié)核、肉芽腫性前列

腺炎等也會有前列腺硬塊的癥狀。

22.降低肺結(jié)核傳染最主要的措施是（）。［單選題］

A.合理處理肺結(jié)核患者痰液

B.減少接觸排菌者的密切程度

C.高危人群預(yù)防性化學(xué)治療

D.治愈涂陽肺結(jié)核患者

E.接種卡介苗

答案解析：結(jié)核病在人群中的傳染源主要是結(jié)核病患者，即痰直接涂片陽性者，主

要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中

而傳播。治愈涂陽肺結(jié)核患者，減少結(jié)核桿菌的排放是根本措施。

23.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）。［單選題］

A.高磷血癥，低鈣血癥

B.低鈣血癥，低鈣血癥

C.低磷血癥，高鈣血癥

D.低磷血癥，高鉀血癥

E.低鉀血癥，高鈣血癥

答案解析：慢性腎衰竭中、晚期（GFR<20ml/min）時會出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血

癥。高磷血癥主要與腎小球?yàn)V過率下降、尿磷排出減少有關(guān)；低鈣血癥主要與活性

維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。

24.支氣管哮喘患者發(fā)作時禁用的藥物是（）。［單選題］

A.嗎啡（正確答案）

B.氨茶堿

c.沙丁胺醇

D.潑尼松

E.腎上腺素

答案解析：嗎啡禁用于呼吸系統(tǒng)疾病，因其會導(dǎo)致呼吸抑制（手術(shù)完后的患者，一

般不打嗎啡）；禁用于消化系統(tǒng)，因其會掩蓋病情；常用于急性左心衰的循環(huán)系

統(tǒng)，因其具有鎮(zhèn)靜和舒張小血管的作用。

25.下列屬于甲狀旁腺激素作用的是（）。［單選題］

A.抑制腎小管磷的重吸收（正確答案）

B.抑制腎小管鈣的重吸收

C.抑制活性維生素D的合成

D.抑制腸道鈣吸收

E.抑制破骨細(xì)胞的活性

答案解析：甲狀旁腺激素（PTH）作用的總效應(yīng)主要是升高血鈣和降低血磷。A

項(xiàng)，甲狀旁腺激素不影響腎小球?yàn)V過的磷量。

26.早期出現(xiàn)肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌類型是（）。［單選題］

A.類癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.小細(xì)胞肺癌

E.大細(xì)胞肺癌

答案解析：肺癌主要有四種病理類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。

其中，小細(xì)胞肺癌為神經(jīng)內(nèi)分泌起源，惡性程度高，生長快，在其發(fā)生發(fā)展早期多

已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，并由于其易侵犯血管，在診斷時大多已有肺外轉(zhuǎn)移。

27.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）。［單選題］

A.肉眼血尿

B.尿頻:正確答案）

C.尿潴留

D.進(jìn)行性排尿困難

E.尿急

答案解析：尿頻、夜尿增多為前列腺增生的早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次

尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排

尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

28.能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的藥物是（）。［單選題］

A.速效救心丸

B.硝苯地平

C.單硝酸異山梨酯

D.硝酸甘油

E.阿司匹林

答案解析：穩(wěn)定型心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死

的危險。阿司匹林可通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作

用，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。

29.冠心病植入藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯比格雷抗血小板治療的時

間至少為（）。［單選題］

A.12個月

B.1個月

C.9個月

D.6個月

E.3個月

答案解析：對于使用藥物支架的病人，大約1%左右的患者會出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致

心肌梗死，所以要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和氯

比格雷一年，可以預(yù)防除支架本身以外冠脈其他部位的狹窄等新問題。

30.診斷腎結(jié)核，最可靠的依據(jù)是（）。［單選題］

A.IVU見腎盞有破壞性改變

B.尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性（正確答案）

C.尿中找到抗酸桿菌

D.尿常規(guī)檢查呈酸性膿尿

E.尿頻、尿急、尿痛

答案解析：腎結(jié)核類似于泌尿系感染，最可靠的依據(jù)是找到致病菌。

31.診斷脊髓損傷最有價值的檢查是（）。［單選題］

A.MRI（正確答案）

B.ECT

C.X線片

D.CT

E.B超

答案解析：MRI不僅可了解脊髓受壓程度，還可觀察脊髓信號強(qiáng)度、脊髓信號改

變的范圍和脊髓萎縮情況等，是診斷脊髓損傷最有價值的檢查。

32.發(fā)生肺血栓栓塞時，應(yīng)首先考慮診斷為溶栓的情況是（）。［單選題］

A.嚴(yán)重低氧血癥

B.劇烈胸痛

C.持續(xù)低血壓

D.合并深靜脈血栓形成

E.明顯咯血

答案解析：溶栓治療主要適用于高危（大面積）肺血栓栓塞（PTE）病例（以休克

和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓＜90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度

240mmHg,持續(xù)15分鐘以上）。對于部分中危（次大面積）PTE,若無禁忌證可

考慮診斷為溶栓，次大面積PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定。對于血壓和右心室運(yùn)

動功能均正常的低危病例，不宜溶栓。

33.在腎臟產(chǎn)生的激素是（）。［單選題］

A.皮質(zhì)醇

B.醛固酮

C.腎上腺素

D.去甲腎上腺素

E.腎素（正確答案）

答案解析：腎臟產(chǎn)生的激素是腎素，?腎上腺產(chǎn)生的激素是腎上腺素、去甲腎上腺

素、醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。

34.新月體性腎小球腎炎ni型患者血液免疫學(xué)檢查最常出現(xiàn)的異常是（）。［單

選題］

A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

B.單克隆免疫球蛋白增高

C.抗腎小球基底膜抗體陽性

D.循環(huán)免疫復(fù)合物陽性

E.冷球蛋白陽性

答案解析：急進(jìn)型腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出

現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。根

據(jù)免疫病理的不同可分為I型、n型和ni型，現(xiàn)已證實(shí)50%~80%的ni型患者為

原發(fā)性小血管炎腎損害，原發(fā)性小血管炎患者血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

（ANCA）常呈陽性。

35.模骨下段骨折首選的治療方法是（）。［單選題］

A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

B.抗炎鎮(zhèn)痛

C.中藥活血化瘀

D.手法復(fù)位外固定

E.直接支具外固定

答案解析：樓骨下段骨折以手法復(fù)位外固定治療為主，部分需要手術(shù)治療。運(yùn)動系

統(tǒng)的骨折以保守治療為主，只有涉及到神經(jīng)血管損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要復(fù)位時，才

需要手術(shù)。

36.治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是（）。［單選題］

A.紅霉素

B.青霉素

C.萬古霉素

D.克林霉素

E.慶大霉素

答案解析：吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌

對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唾敏感。

37.IgA腎病發(fā)展過程中加重腎損害最重要的因素是（）。［單選題］

A.反復(fù)發(fā)作肉眼血尿

B.水腫

C身脂血癥

D.高血壓

E.血清IgA水平升高

答案解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾

病，是腎小球源性血尿最常見的病因。高血壓導(dǎo)致腎臟高灌注，加重腎功能惡化。

38.心臟驟停發(fā)生時常見的心電圖表現(xiàn)是（）。［單選題］

A.室性停搏

B.竇性停搏

C無脈電活動

D.心房顫動

E.心室顫動

答案解析：心臟驟停的心電圖改變最常見為快速性室性心律失常（室顫和室速），

其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停博，較少見的為無脈性電活動。三者最終會變成一

條直線呈現(xiàn)。一條直線時說明心臟已經(jīng)沒有了電活動。

39.提示非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者預(yù)后不良最有價值的線索是（）。

［單選題］

A.最近48小時癥狀反復(fù)發(fā)作

B.發(fā)作時血壓下降

C.血肌鈣蛋白水平增高

D.發(fā)作時間超過30分鐘

E.有靜息胸痛發(fā)作

答案解析：不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死合稱為非ST段抬高型急性

冠脈綜合征。其中心臟肌鈣蛋白（cTn）陽性意味該患者已發(fā)生少量心肌損傷，相

比cTn陰性的患者其預(yù)后較差。

40.心室顫動時電除顫的能量選擇應(yīng)為（）。［單選題］

A.單相波120J

B.雙相波100J

C.單相波360J

D.單相波300J

E.單相波200J

答案解析：心室顫動時如采用雙相波電除顫可以選擇150~200J,如使用單相波電

除顫應(yīng)選擇360Jo

41.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)為（）。［單選題］

A.I、aVL

B.V7-V9

C.V3R~V5R

D.VI-V3

E.IkllLaVF

答案解析：STEMI的定位和定范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。其中

急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)為n、III、aVF。

42.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛患者，查體Mills征陽性，正確的治療是（）。［單選題］

A.限制肘關(guān)節(jié)活動

B.局部注射透明質(zhì)酸鈉

C.局部注射抗生素

D.早期手術(shù)治療

E.限制腕關(guān)節(jié)活動（正確答案）

答案解析：肱骨外上骨果炎是伸肌總腱起點(diǎn)處的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)

球運(yùn)動員易患此病，故又稱“網(wǎng)球肘”。典型臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握

拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、握拳、

屈腕、然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。限制以用力握拳、伸腕為主要

動作的腕關(guān)節(jié)活動是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

43.屬于骨折早期并發(fā)癥的是（）。［單選題］

A.脂肪栓塞綜合征（正確答案）

B.缺血性肌攣縮

C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D.損傷性骨化

E.急性骨萎縮

答案解析：骨折早期的并發(fā)癥是休克、神經(jīng)血管及內(nèi)臟損傷、骨筋膜室綜合癥和脂

肪栓塞綜合征。

44.膀胱結(jié)石患者典型的排尿癥狀是（）。［單選題］

A.排尿疼痛

B.尿頻、尿急、尿痛

C.血尿

D.排尿突然中斷（正確答案）

E.排尿困難

答案解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭

部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢后，

能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。

二、A2型選擇題

每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，

請從中選擇一個最佳答案。

1.女，63歲。發(fā)熱伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查體：T38.5C,右腎區(qū)叩

擊痛（+）。血WBC11.3xlO9g/L,N0.88；尿常規(guī)：蛋白（+）,糖（++）,

沉渣鏡檢RBC8~10/HP,WBC25~30/HP,對明確診斷最有意義的檢查是

（）。［單選題］

A.腎穿刺活檢

B.尿找病理細(xì)胞

C.清潔中斷尿培養(yǎng)+藥敏（正確答案）

D.泌尿系B超

E.尿相差顯微鏡檢查

答案解析：患者考慮診斷為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)為全身中

毒癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等）、泌尿系癥狀（尿頻、尿

急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等）和腎區(qū)叩擊痛。急性腎盂腎炎最有價

值的檢查是細(xì)菌培養(yǎng)。

2.女，42歲。近1個月出現(xiàn)進(jìn)行性腰部疼痛，夜間加重。1年前因“乳腺癌”行手術(shù)

治療。為明確腰痛原因，最有價值的檢查是（）。［單選題］

A.骨密度

B.X線片

C.CT

D.核素掃描

E.B超

答案解析：患者考慮診斷為乳腺癌轉(zhuǎn)移。核素掃描被廣泛用于中樞神經(jīng)、心血管、

消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等許多臟器的檢查，常對腦瘤、腦血腫、腦囊性變、腦水腫、

腦動靜脈畸形、血管性轉(zhuǎn)移灶、早期腦膜炎、腦炎進(jìn)行檢查，對腫瘤全身轉(zhuǎn)移的發(fā)

現(xiàn)尤為重要。

3.男，35歲。間斷發(fā)作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎間盤突出癥，

經(jīng)保守治療緩解，近1個月癥狀逐漸加重，2小時前出現(xiàn)大小便障礙。首選的治療

方法是（）。）［單選題］

A.糖皮質(zhì)激素硬膜外注射

B.絕對臥床休息

C.髓核摘除術(shù)（正確答案）

D.持續(xù)牽引

E.理療和按摩

答案解析：腰椎間盤突出患者80%都選擇保守治療，20%采用手術(shù)治療。手術(shù)治

療的適應(yīng)證：①腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情

逐漸加重，影響工作和生活者；②中央型腰椎間盤突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌

功能障礙者；③有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者。因此該患者首選的治療方法是髓核摘除

術(shù)。

4.男，42歲。發(fā)熱2周，持續(xù)胸痛1天，既往體健，吸煙20年，查體：110/

80mmHg,雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊。心電圖：除aVR導(dǎo)聯(lián)外的導(dǎo)聯(lián)

ST段呈弓背向下抬高，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白陰性，該患者胸痛的最可能原因

是（）。H［單選題］

A.急性心包炎

B.氣胸

C.急性心肌梗死

D.變異性心絞痛

E.病毒性心肌炎

答案解析：患者考慮診斷為急性心包炎。不同的疾病有特異的ST段改變：①急性

心包炎弓背向下抬高；②心肌梗死：弓背向上抬高；③變異性心絞痛：一過性抬

高；④不穩(wěn)定型心絞痛：壓低。

5.男，35歲。搬重物時突然出現(xiàn)腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小時。查體：下腰部

壓痛，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）,右側(cè)足背外側(cè)感覺減弱，右足趾跖屈肌力減

弱，右側(cè)跟腱反射減弱，Babinski征（-）。該患者疾病可能受累的節(jié)段是

（）o治［單選題］

A.LI-L5

B.L5-S1

C.L2-L3

D.LI-L3

E.L3~L5

答案解析：患者考慮診斷為腰椎間盤突出。根據(jù)腰神經(jīng)根病的神經(jīng)定位可知：

L5~S1受累時，壓迫S1神經(jīng)，導(dǎo)致足外緣麻木，小腿三頭肌無力，踝反射減弱。

6.男，62歲。勞累時氣短進(jìn)行性加重3年，既往無高血壓、糖尿病病史，無吸煙

史。查體：血壓110/70mmHg,雙肺呼吸音清，心率79次/分，律齊，胸骨右緣

第2肋間可聞及4/6收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。超聲心電圖提示LVEFC

60%。該患者有氣短的最可能原因是（）。［單選題］

A.肺動脈高壓

B.肺血栓栓塞

C.主動脈瓣狹窄（正確彳

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

答案解析：患者考慮診斷為主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄導(dǎo)致左室功能下降，勞力

性呼吸困難為其晚期患者常見的首發(fā)癥狀，聽診可聞及粗糙而響亮的射流性雜音，

3/6級以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1~2肋間聽診最清楚。

7.男，62歲。進(jìn)食梗噎1月余，胃鏡檢查：距門齒30~32cm處食管后壁腫物，黏

膜表面破潰，距門齒38~40cm處黏膜粗糙、隆起，兩處活檢均為高分化鱗癌。

心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象。最佳治療方案是（）。［單選

題］

A.二線藥物化療

B.靜脈營養(yǎng)支持

C.食管癌放射治療

D.食管癌根治術(shù)（正確答案）

E.胃造瘦腸內(nèi)營養(yǎng)

答案解析：患者考慮診斷為食管癌?；颊邇?nèi)鏡活檢為高分化鱗癌且未見其他部位轉(zhuǎn)

移，故為早期。早期食管癌可在胃鏡下切除，即可達(dá)到根治的效果。

8.男，50歲。情緒激動后突感頭痛，伴惡心、嘔吐和視物模糊2小時來診。高血壓

病病史10年，查體：BP230/140mmHg,雙肺未聞及干濕性啰音，心率100次/

分，律不齊，早搏2~4次/分，頸無抵抗，無肢體活動障礙及言語不利，最適宜的

治療措施是（）。［單選題］

A.靜脈推注利多卡因

B.靜脈推注普羅帕酮

C.靜脈推注地西泮

D.靜脈滴注硝普鈉（正確答案）

E.靜脈滴注吠塞米

答案解析：患者考慮診斷為高血壓急癥。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患

者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg）,伴

有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。硝普鈉是治療高血壓急癥的常

用藥物，可同時直接擴(kuò)張靜脈和動脈，降低前、后負(fù)荷。

9.男，24歲。浸潤性肺結(jié)核患者，使用“異煙月井、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇”四

聯(lián)抗結(jié)核治療，治療過程中患者雙手及雙足麻木感，首先應(yīng)采取的措施是

（）。肋［單選題］

A.加用維生素B6

B.停用乙胺丁醇

C.停用利福平

D.停用此嗪酰胺

E.停用異煙腫

答案解析：患者考慮診斷為周圍神經(jīng)炎?？菇Y(jié)核藥物都有副作用，周圍神經(jīng)炎是異

煙腫的副作用，首選維生素B6進(jìn)行治療，如果無效再停藥。

10.男，62歲。反復(fù)無痛肉眼血尿3個月。偶伴尿頻、尿急。查體：一般狀態(tài)好，

輕度貧血貌，雙腎未觸及，首先應(yīng)考慮的疾病是（）。［單選題］

A.泌尿系感染

B.前列腺增生

C.膀胱腫瘤（正確答案）

D.膀胱結(jié)石

E.慢性前列腺炎

答案解析：患者考慮診斷為膀胱腫瘤?；颊邽槔夏昴行?，且膀胱腫瘤的典型癥狀為

反復(fù)無痛性肉眼血尿，伴或不伴有膀胱刺激征。

11.女，56歲。反復(fù)尿頻、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查體：BP155/

80mmHg,雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)：蛋白微量；尿沉渣鏡檢RBC1015/HP；

WBC30~35/HP；Scr7611mo1/L；尿滲透壓342mOsm/kg-H2O；B超：左腎

8.3cmx0.9cmo最可能的診斷是（）。［單選題］

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.慢性腎盂腎炎（正確答案）

E.泌尿系結(jié)核

答案解析：患者考慮診斷為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎病程長，典型臨床表現(xiàn)為

尿路感染表現(xiàn)（乏力、低熱、厭食、間歇性、腰酸腰痛、反復(fù)的尿頻、尿急等尿路

刺激癥狀）、慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)（如尿濃縮能力下降，可出現(xiàn)多尿、夜尿增

多）、慢性腎功能不全，并可出現(xiàn)腎臟萎縮。

12.男，35歲。反復(fù)右腰部絞痛伴血尿，KUB見右腎結(jié)石，長徑1.8cm。IVU見右

腎輕度積水，輸尿管顯影正常。首選的治療方法是（）。［單選題］

A.經(jīng)皮腎鏡碎石取石

B.輸尿管鏡碎石取石

C.體外沖擊波碎石（正確答案）

D.藥物排石

E.抗炎治療

答案解析：患者考慮診斷為右腎結(jié)石。腎結(jié)石治療方式的選擇與結(jié)石大小有關(guān)：結(jié)

石＜0.6cm采用保守治療；0.6~2.0cm采用體外沖擊波碎石，?腎盂結(jié)石＞2.0cm采

用經(jīng)皮腎鏡治療。

13.男，50歲。干咳2周。既往吸煙史20余年，20支/天。胸部X線片檢查顯示右

上肺近胸膜處可見直徑L5cm的類圓形結(jié)節(jié)。為協(xié)助診斷，應(yīng)首先采取的檢查是

（）。異［單選題］

A.支氣管鏡

B.血清腫瘤標(biāo)志物

C.胸部CT

D.痰細(xì)胞學(xué)檢查

E.胸部MRI

答案解析：患者考慮診斷為周圍型肺癌，高分辨CT可清晰地顯示腫瘤分葉、邊緣

毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型，故為首選檢查。

14.男，18歲。左大腿腫脹，疼痛3周，呈持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重。查體：

左大腿局部壓痛，皮溫高，靜脈怒張。X線片顯示左股骨下端骨質(zhì)破壞，可見

Codman三角。應(yīng)首先考慮的診斷是（）。［單選題］

A.骨肉瘤

B.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

C.骨軟骨瘤

D.骨纖維發(fā)育不良

E.骨巨細(xì)胞瘤

答案解析：患者考慮診斷為骨肉瘤。典型的骨肉瘤X線表現(xiàn)為骨組織同時具有新

骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長管狀骨的干骨后端，邊緣不清，骨小梁破壞，

腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X

線征象——Codman三角。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中也可見到，在

骨肉瘤中則非常典型。晚期可看到腫瘤浸潤軟組織的陰影，部分病例中可見病理性

骨折。

15.男，73歲。右上肺癌根治術(shù)后第5天突發(fā)高熱，胸腔閉式弓I流管內(nèi)持續(xù)大量氣

體溢出。胸部X線片示：右側(cè)液氣胸。最可能的原因是（）。［單選題］

A.食管破裂

B.支氣管胸膜瘦（正確答案）

C肺邊緣漏氣

D.自發(fā)性氣胸

E.肺大泡破裂

答案解析：患者考慮診斷為支氣管胸膜瘦。支氣管胸膜瘦的典型臨床表現(xiàn)為胸膜腔

膿液經(jīng)支氣管瘦口進(jìn)入呼吸道以及支氣管氣體經(jīng)支氣管瘦口進(jìn)入胸膜腔，引起頻發(fā)

性咳嗽、咳膿性痰和胸膜腔積氣，其程度與瘦口的大小、胸膜腔膿液量的多寡和體

位改變有關(guān)。

16.男，62歲?？人浴⑿貝?、氣促2周。高血壓病史10年。查體：BP150/

90mmHg,氣管左移，右胸叩診實(shí)音，右肺呼吸音消失。該患者最可能的診斷是

（）。［單選題］

A.冠心病

B.胸腔積液（正確答案）

C.肺炎

D.心力衰竭

E.肺血栓栓塞

答案解析：患者考慮診斷為胸腔積液。胸腔積液的典型臨床表現(xiàn)為：胸悶、咳嗽、

氣促，氣管移向健側(cè)，患側(cè)局部叩診濁音，呼吸的聲音減低。積液量多時，兩層胸

膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難會逐漸加劇。若積液進(jìn)一步

增大，使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。

17.男，35歲。間斷血壓增高伴心悸3個月。查體：正力體型，雙上肢血壓180/

HOmmHg,雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，腹軟，腹部未聞及雜音。血壓

增高時測血游離腎上腺素、去甲腎上腺素和尿兒茶酚胺顯著增高。血鉀和肌酊正

常，尿常規(guī)正常。CT示雙腎、腎上腺和腎動脈未見異常。該患者需首先考慮診斷

的疾病是（）。［單選題］

A.腎動脈狹窄

B.嗜銘細(xì)胞瘤（正確答案）

C.皮質(zhì)醇增多癥

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

答案解析：患者考慮診斷為嗜銘細(xì)胞瘤。嗜銘細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)

節(jié)或其他部位的嗜銘組織，其持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，弓I起持續(xù)性或陣發(fā)

性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。其典型臨床表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高

代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸及甲氧基腎上腺素

（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）皆升高，常在正常上限的兩倍以上，其中

MN、NMN的敏感性和特異性最高。

18.男，18歲。運(yùn)動員。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心跳慢，無自覺不適，平素體健。查體：BP

120/80mmHg,心、率50次/分。心、電圖：竇性心動過緩。為初步判斷其竇性心動

過緩是否為生理性，再次測量患者心率之前應(yīng)囑咐其（）。［單選題］

A.安靜休息（正確答案）

B.運(yùn)動

C.Valsalva動作

D.深呼氣

E.深吸氣

答案解析：成人竇性心律的頻率低于60次/分稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩常

見于健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)。竇性心動過緩如無癥狀，無需治療，只需

安靜休息。

19.男，87歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個月前因血壓控制

不滿意加用美托洛爾25mgBid,近1周乏力、倦怠、間斷黑目蒙，查體：BP110/

70mmHg,心率50次/分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示“PR間期逐

漸延長直至QRS波群脫落”，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ＃蹎芜x題］

A.植入永久起搏器

B.停用美托洛爾（正確答案）

C.將美托洛爾更換為地爾硫卓30mgTid

D.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgBid

E.將美托洛爾調(diào)整為25mgQd

答案解析：美托洛爾是一種B受體拮抗劑，其心血管不良反應(yīng)有心率減慢、傳導(dǎo)阻

滯、血壓降低、心衰加重。該患者加用美托洛爾后出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以應(yīng)該立即停

用美托洛爾。

20.男，62歲。進(jìn)行性排尿困難1年。直腸指檢前列腺稍增大，左側(cè)葉有I枚黃豆

大小硬結(jié)。PSA15ng/mloMRI見前列腺增大，邊界清，左側(cè)外周帶有低信號病

灶，精囊形態(tài)正常。前列腺穿刺診斷為前列腺癌，Gleason分級評分3+4=7。其

余檢查未見異常。首選的治療方法是（）。［單選題］

A.根除性前列腺切除術(shù)（正確答案）

B.全身化療

C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

D.前列腺冷凍治療

E.內(nèi)分泌治療

答案解析：對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法。能夠治愈早期前列腺癌

的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。

21.女，24歲。咽痛3周，肉眼血尿伴水腫4天。查體：BPI40/95mmHg。咽稍

充血，扁桃體無腫大，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（++）,沉渣鏡檢紅

細(xì)胞滿視野/HP,白細(xì)胞3~5/HP,抗鏈球菌溶血素"O”升高。該患者最主要治療措

施是（）。［單選題］

A.應(yīng)用中藥

B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C.休息、對癥治療

D.應(yīng)用免疫抑制劑

E.低蛋白飲食

答案解析：患者考慮診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎急性起病，出現(xiàn)血

尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后。

患者血清抗鏈球菌溶血素“0”滴度升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。急性腎小

球腎炎為自限性疾病，以休息及對癥治療為主，不宜使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物

治療。

22.女，42歲。雙下肢水腫1月余，進(jìn)行性呼吸困難半個月。2個月前因腰椎間盤

突出臥床休息。查體：BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清，心率93次/分，P2>

A2。超聲心動圖提示肺動脈高壓。該患者呼吸困難的最可能原因是（）。［單

選題］

A.左心衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺血栓栓塞（正確答案）

D.全心衰竭

E.冠心病

答案解析：患者考慮診斷為肺血栓栓塞。肺血栓栓塞癥多有發(fā)生靜脈血栓的危險因

素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，常見癥狀有：呼吸困

難；胸痛；暈厥；煩躁；咯血；咳嗽；心悸。臨床上有時出現(xiàn)“三聯(lián)征”，即同時出

現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。因血栓栓塞可導(dǎo)致肺動脈高壓，使得P2>A2。

23.女，36歲。喘憋、咯血3小時。查體：BP130/70mmHg,雙肺布滿濕啰音和

哮鳴音，心率102次/分，心律齊，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期雜音。該患者最

適宜的治療是（）。［單選題］

A.靜脈滴注多巴胺

B.口服凝血酶

C.靜脈滴注垂體后葉素

D.靜脈推注吠塞米（正確答案）

E.靜脈推注毛花苔丙

答案解析：根據(jù)心尖部舒張期雜音診斷為二尖瓣狹窄，該病引起的咳血量較少，一

般無需處理，主要處理的是狹窄導(dǎo)致的左心衰竭及肺水腫，靜脈應(yīng)用利尿劑能有效

緩解憋喘癥狀。

24.男，42歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動半年余?，F(xiàn)口服地高辛

0.25mg/天，活動后心悸。心電圖示：心室率約130次/分?？刂菩穆墒СＷ钜瞬扇?/p>

的措施是（）?；迹蹎芜x題］

A.加用胺碘酮

B.地高辛加量至0.5mg/天

C.加用索他洛爾

D.加用普羅帕酮

E.加用美托洛爾

答案解析：心律失常用P腎上腺素受體阻滯劑，其作用為P受體阻斷作用，適用于

房撲、房顫及運(yùn)動所引起的快速性室性心律失常。這類藥物有：心得安，氨酰心

安，美托洛爾等。

25.男，35歲。井下作業(yè)時塌方被砸傷。查體：會陰部瘀斑，骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)

陽性。為進(jìn)一步明確診斷，除普通X線片檢查外，還應(yīng)做的檢查首選是

（）。［單選題］

A.肌電圖

B.CT

C.B超

D.血管造影

E.ECT

答案解析：患者考慮診斷為骨盆骨折。CT能對人體各部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病情，具

有較高的分辨率和靈敏度。

26.男，35歲。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。1周前曾因面部布腫擠壓排膿。查體：雙

肺呼吸音增強(qiáng)。血常規(guī)WBC18X109/L,N0.9L胸部X線片示兩肺多發(fā)性圓形密

度增高陰影。該患者最可能的診斷是（）。［單選題］

A.吸入性肺膿腫

B.肺淋巴瘤

C.血源性肺膿腫

D.肺血管炎

E.肺真菌病

答案解析：患者考慮診斷為血源性肺膿腫。血源性肺膿腫是指因皮膚外傷感染、

舟、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的膿毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，弓I起小血管栓

塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫，常為兩肺的多發(fā)性膿腫，其白細(xì)胞升高，以中性粒

細(xì)胞為主。

27.男，42歲。間斷水腫2年，乏力2個月。查體：BP155/lOOmmHg,心肺腹未

見異常，下肢凹陷性水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC20~25/HP,為異形紅細(xì)胞，尿

蛋白定量L9g/d,血Hb98g/L,Scr202|imol/L,B超示雙腎稍萎縮。最可能的診

斷是（）。［單選題］

A.腎病綜合癥

B.IgA腎病

C.高血壓腎損害

D.慢性間質(zhì)性腎炎

E.慢性腎小球腎炎（正確答案）

答案解析：患者考慮診斷為慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性。

蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情

時輕時重、遷延、漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白

常在l~3g/d,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。

28.女，17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咯血，最多一次量約

200ml,現(xiàn)胸部CT示左下葉肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像，最佳治療方案

是（）。案［單選題］

A.吸氧、止血治療

B.抗炎治療

C.解痙、化痰

D.左肺下葉切除（正確答案）

E.體位排除

答案解析：患者考慮診斷為肺癌。肺癌最有效的治療方法是手術(shù)治療，即切除左肺

下葉。

29.男，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重1周入院。入院時神

志清楚，動脈血?dú)夥治鯬aCO250mmHg,Pa0245mmHgo面罩吸氧后，患者呼之

不應(yīng)，查動脈血?dú)夥治鍪綪aCO290mmHg,PaO275mmHg,患者出現(xiàn)意識障礙的主

要原因是（）。［單選題］

A.電解質(zhì)紊亂

B.腦血管病

C.氧中毒

D.肺性腦病

E.感染中毒性腦病

答案解析：患者考慮診斷為肺性腦病。肺性腦病主要是缺氧和高碳酸血癥弓I起的二

氧化碳麻醉所致，常繼發(fā)于慢阻肺。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神

不振、工作能力降低等癥狀。晚期癥狀可表現(xiàn)為意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀

態(tài)，重者昏迷。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲翼性震顫，肌陣攣、

全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動障礙。

30.男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108/

次分，P2>A2,胸部X線片示左下肺透亮度增加。對明確診斷最有價值的是

（）。為［單選題］

A.CT肺動脈造影（CTPA）（正確答案）

B.胸部高分辨CT

C.心電圖

D.血D-二聚體

E.超聲心動圖

答案解析：患者考慮診斷為肺血栓栓塞。常見癥狀有呼吸困難及氣促、胸痛、暈

厥、煩躁、驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。臨床上有時出現(xiàn)“三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼

吸困難、胸痛及咯血?？沙霈F(xiàn)心動過速，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂。X線胸片

可顯示肺動脈阻塞征：區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺栓塞

最有價值的檢查是CT肺動脈造影。

31.男，50歲。常規(guī)體檢胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂，既往體健，吸煙20余

年。行肺功能檢查示FEV1/FVC68.5%；FEV1占預(yù)計值的68%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

FEV1改善2.5%（30ml）o該患者首先考慮的診斷是（）。［單選題］

A.支氣管擴(kuò)張

B.慢性阻塞性肺疾病（正確答案）

C.阻塞性肺氣腫

D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

答案解析：患者考慮診斷為慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病典型癥狀為慢性咳嗽、咳

痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難。確診需要肺功能檢查，即使用支氣管擴(kuò)張劑后

FEVl/FVC<70%者，可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。

32.男，45歲。地震中受擠壓10小時后獲救，出現(xiàn)醬油色尿。查體：BP105/

60mmHg,左下肢腫脹、壓痛，尿隱血（++++）,尿沉渣鏡檢RBC0~2/HP。

Scr280gmol/L,K+7.5mol/L,肌酸激酶3500IU/L（正常值0~200IU/L）。首要的

急救治療是（）。［單選題］

A.大量補(bǔ)液

B.利尿

C.血液透析

D.抗感染

E.腫脹患肢切開減壓

答案解析：高鉀血癥（血鉀*.5mmol/L）為血液透析的指征。血液透析可用于：

①急性腎損傷；②慢性腎功能衰竭；③急性藥物或毒物中毒；④其他疾病。

33.女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年。1個月前搬入新居后再發(fā)加重?？诜安鑹A

類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異

常，肺功能檢查示FEV1/FVC分56%,舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12%。該患者應(yīng)

首選考慮的診斷是（）。［單選題］

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過敏性肺炎

E.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

答案解析：患者考慮診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與

的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，

常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。支氣管舒張?jiān)?/p>

驗(yàn)（BDT）用以測定氣道的可逆性改變。

34.女，41歲。1周前受涼后干咳、胸悶，接觸冷空氣后明顯，無發(fā)熱，自服“阿奇

霉素”無效。既往皮膚常出現(xiàn)瘙癢并起風(fēng)團(tuán)，服用“撲爾敏”癥狀可好轉(zhuǎn)。查體：雙

肺呼吸音清。胸部X線未見異常。為明確診斷首選的檢查是（）。［單選題］

A.血IgE

B.肺功能（正確答案）

C.皮膚過敏原試驗(yàn)

D.胸部CT

E.痰涂片嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)

答案解析：患者為中年女性，受涼后干咳、胸悶，同時有接觸過敏原病史和過敏表

現(xiàn)，考慮診斷為與過敏相關(guān)的支氣管哮喘。支氣管哮喘有意義的檢查是肺功能檢

查。

35.男，12歲。反復(fù)左腹部脹痛2年。查體：左腰部包塊，質(zhì)軟，呈囊性感。B超

提示左腎積水，腎皮質(zhì)變薄。為了解左腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能，首選的檢查

是（）。左［單選題］

A.KUB

B.血BUN、Cr

C.CT平掃

D.放射性核素腎顯像（正確答案）

E.逆行尿路造影

答案解析：腎靜態(tài)顯像臨床意義：①了解腎臟位置，大小和形態(tài)；②對疑有腎內(nèi)占

位性病變，破壞性病變及缺血性病變患者有意義；③對進(jìn)一步了解一側(cè)腎功能減退

和腎缺如有意義。

36.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年。查體：雙肺呼吸音減弱，

心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

（）。買［單選題］

A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心、電圖

答案解析：患者考慮診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。診斷COPD最有價值的

檢查是肺功能，肺功能檢查中FEV1/FVC是較好的指標(biāo)，即在吸入支氣管擴(kuò)張劑

后，F(xiàn)EVl/FVC<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。

37.男，26歲。發(fā)熱、咳嗽3天。胸部X線片示右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。血

WBC14.5X109/L,N0.85。給予靜脈點(diǎn)滴頭抱曲松抗感染3天，體溫?zé)o明顯變化，

查體示右肩胛線第8肋以下語顫減弱，叩診呈實(shí)音。此時應(yīng)采取的措施為

（）。［單選題］

A.繼續(xù)目前治療

B.胸腔穿刺抽液檢查（正確答案）

C.痰培養(yǎng)+藥敏

D.換用阿奇霉素

E.換用喳諾酮類藥物

答案解析：患者為青年男性，靜點(diǎn)頭抱后無效，右側(cè)肩胛線第8肋下叩診是實(shí)音，

證明是胸腔積液。胸腔積液最好的處理辦法是胸腔穿刺，即可以診斷又可以治療。

38.男，35歲?；顒雍髿舛?年，加重伴雙下肢水腫2個月。查體：頸靜脈怒張，

雙肺底可聞及少量濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，可聞及S3,尖部

可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下4cm。超聲心動圖示全心擴(kuò)大。室壁運(yùn)動

呈彌漫性減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+）。該患者最可能的診斷是（）［單

選題］

A.縮窄性心包炎

B.肝硬化

C.心包積液

D.慢性腎炎

E.擴(kuò)張型心肌病

答案解析：患者考慮診斷為擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一類以左心

室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰

竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，以30~50歲多見。超聲心動圖是診斷及評估

DCM最常用的重要檢查手段。疾病早期可僅表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大，后期各心腔

均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著。室壁運(yùn)動普遍減弱。

39.男，50歲。突發(fā)心悸1小時，20年前曾診斷為“預(yù)激綜合征”。查體：BP70/

50mmHg,心率190次/分，心律絕對不齊。心電圖示QRS波寬大畸形。該患者最

佳治療措施是（）。［單選題］

A.靜脈推注維拉帕米

B.頸動脈竇按摩

C.同步直流電復(fù)律

D.靜脈推注毛花苔丙

E.Valsalva動作

答案解析：同步直流電復(fù)律適應(yīng)于心房顫動的情況有：①房顫持續(xù)時間1年以內(nèi)。

病因可能包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病及其他較少見病因如冠心病、高血壓、心肌病、特

發(fā)性房顫等；②快速心房顫動用藥物控制不滿意，患者有明顯不適癥狀；③原發(fā)病

經(jīng)治療或手術(shù)后仍有房顫持續(xù)者，如甲亢基本得到控制后，心臟手術(shù)后，?④預(yù)激綜

合征合并的快速房顫。

40.男，50歲。半小時前處墜落。上下肢完全不能活動，雙側(cè)腹股溝水平以下感覺

障礙，大小便失禁。CT顯示椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)可見骨折塊。目前應(yīng)選擇的治

療方法是（）。［單選題］

A.藥物治療

B.石膏固定

C平臥硬板床

D.手術(shù)治療

E.牽弓I治療

答案解析：患者椎體爆裂骨折，且有神經(jīng)損傷，符合手術(shù)治療的指征。

41.男，35歲。面容變丑10年，鞋子號碼從42增加到44。近半年明顯出汗和體力

欠佳，并有明顯口渴、多飲、勃起功能障礙。查體：BP160/lOOmmHg。為明確

診斷首選的檢查是（）。［單選題］

A.T3、T4、TSH

B.FSH、LH

C.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)

D.葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)（正確答案）

E.OGTT試驗(yàn)

答案解析：患者考慮診斷為肢端肥大癥。“面容變丑”是肢端肥大癥的表現(xiàn)，由垂體

腫瘤產(chǎn)生。垂體腫瘤可以壓迫腺垂體導(dǎo)致性功能障礙，也可壓迫神經(jīng)垂體，導(dǎo)致

ADH減少，進(jìn)而出現(xiàn)多尿及口渴。

42.男，50歲。3周來反復(fù)出現(xiàn)上3層樓時胸痛，為悶痛，休息3分鐘能緩解，不

劇烈運(yùn)動則無癥狀。診斷為心絞痛，該患者最可能的心絞痛臨床類型是（）。

［單選題］

A.初發(fā)勞動型

B.惡化勞動型

C.自發(fā)型

D.變異型

E.穩(wěn)定型

答案解析：不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為以下三種：①靜息型心絞痛：發(fā)

作于休息時，持續(xù)時間通常＞20分鐘；②初發(fā)型心絞痛：通常在首發(fā)癥狀1~2個

月內(nèi)，很輕的體力活動可誘發(fā)（程度至少達(dá)CCSIII級），?③惡化型心絞痛：在相

對穩(wěn)定的勞力