清遠市疾控中心應急辦2021、2什么是流感？流感病毒引起的急性呼吸道傳染病起病突然，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身病癥常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等多于發(fā)病3～4天后病癥好轉(zhuǎn)2什么是禽流感？禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。3什么是禽流感？由于種屬屏障，偶然情況下感染人既往確認感染人的有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7表現(xiàn)為呼吸道病癥、結(jié)膜炎、甚至死亡人感染高致病性H5N1禽流感常表現(xiàn)為高熱、肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、全身器官衰竭，甚至死亡4什么是H7N9禽流感病毒？5什么是H7N9禽流感病毒？屬正粘病毒科甲型流感病毒屬屬于新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒對熱敏感，65℃加熱30min或100℃2min以上可滅活對低溫抵抗力較強，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力6全球人感染甲型H7流感病毒情況1996年～2021年間，荷蘭、意大利、加拿大、美國和英國曾報道人感染甲型H7流感病例病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現(xiàn)主要為結(jié)膜炎與輕型的上呼吸道感染此前，我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。7H7N9病毒與既往H5N1和其他季節(jié)性流感病例比較較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞〔唾液酸α-2,6型受體為主〕結(jié)合。相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞〔唾液酸α-2,3型受體為主〕。8流行病學—傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和別離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。9流行病學—傳播途徑呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。10流行病學—高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。11流行病學—潛伏期根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。12臨床表現(xiàn)—病癥、體征一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身病癥；重癥患者病情開展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎。體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。13臨床表現(xiàn)—實驗室檢查白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低；抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢；14臨床表現(xiàn)—胸部影像學特征發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影；重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液；發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。15臨床表現(xiàn)—預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、并發(fā)癥等。16人感染H7N9禽流感病例分類疑似病例確診病例重癥病例17易開展為重癥的因素年齡＞60歲合并嚴重根底病或特殊臨床情況，如心臟或肺部根底疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等發(fā)病后持續(xù)高熱〔T＞39℃〕3天及3天以上淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低CRP、LDH及CK持續(xù)增高182021年1月以來〔以下統(tǒng)計截至2月6日18時，下同〕

發(fā)病呈多區(qū)域快速增長態(tài)勢192013年2014年57例病例人群特征性別：33男24女年齡：2.5y-83y中位數(shù)：48歲0-7例〔13%〕10-1例〔2%〕20-3例〔6%〕30-8例〔13%〕40-9例〔15%〕50-11例〔20%〕60-18例〔31%〕發(fā)病仍以中老年人為主，50歲以上人群占51%；中老年人多與從事家務到肉菜市場購置或接近禽類；10歲以下人群病例中，71%的病例〔5/7〕與在家庭內(nèi)養(yǎng)禽有關(guān)。2012例死亡病例與16例治愈病例分析

以老人年并有根底病史為主

全部病例死亡病例治愈病例平均年齡(y)486344有基礎病史21例（39%）7例（58%）5例（31%）2112例死亡病例與16例治愈病例分析

以老人年并有根底病史為主

基礎病史全部病例死亡病例治愈病例OR有21753.08無335112291%的病例有明確的暴露史

近期病例增多可能與自養(yǎng)暴露相關(guān)暴露類型病例數(shù)1月15日前1月15日及之后直接接觸暴露26（48%）12（41%）14（56%）批發(fā)/零售/禽肉加工等職業(yè)接觸75（17%）2（8%）單純購買接觸64（14%）2（8%）購買及自養(yǎng)活禽接觸153（10%）12（40%）市場活動間接暴露21（37%）10（34%）11（40%）其他暴露3（6%）3（10%）0未發(fā)現(xiàn)相關(guān)暴露5（9%）4（14%）1（4%）合計54（100%）29（100）25（100）233起聚集性事件事件共同暴露史生活密接情況病毒溯源初步分析廣州潘氏父女有共同市場暴露有共同生活-午睡史共同暴露點（市場）H7N9檢測陽性有共同暴露不能確定有限人傳人中山梁氏父女家庭內(nèi)自養(yǎng)及屠宰共同暴露共同睡眠父親購買雞鴨的市場存欄雞只及環(huán)境陽性有共同暴露不排除有限人傳人懷集歐氏堂兄妹共同暴露于家庭內(nèi)自養(yǎng)雞只日常一般接觸自養(yǎng)雞只及環(huán)境檢出陽性以共同暴露可能性大242526面臨的問題與困難27面臨的問題與困難28人感染H7N9禽流感疫苗有關(guān)疫苗正在研制中。29公眾感染甲型H7N9禽流感病毒風險

目前尚無證據(jù)說明確診病例之間或確診病例與密接者之間存在人際傳染。不排除有限的非持續(xù)的人傳人。30個人如何防止感染甲型H7N9禽流感加強體育鍛煉；盡可能減少與禽類不必要的接觸；應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購置經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣；良好的個人衛(wèi)生習慣和食品平安措施31個人如何防止感染甲型H7N9禽流感勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康；保證飲食平安，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟別離，確保入口的肉、蛋類得到充分的加熱；打噴嚏、咳嗽時，要用紙巾掩蓋口鼻。在任何可能存在高致病禽流感病毒的環(huán)境中，一定要保持手衛(wèi)生〔包括洗手和使用含酒精的洗手液〕，以防止被病毒污染的手通過接觸而造成口、鼻、結(jié)膜感染。32當前防控工作目標及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例，標準病例管理〔報告、調(diào)查〕和感染防護通過監(jiān)測、流行病學調(diào)查、實驗室檢測獲得疾病重要特征和臨床信息3334密切接觸者診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員?？梢杀┞墩弑┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T?？梢杀┞墩吆兔芮薪佑|者的管理可疑暴露者由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況35可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進行檢測3637383940病例數(shù)時間圖清遠市近5年流感監(jiān)測情況武警官兵42集體生活，與外環(huán)境H7N9禽流感