ICS11.220DB22C05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T2601—2016甲狀腺?lài)中g(shù)期聲帶運(yùn)動(dòng)異常的診斷技術(shù)規(guī)程DiagnosisofPerioperativeAbnormalVocalCordMovementinThyroidSurgery吉林省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布DB22/T2601—2016前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出，由吉林省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：辛精衛(wèi)、孫輝、魏麗晶。IDB22/T2601—2016甲狀腺?lài)中g(shù)期聲帶運(yùn)動(dòng)異常的診斷技術(shù)規(guī)程1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了甲狀腺?lài)中g(shù)期聲帶運(yùn)動(dòng)異常診斷所需設(shè)備要求、喉鏡消毒標(biāo)準(zhǔn)、喉鏡檢查步驟、診斷原則、具體診斷分型。本標(biāo)準(zhǔn)適用于甲狀腺手術(shù)相關(guān)的術(shù)前及術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)異常的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T27949GB30689醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕282號(hào)自2003年4月1日起實(shí)施《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕100號(hào)自2004年6月1日起實(shí)施為一細(xì)、軟、可彎曲的內(nèi)鏡，外接冷光源及主機(jī)，光亮度較強(qiáng)，是一種光纖設(shè)備，并通過(guò)顯微鏡的電子喉鏡采用先進(jìn)的光學(xué)數(shù)字技術(shù)來(lái)提高畫(huà)質(zhì)清晰度，不需要對(duì)焦，并可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)光強(qiáng)度的功能，同時(shí)鏡身輕巧、纖細(xì)、靈便，插入性好，能觀察更細(xì)微的變化。3.34.2具有采集、錄像功能的工作站系統(tǒng)。1DB22/T2601—20165消毒5.1消毒劑應(yīng)符合GB/T27949的規(guī)定。5.2內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范和內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定。5.3如采用內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒，應(yīng)符合GB30689的規(guī)定。6喉鏡檢查步驟操作前溝通6.16.1.16.1.2操作前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，安撫患者減少患者緊張，患者有過(guò)于緊張,咽反射過(guò)于敏感,鼻出血病史等情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面麻醉。6.2體位患者可坐位或者仰臥位，頭略后仰，坐位時(shí)操作者站于患者對(duì)側(cè)，仰臥位時(shí)操作者站于患者頭側(cè)。具體操作6.3喉鏡從外鼻孔插入，穩(wěn)定插入后，將手指置于患者鼻孔處固定鏡頭,減少鏡頭運(yùn)動(dòng)以減輕患者不適，緩慢進(jìn)鏡、動(dòng)作輕柔首先嘗試從中鼻甲與下鼻甲之間的中鼻道進(jìn)鏡，如果遇到阻力，可能是鼻中隔偏曲、鼻中隔棘阻礙導(dǎo)致鼻道不通暢，如患者難以耐受疼痛，操作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行改變進(jìn)鏡路徑從下鼻道進(jìn)鏡或者嘗試從另一側(cè)鼻孔進(jìn)鏡。進(jìn)鏡時(shí)囑患者用鼻子呼吸，這樣可以使會(huì)厭放松、減輕咽反射。并應(yīng)保持鏡頭懸空處于喉部上半部分，避免鏡頭觸及會(huì)厭及喉頭以免引起聲門(mén)閉合反射,咳嗽,甚至喉痙攣。主要觀察聲帶的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，囑患者發(fā)"yi"音:聲帶內(nèi)收；吸氣:聲帶外展；發(fā)"Pa"音:聲帶交替外展和內(nèi)收；咳嗽:強(qiáng)迫聲帶外展。同時(shí)要注意觀察聲帶及杓狀軟骨運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)、發(fā)聲時(shí)聲門(mén)間距離、聲帶麻痹時(shí)聲帶處于的位置、杓狀軟骨位置、唾液儲(chǔ)留等。a)1型：患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)較健側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)音時(shí)患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)幅度減小,或運(yùn)動(dòng)速度減慢，或兩者并存，,一般無(wú)明顯臨床癥狀。b)2型：患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)較健側(cè)明顯減弱，可有聲帶顫動(dòng)或偶有運(yùn)動(dòng)，發(fā)音時(shí)聲門(mén)閉合不全?？捎新曇羲粏?/p>