2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳與解讀知識(shí)競(jìng)賽試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成部分？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.社會(huì)醫(yī)療救助D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.在工作期間因病休假B.在非工作期間因病休假C.在工作期間因工受傷D.在非工作期間因工受傷3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為多少？A.2%B.8%C.12%D.20%4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的劃撥比例是多少？A.8:2B.6:4C.5:5D.4:65.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育費(fèi)用6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以享受生育保險(xiǎn)待遇？A.在工作期間生育B.在非工作期間生育C.在工作期間因工生育D.在非工作期間因工生育7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.喪葬費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限是多少？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育費(fèi)用二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，無(wú)論在何地就醫(yī)，都可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家和地方共同確定。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的劃撥比例由個(gè)人自行選擇。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診特殊病種費(fèi)用和普通門(mén)診費(fèi)用。（）5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在非工作期間因病休假，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例由國(guó)家和地方共同確定。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為12個(gè)月。（）9.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在非工作期間因病休假，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的作用。3.描述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。4.說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受條件。5.分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金使用效率。1.請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例，分析如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金使用效率。2.論述如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管，確?；鸬陌踩秃侠硎褂谩Ａ?、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答相關(guān)問(wèn)題。案例：某地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字，導(dǎo)致部分參保人員無(wú)法正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，分析原因并提出解決方案。1.分析某地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字的原因。2.針對(duì)某地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字的問(wèn)題，提出解決方案。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成部分，而是作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在。2.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)在非工作期間因病休假，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為8%。4.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的劃撥比例為5:5。5.D。生育費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，屬于生育保險(xiǎn)范疇。6.A。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在工作期間生育可以享受生育保險(xiǎn)待遇。7.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%。8.D。喪葬費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。9.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為12個(gè)月。10.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和普通門(mén)診費(fèi)用。二、判斷題1.×。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在何地就醫(yī)，都必須遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。2.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家和地方共同確定。3.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的劃撥比例由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定。4.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診特殊病種費(fèi)用和普通門(mén)診費(fèi)用。5.√。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在非工作期間因病休假，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例由國(guó)家和地方共同確定。7.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。8.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為12個(gè)月。9.×。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在非工作期間因病休假，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。四、簡(jiǎn)答題1.解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則是“多勞多得、多繳多得”，即個(gè)人和單位按照一定比例共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)與個(gè)人工資水平掛鉤，繳費(fèi)比例根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)年限有所差異。2.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診特殊病種費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付參保人員的普通門(mén)診費(fèi)用和部分藥店購(gòu)藥費(fèi)用。3.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括：參保人員就醫(yī)后，向醫(yī)保部門(mén)提交相關(guān)資料，醫(yī)保部門(mén)審核無(wú)誤后，按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。4.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受條件包括：參保人員必須按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且在醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5.解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和部分藥店購(gòu)藥費(fèi)用。五、論述題1.解析：結(jié)合實(shí)際案例，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金使用效率可以從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)懲違規(guī)行為；優(yōu)化醫(yī)保支付方式，推廣按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等模式；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低不合理費(fèi)用；加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。2.解析：加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?，可以通過(guò)以下措施實(shí)現(xiàn)：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，明確監(jiān)管職責(zé)；加大監(jiān)管力度，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊；加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和遵守。六、案例分析題1.解析：某地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字的原因可能包括：醫(yī)?；鹗罩Р黄胶?，支出大于收入；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致醫(yī)?；饓毫υ龃螅会t(yī)保政策不完善，導(dǎo)致基金流失