胸部正常CT解剖課件：全面指南歡迎學習胸部正常CT解剖課件。本課件將深入探討胸部CT解剖學知識，幫助醫(yī)學專業(yè)人員準確理解和解讀胸部CT圖像。通過系統(tǒng)學習，您將掌握胸部解剖結構的CT表現(xiàn)特點，提高診斷準確性和臨床實踐能力。本課件包含從CT基礎知識到詳細解剖結構分析的全面內(nèi)容，適合放射科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、外科醫(yī)師以及醫(yī)學院校學生學習使用。通過圖像與文字結合的方式，幫助您建立立體化的胸部解剖認知體系。課件目錄CT基礎知識包括CT掃描基礎、圖像成像原理、胸部CT掃描準備和技術參數(shù)胸部解剖學概述涵蓋胸腔基本解剖結構、主要解剖區(qū)域劃分和重要解剖標志解剖結構詳細分析深入講解肺葉、縱隔、心臟、胸壁等各組織器官的詳細解剖正常解剖變異探討常見解剖變異及其CT表現(xiàn)，幫助區(qū)分正常變異與病理改變臨床應用與解讀結合臨床實例講解CT解剖知識的應用，提高診斷能力CT技術基礎X射線成像原理CT掃描基于X射線穿過人體組織后被不同程度吸收的原理。不同密度的組織對X射線衰減不同，形成灰度差異，產(chǎn)生影像。CT采用多角度X射線束旋轉掃描，獲取360°全方位數(shù)據(jù)。CT掃描技術發(fā)展歷程從最早的第一代CT到現(xiàn)代多排螺旋CT，技術經(jīng)歷了巨大飛躍。掃描速度從最初的數(shù)分鐘縮短到如今的亞秒級，空間分辨率也有顯著提高，使得對胸部微細結構的顯示更加清晰?，F(xiàn)代CT設備性能現(xiàn)代螺旋CT具備高時間分辨率和空間分辨率，能夠進行薄層掃描（0.5-1.0mm）和多平面重建，為胸部精細解剖提供了理想的影像學顯示方法。中國新一代CT設備在全球處于領先地位。劑量控制策略現(xiàn)代CT掃描中，ALARA（合理可行盡量低）原則非常重要。自動曝光控制、低劑量掃描方案和迭代重建技術等措施有效降低了輻射劑量，保障患者安全。CT圖像成像原理圖像重建算法將原始數(shù)據(jù)轉換為可視化圖像衰減系數(shù)測量量化不同組織對X射線的吸收程度窗寬窗位調(diào)節(jié)優(yōu)化不同組織的顯示效果多平面重組技術實現(xiàn)任意平面的圖像重建和顯示CT圖像是基于不同組織密度差異形成的，以CT值（Hounsfield單位，HU）表示。空氣約為-1000HU，水為0HU，骨質可達+1000HU以上。通過調(diào)整窗寬窗位，可以優(yōu)化不同密度組織的顯示效果，使肺實質、縱隔和骨組織等結構清晰呈現(xiàn)?，F(xiàn)代CT設備采用先進的迭代重建算法，顯著提高圖像質量，減少噪聲和偽影，同時降低輻射劑量。多平面重組技術（MPR）和容積重建技術（VRT）為胸部復雜解剖結構提供了立體直觀的顯示方式。胸部CT掃描準備患者定位患者仰臥位，雙上肢上舉過頭，減少偽影。頭先進，掃描范圍從肺尖至肺底。正確定位對于獲取標準化圖像至關重要，便于不同時間點的圖像對比分析。呼吸控制技術常規(guī)要求患者屏氣掃描，以減少呼吸運動偽影。吸氣末屏氣可最大程度顯示肺實質結構，而呼氣相掃描則有助于評估小氣道疾病。正確的呼吸指導對圖像質量至關重要。對比劑使用增強掃描通常使用非離子型碘對比劑，劑量約為1.0-1.5ml/kg。通過靜脈注射給藥，注射速率3-5ml/s。對比增強有助于顯示血管結構、評估組織灌注和鑒別腫塊性質。掃描參數(shù)選擇典型胸部CT參數(shù)：管電壓120kV，管電流自動調(diào)節(jié)，層厚5mm重建，薄層重建1mm。高分辨率CT使用更高空間分辨率，層厚0.625-1.25mm，銳利重建算法。胸部解剖學概述胸腔基本解剖結構胸腔被胸壁包圍，內(nèi)含心臟、肺臟、大血管及縱隔。胸腔呈橢圓形，上窄下寬，由胸椎、肋骨、胸骨和膈肌圍成。CT橫斷面上可清晰顯示這些結構的解剖關系，為臨床診斷提供重要依據(jù)。主要解剖區(qū)域劃分胸腔可分為肺野、縱隔、胸壁和膈肌區(qū)域?？v隔又可進一步分為前、中、后縱隔，各區(qū)域包含不同的解剖結構，具有獨特的CT表現(xiàn)，系統(tǒng)性區(qū)域劃分有助于定位病變并進行鑒別診斷。重要解剖標志主要解剖標志包括氣管隆突、肺門、胸主動脈、心臟輪廓等。這些標志在CT圖像上容易識別，是定位其他結構的重要參考點。熟悉這些標志有助于準確描述病變位置及評估解剖關系變化。肺葉解剖右肺三葉結構右肺由上、中、下三葉組成，由水平和斜裂分隔。上葉位于肺尖至第四肋骨水平，中葉位于前外側中下部，下葉占據(jù)后下方大部分區(qū)域。水平裂起自右肺門前方，向右前外側走行；斜裂自脊柱旁第五胸椎水平起，向前下方斜行。左肺兩葉結構左肺僅有上、下兩葉，由斜裂分隔。左肺上葉又可分為上舌段，相當于右肺的中葉。左肺斜裂的位置和走向與右肺類似，但通常更為垂直。左肺體積略小于右肺，因為心臟主要位于左側胸腔。肺段精細解剖右肺共有10個段，左肺有8-9個段。每個肺段都有獨立的支氣管、動脈支和靜脈分支供應和引流。肺段是肺的功能單位，臨床上常作為手術切除的基本單位。CT能清晰顯示各肺段的解剖關系?？v隔解剖前縱隔位于胸骨后至心包前緣之間，含胸腺、淋巴結、脂肪組織、內(nèi)乳血管和可能存在的甲狀腺下極。前縱隔在CT橫斷面上位于胸骨后、升主動脈和上腔靜脈前方區(qū)域。中縱隔包含心臟、心包、主動脈弓、主肺動脈、上腔靜脈、氣管隆突區(qū)和淋巴結。中縱隔是胸部CT最復雜的區(qū)域之一，結構密集，相互關系復雜，需要多平面重建才能完整顯示。后縱隔位于心包后緣至胸椎前緣之間，包含降主動脈、食管、胸導管、交感神經(jīng)干和椎旁組織。后縱隔病變多來源于神經(jīng)源性組織或食管，在胸部CT中需重點關注。淋巴結分布縱隔淋巴結豐富，按國際淋巴結圖譜分為多個站點群。正常淋巴結短徑應小于10mm，形態(tài)規(guī)則，密度均勻。淋巴結評估是胸部CT的重要內(nèi)容之一。心臟解剖心房結構左右心房位于心臟基底部，右心房接收上下腔靜脈回流，左心房接收四條肺靜脈2心室結構左右心室構成心臟主體，右心室壁薄，左心室壁厚，負責全身血液循環(huán)心臟瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣，控制血液單向流動冠狀動脈左右冠狀動脈及其分支供應心肌，在增強CT上清晰顯示心臟位于縱隔中部，兩肺之間，略偏左側。在CT橫斷面上，心臟呈橢圓形，約占胸腔橫徑的50%。無門控CT可顯示心臟大體輪廓和結構，而心電門控CT則能清晰顯示冠狀動脈走行和心腔內(nèi)結構細節(jié)。正常心包為薄膜狀結構，厚度約1-2mm，在CT上表現(xiàn)為心臟周圍的一層薄線。心包腔內(nèi)含少量液體，正常不超過50ml，在CT上不顯示。了解心臟正常解剖有助于評估心臟大小、形態(tài)以及與周圍結構的關系。胸壁解剖肋骨結構人體通常有12對肋骨，其中1-7對為真肋，通過肋軟骨與胸骨相連；8-10對為假肋，肋軟骨與上方肋軟骨相連；11-12對為浮肋，前端游離。在CT上，肋骨呈高密度弧形結構，肋軟骨未鈣化時密度較低。胸廓肌肉胸壁肌肉包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌和肋間肌等。這些肌肉在CT上呈中等密度軟組織影，其形態(tài)和厚度因個體差異和鍛煉程度而異。熟悉正常肌肉形態(tài)有助于發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮或異常增厚等改變。胸膜腔壁層胸膜覆蓋胸腔內(nèi)壁，臟層胸膜包裹肺表面，兩層之間為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)僅含少量液體，在CT上不可見。了解胸膜解剖有助于識別胸腔積液、氣胸和胸膜增厚等異常。氣管-支氣管解剖氣管氣管長約10-12cm，直徑約15-25mm，由16-20個C形軟骨環(huán)支撐。在CT上表現(xiàn)為前方為軟骨，后方為氣管膜部的圓形或橢圓形低密度結構。正常氣管壁厚1-3mm，管腔內(nèi)無分泌物。隆突氣管在第5-6胸椎水平分叉為左右主支氣管，分叉處形成氣管隆突。正常隆突角度為50-80度。隆突是縱隔重要解剖標志，可協(xié)助定位縱隔結構，評估縱隔病變的侵犯范圍。主支氣管右主支氣管較短（約2.5cm），與氣管夾角小，近乎垂直；左主支氣管較長（約5cm），與氣管夾角較大。這種解剖差異解釋了為何異物更易進入右肺。葉支氣管與段支氣管右肺有3個葉支氣管，左肺有2個。葉支氣管進一步分支為段支氣管，右肺有10個段支氣管，左肺有8-9個。高分辨率CT可顯示到6-7級支氣管分支。肺血管解剖肺動脈系統(tǒng)肺動脈干起源于右心室，長約4-5cm，在主動脈弓下分為左右肺動脈。右肺動脈經(jīng)主動脈弓前和上腔靜脈后方進入右肺門；左肺動脈較短，經(jīng)主動脈弓上方進入左肺門。肺動脈伴隨支氣管分支，形成肺段動脈。在CT增強掃描中，肺動脈顯示為造影明顯的管狀結構，根據(jù)位置和走行可與肺靜脈區(qū)分。了解肺動脈正常解剖有助于診斷肺栓塞、肺動脈高壓和先天性肺動脈畸形。肺靜脈系統(tǒng)肺靜脈負責將含氧血液從肺引流至左心房。每側肺通常有兩條肺靜脈（上、下肺靜脈）。與肺動脈不同，肺靜脈不伴行支氣管，而是沿小葉間隔間質走行。肺靜脈在CT上表現(xiàn)為向心性管狀結構，匯入左心房。正常肺靜脈直徑約為10-15mm。解剖變異如肺靜脈引流異常在CT上可清晰顯示，對心臟手術規(guī)劃具有重要意義。支氣管動脈支氣管動脈起源于胸主動脈，為肺組織提供營養(yǎng)供血。通常右側有1條，左側有2條支氣管動脈。它們直徑小（2-3mm），在常規(guī)CT上不易顯示，但在CTA上可見。支氣管動脈擴張常見于支氣管擴張癥、慢性炎癥和某些先天性心臟病。了解其正常解剖有助于介入栓塒治療規(guī)劃和評估支氣管動脈出血。胸椎解剖胸椎共有12節(jié)，構成脊柱胸段。每個椎體由椎體、椎弓、棘突、橫突和關節(jié)突組成。在CT上，椎體呈方形或梯形，內(nèi)部為骨小梁結構，外圍為致密骨皮質。椎間盤位于相鄰椎體之間，由髓核和纖維環(huán)組成，CT上密度均勻。椎管內(nèi)含脊髓，兩側椎間孔為脊神經(jīng)根出口。胸椎關節(jié)突關節(jié)方向近乎冠狀位，限制了胸椎旋轉范圍。熟悉胸椎正常解剖有助于識別椎體骨折、椎間盤突出、椎管狹窄等病變，準確評估其對脊髓和神經(jīng)根的影響程度。CT圖像窗寬窗位肺窗技術肺窗適用于觀察肺實質、小氣道和細微間質結構。典型設置為窗寬1000-1500HU，窗位-600至-700HU。這種設置使肺實質呈黑色背景，肺血管、間質和小氣道結構對比鮮明，便于發(fā)現(xiàn)早期間質改變、小結節(jié)和氣道病變?？v隔窗技術縱隔窗用于觀察心臟、大血管、氣管、淋巴結等縱隔結構。典型設置為窗寬350-450HU，窗位30-50HU。這種設置使軟組織細節(jié)清晰顯示，有助于評估縱隔腫塊、淋巴結腫大和血管病變。增強掃描時尤為重要。骨窗技術骨窗適用于評估胸壁、肋骨和胸椎等骨骼結構。典型設置為窗寬1500-2000HU，窗位300-500HU。這種設置使骨皮質和骨小梁結構清晰顯示，便于發(fā)現(xiàn)骨折、骨質破壞、骨質疏松和骨硬化等病變。肺實質CT特征-750正常肺密度(HU)吸氣狀態(tài)下的平均CT值3-5肺小葉直徑(mm)高分辨率CT可顯示的基本單位0.2肺泡壁厚度(mm)正常肺泡隔的厚度10-25次級小葉大小(mm)肺的基本形態(tài)功能單位正常肺實質在CT上表現(xiàn)為低密度均勻的背景，內(nèi)含網(wǎng)狀血管影。肺密度受多種因素影響，包括吸氣程度、年齡和體位等。隨著年齡增長，肺密度可能略有增加。正常肺小葉由中央小葉動脈、周圍小葉靜脈和小葉間隔圍成的多面體結構，在高分辨率CT上可見。次級小葉是肺的基本功能單位，由3-5個肺小葉組成，由小葉間隔包圍。正常小葉間隔厚度小于0.1mm，通常不可見，除非存在間質性肺疾病或肺水腫時變得明顯。熟悉正常肺實質CT表現(xiàn)是識別早期彌漫性肺疾病的基礎。胸膜解剖壁層胸膜包裹胸腔內(nèi)壁，覆蓋肋骨、胸骨內(nèi)側面、膈肌上表面和縱隔外側。在CT上，正常壁層胸膜因其厚度低于CT分辨率而通常不可見，除非有增厚或鈣化。臟層胸膜緊密覆蓋肺表面，包括肺葉間裂。正常臟層胸膜同樣在CT上不可見。肺葉間裂表現(xiàn)為細線狀影，因其內(nèi)含雙層臟層胸膜。了解正常胸膜厚度有助于評估胸膜病變。胸膜腔壁層和臟層胸膜之間的潛在空間，正常情況下含少量（約5-15ml）漿液性胸膜液，在CT上不可見。病理狀態(tài)下可出現(xiàn)胸腔積液、氣胸或胸膜增厚，易于CT識別。3胸膜隱窩胸膜腔的特殊區(qū)域，包括肋膈隱窩、肋脊椎隱窩和膈肌隱窩等。這些區(qū)域解剖復雜，是胸腔積液早期積聚的常見部位，也是胸膜轉移的常見位置。肺門解剖解剖定義肺門是肺與縱隔相連的區(qū)域，是支氣管、肺動靜脈、淋巴管和神經(jīng)進出肺的通道。在CT上，肺門表現(xiàn)為兩側縱隔外緣的軟組織密度結構，內(nèi)含分支狀血管和支氣管。右肺門通常位于左肺門稍高的水平，約在第5-6胸椎水平。左肺門則位于第6-7胸椎水平。熟悉這一解剖特點有助于判斷肺門位置異常。肺門解剖構成肺門主要由主支氣管、肺動脈主干及其分支、上下肺靜脈和淋巴結構成。在CT橫斷面上，肺門結構排列有規(guī)律：前方為肺靜脈，中間為肺動脈，后方為支氣管。右肺門呈"7"字形，左肺門呈"9"字形。這種特征性形態(tài)是由肺血管和支氣管走向決定的。了解這一特點有助于識別肺門異常和判斷肺不張。臨床意義肺門是評估肺癌分期的關鍵區(qū)域，肺門淋巴結腫大提示N1期病變。肺門血管擴張可見于肺動脈高壓；肺門上提可見于肺不張；肺門下移可見于氣胸。正常肺門大小因個體差異而異，但兩側肺門大小和密度應大致對稱。單側肺門腫大或密度異常通常提示病理改變，需要詳細評估?？v隔淋巴結縱隔淋巴結按照IASLC（國際肺癌研究協(xié)會）分類可分為上縱隔（1-4區(qū)）、主動脈區(qū)（5-6區(qū)）、下縱隔（7-9區(qū)）和肺門/肺內(nèi)區(qū)（10-14區(qū)）。這種分類在肺癌分期中尤為重要，不同區(qū)域淋巴結轉移代表不同的N分期。正?？v隔淋巴結短徑應小于10mm，形態(tài)規(guī)則，密度均勻。上旋結（2R/2L區(qū)）、氣管旁結（4R/4L區(qū)）和隆突下淋巴結（7區(qū)）最常見于CT圖像上。增強CT對評估淋巴結內(nèi)部結構更有價值，有助于鑒別炎性腫大和轉移性腫大。淋巴結評估是胸部CT的重要內(nèi)容之一，需要特別關注。食管解剖頸段食管起自環(huán)狀軟骨下緣，長約5cm，位于氣管后方，與氣管緊密相連。這一段在常規(guī)胸部CT掃描范圍外，僅在頸胸聯(lián)合掃描時可見。胸上段食管從胸骨上窩至主動脈弓，長約5cm，位于氣管正后方。在CT橫斷面上表現(xiàn)為氣管后方的圓形或橢圓形軟組織結構，內(nèi)部可見低密度氣體。胸中段食管從主動脈弓至下肺靜脈水平，長約10cm，位于氣管后方偏左，然后逐漸轉向右側。這段與左主支氣管、降主動脈和心包后壁相鄰。胸下段食管從下肺靜脈至食管裂孔，長約2-3cm，向前右方行走。穿過膈肌食管裂孔進入腹腔，連接胃賁門部。這一區(qū)域是食管反流性疾病的常見部位。胸主動脈解剖升主動脈起自左心室，長約5-6cm，直徑約2.5-3.5cm，向上右前方行走主動脈弓起自升主動脈，長約4-5cm，向左后方彎曲，發(fā)出三大分支血管降主動脈起自主動脈弓，沿脊柱左側向下行走，直徑約2.0-2.5cm分支血管胸主動脈主要分支有頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈胸主動脈是胸腔內(nèi)最大的動脈結構，在增強CT上表現(xiàn)為高密度管狀結構。隨著年齡增長，胸主動脈會逐漸擴張和伸長，并可能出現(xiàn)不同程度的鈣化。正常主動脈壁薄而光滑，內(nèi)徑隨心動周期略有變化。主動脈弓分支變異較為常見，約20%的人群存在不同程度的變異，如左椎動脈直接起源于主動脈弓、頭臂干缺如等。了解這些變異對介入手術規(guī)劃和血管疾病診斷具有重要意義。胸主動脈瘤、夾層、壁內(nèi)血腫等病變在增強CT上有特征性表現(xiàn)。支氣管動脈解剖起源支氣管動脈通常起源于胸主動脈，右側支氣管動脈常與第3肋間動脈共干起源于降主動脈前壁，左側支氣管動脈常直接起源于降主動脈左側壁。變異較為常見，約10-30%的患者可有起源異常。走行支氣管動脈自起源后向前下方延伸，進入相應的肺門。在肺門處與支氣管密切相關，隨支氣管分支共同分布。支氣管動脈直徑通常為1-2mm，但在慢性炎癥或支氣管擴張時可明顯擴張，達3-4mm。分布支氣管動脈主要供應支氣管壁及周圍組織，包括細支氣管、血管、神經(jīng)和淋巴結等。它與肺動脈形成豐富的吻合支，在肺動脈閉塞時可顯著擴張，成為肺組織的側支循環(huán)。病理狀態(tài)下，支氣管動脈可明顯增粗擴張。臨床意義支氣管動脈是大咯血的常見來源，了解其解剖對支氣管動脈栓塞術至關重要。在肺癌患者中，腫瘤血供主要來自支氣管動脈，因此支氣管動脈造影可為肺癌的診斷和介入治療提供重要信息。肺靜脈解剖解剖分布肺靜脈負責將肺毛細血管網(wǎng)氧合后的血液引流至左心房。每側肺通常有兩條肺靜脈（上、下肺靜脈），但解剖變異較為常見，如額外的中間肺靜脈或共同肺靜脈干。走行特點肺靜脈與肺動脈和支氣管不同，不遵循支氣管分布，而是沿肺小葉間隔走行。這種特殊的分布模式使其在CT上具有特征性表現(xiàn)，有助于與肺動脈鑒別。心房連接四條肺靜脈分別進入左心房的左上、左下、右上和右下部分。正常肺靜脈-左心房連接處有輕度擴張，形成肺靜脈前庭。這一區(qū)域是肺靜脈隔離術的重要靶點。常見變異右肺靜脈變異較左側更為常見，如右中肺靜脈單獨引流或右上下肺靜脈共干。部分肺靜脈異常引流可導致先天性心臟病，CT可清晰顯示這些異常。心包解剖心包囊結構心包由纖維性心包和漿膜性心包兩部分組成。纖維性心包是外層堅韌的纖維結構；漿膜性心包又分為壁層和臟層，二者之間為心包腔。正常心包厚度約為1-2mm，在CT上表現(xiàn)為心臟周圍的薄線狀結構。心包腔特點心包腔是壁層和臟層心包之間的潛在腔隙，正常含有少量（15-50ml）漿液性心包液，起到潤滑作用。正常心包液量少，在CT上不顯示。心包積液時，心包腔擴大，表現(xiàn)為心臟周圍的低密度帶狀影。心包反折與竇狀心包在大血管根部形成反折，產(chǎn)生數(shù)個心包竇，包括斜竇和橫竇。這些解剖結構在CT上較難顯示，但在心包疾病和手術規(guī)劃中具有重要意義。心包反折處是心包積液早期積聚的常見部位。與周圍組織關系心包與周圍組織關系密切，前方與胸骨和左右胸膜腔相鄰，后方與食管、降主動脈和胸椎前相鄰，下方與膈肌相連。了解這些關系有助于評估心包疾病的侵犯范圍和相關并發(fā)癥。胸腺解剖兒童期胸腺兒童胸腺體積較大，在CT上表現(xiàn)為前上縱隔均勻軟組織密度結構，邊緣光滑，形態(tài)呈"帆船狀"。兒童胸腺密度均勻，與周圍脂肪組織對比明顯。這一時期胸腺體積最大，呈雙葉結構，兩側對稱。青年期胸腺青春期后胸腺開始退化，體積逐漸減小，但形態(tài)仍保持完整。CT上表現(xiàn)為前縱隔軟組織密度略減低，可見少量脂肪浸潤。這一階段胸腺仍具有完整的解剖輪廓，但密度開始不均勻。老年期胸腺隨著年齡增長，胸腺繼續(xù)萎縮，逐漸被脂肪組織替代。中老年人的胸腺在CT上表現(xiàn)為前縱隔不規(guī)則脂肪密度影，內(nèi)夾雜少量軟組織條索，體積明顯減小。認識胸腺的年齡相關變化有助于避免將正常胸腺誤診為病變。胸廓出口解剖1鎖骨胸廓出口的前上部標志結構第一肋骨胸廓出口的骨性邊界3鎖骨下血管穿過胸廓出口的重要血管結構臂叢神經(jīng)通過胸廓出口進入上肢的神經(jīng)束胸廓出口是胸腔與頸部、上肢相連的狹窄通道，由鎖骨、第一肋骨和胸椎上部共同圍成。這一區(qū)域解剖關系復雜，多種重要結構通過此處，包括鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)和肺尖。在CT上，需要多平面重建才能完整顯示胸廓出口解剖結構。正常情況下，鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨之間的間隙通過，間隙寬度通常>1cm。胸廓出口綜合征常見于此區(qū)域解剖異常，如頸肋、第一肋骨異常、鎖骨下肌肥大等，導致血管和神經(jīng)受壓。了解胸廓出口正常解剖對診斷相關疾病至關重要。肺門隱窩解剖定義肺門隱窩是肺門區(qū)域中，因血管和支氣管分支產(chǎn)生的幾個特殊區(qū)域。主要包括上肺靜脈前方隱窩、右肺門上方隱窩和左肺門下方隱窩等。這些區(qū)域因其位置隱蔽，在影像學檢查中容易被忽視。結構特點隱窩區(qū)域通常為低密度脂肪或疏松結締組織填充，內(nèi)含淋巴結和小血管。在CT上，肺門隱窩表現(xiàn)為肺門周圍不規(guī)則形狀的低密度區(qū)域，與周圍肺血管和支氣管形成對比。正常隱窩密度均勻，無明顯腫塊。臨床意義肺門隱窩是早期肺癌侵犯縱隔和淋巴結轉移的重要區(qū)域，也是支氣管肺癌直接侵犯的常見部位。仔細觀察隱窩區(qū)域有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌侵犯和轉移。此外，肺門隱窩淋巴結腫大也是評估肺癌分期的重要指標。識別方法識別肺門隱窩需要系統(tǒng)觀察肺門周圍區(qū)域，特別是血管和支氣管交匯處形成的間隙。比較雙側肺門隱窩的對稱性有助于發(fā)現(xiàn)異常。增強CT能更好地顯示隱窩區(qū)域與周圍血管的關系，提高診斷準確性。氣管隆突解剖特點氣管隆突是氣管分叉為左右主支氣管的區(qū)域，位于第5-6胸椎水平。隆突呈嵴狀突起，偏向右側，這是由于主動脈弓位于左側對左主支氣管的擠壓所致。隆突是縱隔重要解剖標志，也是淋巴引流的關鍵部位。形態(tài)學測量正常隆突角度為50-80度，平均約70度。右主支氣管與氣管夾角約20-30度，幾乎垂直；左主支氣管與氣管夾角約45-60度。這種解剖特點解釋了為何異物更容易進入右肺。老年人隆突角度可能增大，達70-90度。臨床意義隆突形態(tài)改變具有重要臨床意義。隆突角度增大可見于肺氣腫、老年人；角度減小可見于左心房增大、主動脈瘤等。隆突位置移位可提示縱隔病變或大血管異常。隆突下淋巴結（7區(qū)）是肺癌分期的重要區(qū)域。肺段解剖右上肺右中肺右下肺左上肺左下肺肺段是肺的基本解剖和功能單位，由支氣管、動脈和靜脈所支配。右肺共有10個肺段：右上葉包括尖段、后段和前段；右中葉包括外側段和內(nèi)側段；右下葉包括尖段(基底上段)、內(nèi)側基底段、前基底段、外側基底段和后基底段。左肺通常有8-9個肺段：左上葉包括尖后段(尖段和后段合并)、前段、上舌段和下舌段；左下葉包括尖段(基底上段)、內(nèi)側基底段(常與前基底段合并)、外側基底段和后基底段。肺段間無完整間隔，但每個肺段都有獨立的支氣管-血管束供應，因此可作為外科切除的基本單位。胸椎間盤解剖纖維環(huán)由15-20層同心環(huán)狀排列的纖維軟骨組成，外層為致密結締組織。在CT上表現(xiàn)為中等密度環(huán)狀結構，密度均勻。纖維環(huán)有較高的抗張力，限制髓核膨出，維持椎間盤穩(wěn)定性。髓核位于椎間盤中央，由膠原纖維網(wǎng)絡和蛋白多糖組成，含水量高達70-90%。在CT上顯示為纖維環(huán)內(nèi)的低密度區(qū)域。髓核具有彈性和緩沖作用，能夠均勻分散脊柱承受的壓力。終板位于椎間盤上下兩端，與相鄰椎體相連的薄層軟骨組織。在CT上表現(xiàn)為椎體與椎間盤交界處的高密度線。終板是椎間盤營養(yǎng)供應的主要通道，負責物質交換和廢物排出。胸椎間盤總共11個，比較小且薄，厚度約3-5mm，明顯小于頸椎和腰椎間盤。胸椎間盤突出相對罕見，但一旦發(fā)生，由于胸椎管狹窄，即使輕微突出也可能導致嚴重的脊髓壓迫癥狀。肋骨解剖基本結構肋骨共12對，每根肋骨由后方椎體關節(jié)突起，向前外下方彎曲，構成胸廓側壁。每根肋骨包括肋頭、肋頸、肋體和前端。在CT上，肋骨表現(xiàn)為胸廓周圍的弧形高密度骨性結構。肋骨分類第1-7對為真肋，通過肋軟骨直接與胸骨相連；第8-10對為假肋，肋軟骨與上方肋軟骨相連；第11-12對為浮肋，前端游離。浮肋較短，完全位于后側壁，在CT上需要仔細區(qū)分與橫突。肋軟骨連接肋骨前端與胸骨的軟骨組織。未鈣化的肋軟骨在CT上表現(xiàn)為低密度結構，密度類似肌肉；鈣化的肋軟骨表現(xiàn)為不規(guī)則高密度灶。肋軟骨鈣化常見于老年人，屬于正常生理現(xiàn)象。常見變異頸肋是最常見的肋骨變異，為第7頸椎橫突發(fā)育過長形成的額外肋骨，可導致胸廓出口綜合征。肋骨融合、分叉和發(fā)育不全也較為常見。識別這些變異對避免誤診和正確評估胸壁病變至關重要。胸壁肌肉解剖胸壁肌肉主要包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肋間肌群和背部肌群等。胸大肌是最表淺的胸前壁肌肉，呈扇形，附著于鎖骨、胸骨和肋軟骨，向外匯聚于肱骨大結節(jié)嵴。胸小肌位于胸大肌深面，從第3-5肋骨前部起始，止于肩胛骨喙突。肋間肌分為外、中、內(nèi)三層，填充于肋間隙，方向各不相同。前鋸肌起自上部8-9根肋骨外側面，止于肩胛骨內(nèi)側緣。背闊肌是背部最大的肌肉，覆蓋背部下半部和腰部。在CT上，這些肌肉表現(xiàn)為軟組織密度條帶狀結構，密度均勻，形態(tài)對稱。正常肌肉厚度因個體差異和鍛煉程度而異，但左右應對稱。肺內(nèi)血管解剖肺動脈系統(tǒng)肺動脈在肺門分為葉動脈、段動脈，隨支氣管分布。特點是血管壁薄，管腔大，在CT上呈樹狀分支結構。肺動脈血管直徑從肺門向周邊逐漸減小，在段支氣管水平約3-5mm，再分支至小葉和肺泡水平，形成肺泡毛細血管網(wǎng)。在CT上，肺動脈約占肺野血管的2/3，沿支氣管走行，呈"Y"形分支。利用這一特點可在CT上區(qū)分肺動靜脈，特別是在肺栓塞等疾病診斷中非常重要。肺靜脈系統(tǒng)肺靜脈起源于肺泡毛細血管網(wǎng)，匯集成小靜脈、段靜脈和葉靜脈，最終形成上下肺靜脈注入左心房。與肺動脈不同，肺靜脈不伴行支氣管，而是沿小葉間隔走行，在CT上呈網(wǎng)狀分布。肺靜脈在CT上約占肺野血管的1/3，特征性地位于肺外周，并沿肺小葉間隔向心方向匯集，形成"V"形匯聚。了解這種分布特點有助于區(qū)分正常肺靜脈與病理性血管影。微循環(huán)結構肺微循環(huán)由肺泡毛細血管網(wǎng)組成，直徑約8-10μm，壁極薄，與肺泡上皮和內(nèi)皮一起構成肺泡-毛細血管膜(血氣屏障)，厚度僅0.2-0.5μm。這種結構特點使氣體交換高效進行。由于微米級結構遠低于CT分辨率，肺泡毛細血管網(wǎng)在常規(guī)CT上不能直接顯示，但密度增高的肺泡區(qū)域可間接反映其變化。高分辨率CT能夠更好地評估微循環(huán)相關疾病。氣管支氣管變異氣管支氣管發(fā)育異常氣管支氣管是指從氣管側壁直接發(fā)出的異常支氣管，通常位于氣管右側壁，供應右上葉，尤其是尖段。發(fā)生率約0.1-2%。這種變異在CT上表現(xiàn)為氣管右側壁突出的支氣管樣結構，進入右上肺。了解此變異可避免在支氣管鏡操作中的誤傷。支氣管分支變異最常見的支氣管分支變異是左上葉支氣管三分支型(發(fā)生率約20%)，即左上葉支氣管分為上舌段支氣管和尖后段支氣管，后者再分為尖段和后段支氣管。其他變異還包括右上葉雙支氣管、中間支氣管缺如等。支氣管先天性畸形先天性支氣管發(fā)育不良表現(xiàn)為支氣管管腔狹窄或閉鎖，常伴有相應肺組織發(fā)育不良。支氣管閉鎖在高分辨率CT上表現(xiàn)為支氣管中斷，遠端肺組織呈特征性囊狀支氣管擴張和肺氣腫樣改變。氣管支氣管狹窄先天性氣管或支氣管狹窄通常由軟骨環(huán)發(fā)育異常引起，可表現(xiàn)為局限性或彌漫性狹窄。在CT上表現(xiàn)為氣道管腔狹窄，可伴有管壁增厚或軟骨鈣化。動態(tài)CT能夠評估氣道狹窄的功能性變化。胸腔間隙2-6肋膈隱窩深度(cm)正常范圍值3-5前縱隔寬度(cm)成人胸骨后區(qū)域0.1-0.2胸膜厚度(cm)正常胸膜測量值5-10縱隔寬度比例(%)占胸廓橫徑百分比胸腔間隙是胸腔中的潛在或實際存在的空間，包括胸膜間隙、縱隔間隙和肺門間隙等。胸膜間隙是壁層和臟層胸膜之間的潛在空間，正常含少量漿液，在CT上不顯示。病理狀態(tài)如氣胸或胸腔積液時，胸膜間隙擴大并在CT上清晰顯示?？v隔間隙包括前、中、后縱隔多個潛在間隙，如心包腔、胸腺周圍間隙、主動脈周圍間隙等。這些間隙通常被脂肪和疏松結締組織填充，在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)域?？v隔間隙解剖復雜，是感染和出血擴散的重要通道，同時也是縱隔氣腫和縱隔積液的好發(fā)部位，了解其正常解剖對診斷縱隔疾病至關重要。肺門淋巴結解剖位置肺門淋巴結主要位于肺門處，沿支氣管和血管周圍分布。按照IASLC肺癌分期第8版，肺門淋巴結被歸類為10區(qū)(肺門)、11區(qū)(葉間)和12區(qū)(葉內(nèi))淋巴結。正常表現(xiàn)正常肺門淋巴結短徑應小于10mm，形態(tài)規(guī)則，密度均勻。在CT上表現(xiàn)為肺門區(qū)圓形或橢圓形軟組織密度結構，與周圍血管區(qū)分可能有難度。分布特點10區(qū)淋巴結位于主支氣管遠端和葉支氣管近端；11區(qū)淋巴結位于葉支氣管之間；12區(qū)淋巴結位于段支氣管周圍。這種分布規(guī)律有助于在CT上定位淋巴結。淋巴引流肺門淋巴結接收來自肺內(nèi)淋巴管的引流，并向縱隔淋巴結(主要是4R/4L和7區(qū))引流。了解這一引流路徑對評估腫瘤淋巴結轉移至關重要。4胸腔交界處解剖頸胸交界位于胸廓入口區(qū)域，解剖結構復雜胸腹交界以膈肌為界，連接胸腔和腹腔3重要血管走行大血管穿過交界區(qū)域進入不同腔隙神經(jīng)分布神經(jīng)穿行于交界處形成復雜網(wǎng)絡頸胸交界是胸腔與頸部的連接區(qū)域，包括胸廓入口、第一肋骨、鎖骨和胸椎上段。這一區(qū)域重要結構密集，包括頸動靜脈、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)和胸導管等。胸廓入口略呈腎形，前徑約5-6cm，橫徑約10-12cm。這一區(qū)域的正常解剖對診斷胸廓出口綜合征和肺尖部腫瘤至關重要。胸腹交界以膈肌為標志，膈肌呈穹窿狀，右側略高于左側。多個重要結構穿過膈肌，包括下腔靜脈(位于右側膈肌中央)、食管(位于膈肌左側)和主動脈(位于膈肌后方正中)。膈肌的形態(tài)和位置隨呼吸運動而變化，吸氣時下降，呼氣時上升。膈肌裂孔周圍是疝氣的好發(fā)部位，CT對其評估具有重要價值。CT解剖測量測量部位正常參考值臨床意義氣管內(nèi)徑15-25mm氣管狹窄/擴張評估主肺動脈直徑≤29mm肺動脈高壓篩查升主動脈直徑≤40mm主動脈擴張評估心胸比≤0.5心臟大小評估縱隔寬度胸廓橫徑的1/3縱隔病變評估肺野密度-850至-750HU肺氣腫定量分析胸部CT解剖測量是評估胸部結構正常與否的重要手段。這些測量具有明確的參考范圍，超出范圍可提示病理改變。例如，主肺動脈直徑>29mm提示肺動脈高壓可能；升主動脈直徑>40mm提示主動脈擴張；氣管內(nèi)徑<10mm提示氣管狹窄。除了直徑測量外，肺野密度測量也非常重要，特別是在評估肺氣腫和間質性肺疾病時。正常肺實質CT值在-850至-750HU之間，低于-950HU區(qū)域比例增加提示肺氣腫?，F(xiàn)代CT工作站可進行這些測量的半自動或全自動分析，提高診斷效率和準確性。肺內(nèi)小葉解剖1次級小葉肺的基本形態(tài)功能單位，直徑10-25mm2肺泡腺呼吸細支氣管以遠的功能單位，直徑6-10mm3肺泡囊肺泡管末端的囊狀擴張，直徑1-2mm4小葉間隔分隔次級小葉的結締組織隔，厚度約0.1mm5肺內(nèi)間質支持肺結構的結締組織網(wǎng)絡肺內(nèi)小葉是肺的基本結構和功能單位。次級小葉（由Miller首次描述）是肺內(nèi)最小的結構功能單位，由小葉間隔包圍，內(nèi)含中央細支氣管和肺動脈（呈"點狀"結構），以及周圍分布的肺靜脈和淋巴管。在高分辨率CT上，正常次級小葉邊界通常不清晰，除非存在間質性肺疾病或肺水腫。小葉間隔由結締組織、淋巴管和肺靜脈組成，正常厚度約0.1mm，通常在CT上不可見。當間隔增厚超過0.5mm時，在HRCT上可表現(xiàn)為網(wǎng)狀影，這是間質性肺疾病的重要征象。肺泡腺是參與氣體交換的功能單位，每個次級小葉包含3-5個肺泡腺，但無法在常規(guī)CT上直接顯示。胸膜病理線索正常胸膜特征正常胸膜厚度<2mm，在CT上通常不可見或僅表現(xiàn)為肺表面的一條細線。壁層胸膜覆蓋胸腔內(nèi)壁，臟層胸膜包裹肺表面，兩層之間為胸膜腔，含少量漿液使胸膜滑動順暢。肺內(nèi)核深裂表現(xiàn)為雙層胸膜，厚度約1-2mm。病理征象識別胸膜增厚表現(xiàn)為>3mm的均勻或不均勻軟組織密度帶；胸膜鈣化表現(xiàn)為高密度條帶或斑片；胸腔積液表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)低密度區(qū)域，呈重力依賴性分布；氣胸表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)低密度氣體影。平掃CT無法區(qū)分炎性與腫瘤性胸膜增厚。早期變化早期胸膜病變可表現(xiàn)為局灶性胸膜增厚(<5mm)、小量胸腔積液或胸膜下小結節(jié)。這些改變?nèi)菀妆缓鲆暎枰到y(tǒng)觀察胸膜輪廓，特別關注肋膈角和椎旁區(qū)域。多平面重建技術可提高胸膜早期病變的檢出率。臨床意義胸膜改變可來源于胸膜本身或反映肺內(nèi)疾病。單側胸膜增厚常提示局部病變；雙側胸膜增厚常見于系統(tǒng)性疾病。鈣化胸膜可提示既往石棉暴露、結核或血胸。胸膜增厚形態(tài)和分布特征有助于鑒別診斷炎癥、感染、腫瘤和外傷。肺門血管解剖肺動脈分布右肺動脈長約4cm，經(jīng)上腔靜脈后方進入右肺門；左肺動脈較短，經(jīng)主動脈弓上方進入左肺門。肺門處動脈分為葉支并沿支氣管分布。肺靜脈走行每側肺有上下兩條肺靜脈，在肺門處匯集，走行于肺動脈和支氣管的前外側，穿過心包進入左心房。支氣管動脈起源于胸主動脈，直徑細小(1-2mm)，右側常與右第三肋間動脈共干，左側直接起源于主動脈左側壁，進入肺門后沿支氣管分布。常見變異肺動脈分支變異較多，如右中葉動脈起源變異；肺靜脈變異主要為引流模式異常，如額外的右中肺靜脈或共干形成。支氣管壁結構粘膜層支氣管內(nèi)壁覆蓋有假復層纖毛柱狀上皮，含有杯狀細胞。粘膜下有豐富的彈性纖維和平滑肌。在CT上，正常粘膜因薄度小于CT分辨率而不能直接顯示，僅能看到支氣管壁的整體輪廓。炎癥時粘膜水腫可導致支氣管壁增厚。軟骨結構大中支氣管壁含不完整的軟骨環(huán)或軟骨板，在CT上表現(xiàn)為支氣管壁內(nèi)的高密度區(qū)域。軟骨支架保持支氣管通暢，防止呼氣時塌陷。隨著支氣管分支數(shù)增加，軟骨成分逐漸減少，細支氣管(<2mm)不含軟骨，因此容易在病理情況下塌陷。平滑肌層平滑肌分布于支氣管壁內(nèi)，成螺旋狀排列。平滑肌收縮可減小支氣管直徑，舒張則擴大支氣管。在CT上，平滑肌與粘膜及周圍結締組織一起，形成支氣管壁的整體密度。哮喘患者因支氣管平滑肌增厚可導致支氣管壁增厚。腺體層支氣管壁內(nèi)含有粘液腺和漿液腺，負責分泌支氣管表面粘液。這些腺體在CT上無法單獨顯示，但其病理變化如慢性支氣管炎時的腺體肥大可導致支氣管壁增厚，表現(xiàn)為高分辨率CT上的"電車軌征"。肺內(nèi)小支氣管終末細支氣管直徑約1-2mm，無軟骨支撐，是導管部分最末端。在高分辨率CT上可見為小點狀透亮影。常是阻塞性疾病早期受累部位，如小氣道疾病在HRCT上可表現(xiàn)為馬賽克灌注、空氣潴留。呼吸性細支氣管從終末細支氣管分出，直徑約0.5mm，壁上開始出現(xiàn)肺泡。這是導管部分向呼吸部分的過渡區(qū)域。正常呼吸性細支氣管超出CT分辨率，但病變時可表現(xiàn)為小葉中心性結節(jié)影。3肺泡管呼吸性細支氣管的延續(xù)，直徑約0.3-0.5mm，壁上肺泡數(shù)量增多。作為氣體交換單位的一部分，正常狀態(tài)下在CT上不可見，但在肺氣腫時可表現(xiàn)為低密度區(qū)域擴大。肺泡囊肺泡管末端的囊狀擴大部分，直徑約0.3mm，周圍完全被肺泡圍繞。這是氣體交換的主要場所，在常規(guī)CT上不可分辨，但其病變可反映為肺實質密度改變。胸腔神經(jīng)解剖交感神經(jīng)系統(tǒng)胸部交感神經(jīng)干位于胸椎前外側，由連續(xù)的神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成，每側有11-12個胸交感神經(jīng)節(jié)。從神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交通支與脊神經(jīng)相連，形成交感神經(jīng)網(wǎng)絡。在CT上，交感神經(jīng)干表現(xiàn)為椎體前外側的細小軟組織結構，通常難以與周圍組織區(qū)分。交感神經(jīng)在功能上控制心率、血管收縮和支氣管擴張等功能。交感神經(jīng)損傷可導致Horner綜合征。肺尖部Pancoast腫瘤常侵犯胸段交感神經(jīng)，早期可出現(xiàn)Horner綜合征表現(xiàn)。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(第X腦神經(jīng))從顱底進入頸部，隨后進入胸腔。右迷走神經(jīng)經(jīng)氣管右后側下行至食管后方，形成后迷走干；左迷走神經(jīng)經(jīng)主動脈弓前方下行至食管前方，形成前迷走干。在CT上通常不能直接顯示，但了解其走行對評估縱隔病變至關重要。迷走神經(jīng)與心率調(diào)節(jié)、支氣管收縮和胃腸蠕動等副交感功能相關?？v隔腫瘤壓迫或侵犯迷走神經(jīng)可引起聲音嘶啞(喉返神經(jīng)受累)或吞咽困難等癥狀。CT無法直接顯示神經(jīng)，但可顯示相關癥狀的結構性原因。膈神經(jīng)膈神經(jīng)起源于C3-C5頸神經(jīng)，沿頸部下行進入胸腔，在前縱隔沿心包外側下行至膈肌。右膈神經(jīng)沿上腔靜脈外側；左膈神經(jīng)沿左心包外側下行。在CT上可見為心包外側的線狀結構，但在常規(guī)CT上辨認困難。膈神經(jīng)是控制膈肌運動的主要神經(jīng)，其損傷可導致膈肌麻痹，在CT上表現(xiàn)為單側膈肌抬高。這種情況可見于肺癌晚期、胸部手術后等情況。觀察兩側膈肌位置有助于評估膈神經(jīng)功能。心包與心臟連接14心包結構心包由纖維性心包和漿膜性心包組成。纖維性心包是外層堅韌的結締組織囊，漿膜性心包分為壁層和臟層(心外膜)，二者之間為心包腔。在CT上表現(xiàn)為心臟周圍的薄線狀高密度結構。心包反折心包在大血管根部形成反折，產(chǎn)生幾個心包竇，主要是橫竇和斜竇。橫竇位于主動脈與肺動脈前方與上腔靜脈后方之間；斜竇位于左心房與肺靜脈之間。這些結構在CT上通常不清晰顯示。心包固定點心包通過多個固定點與周圍結構相連，包括胸骨下段(心包胸骨韌帶)、膈肌中央腱(心包膈韌帶)和大血管根部。這些連接固定心臟位置，防止過度移位。在CT上很少直接顯示這些結構。心包竇和隱窩心包腔內(nèi)有幾個特殊區(qū)域，如心包竇和隱窩，它們是心包積液早期積聚的常見部位。小量心包積液常首先出現(xiàn)在心尖區(qū)和右心室前區(qū)域。了解這些解剖特點有助于早期發(fā)現(xiàn)心包積液。肺內(nèi)間質小葉間隔由結締組織、淋巴管和肺靜脈分支組成，厚度約0.1mm，圍繞次級小葉形成邊界。正常小葉間隔在CT上通常不可見，但間質性肺疾病導致其增厚時可表現(xiàn)為網(wǎng)狀影。了解小葉間隔是識別間質性肺疾病的基礎。小葉內(nèi)間質包括肺泡間隔、細支氣管周圍和血管周圍間質，支撐肺泡和細支氣管。正常厚度<0.1mm，超出CT分辨率，但病變時可表現(xiàn)為磨玻璃影、小結節(jié)或條索影。小葉內(nèi)間質改變是彌漫性肺疾病的早期表現(xiàn)。支氣管血管束周圍間質圍繞支氣管和伴行肺動脈的結締組織，形成中心性支架。沿支氣管血管束分布，在CT上表現(xiàn)為從肺門向肺野放射狀分布的條索影。支氣管血管束增粗是間質性肺疾病的表現(xiàn)之一。胸腔后方解剖胸椎后方結構胸椎后方結構包括椎板、棘突、橫突和關節(jié)突。椎板與棘突構成椎管后壁，保護脊髓。橫突和關節(jié)突是肌肉附著點和椎體間關節(jié)的組成部分。在CT上，這些結構表現(xiàn)為高密度骨性結構，具有特征性形態(tài)。胸椎椎板呈屋脊狀排列，棘突向后下方傾斜，相鄰棘突常有重疊。橫突與肋骨相關節(jié)。這些形態(tài)特點有助于識別椎體骨折、脫位和畸形等病變。椎旁間隙椎旁間隙位于胸椎體外側，內(nèi)含交感神經(jīng)鏈、椎旁神經(jīng)節(jié)和疏松結締組織。這一區(qū)域在CT上表現(xiàn)為椎體外側的低密度條狀區(qū)域，其寬度應對稱，通常<1cm。椎旁間隙增寬或密度異常常提示病理改變。椎旁間隙是縱隔與脊管的重要連接通道，也是感染和腫瘤擴散的途徑。椎旁膿腫、神經(jīng)源性腫瘤和淋巴結腫大可導致椎旁間隙異常，在CT上表現(xiàn)為該區(qū)域軟組織腫塊或密度改變。椎管與神經(jīng)根道椎管內(nèi)含脊髓，其橫斷面呈圓形或橢圓形，直徑約1.5-2.0cm。神經(jīng)根從椎間孔穿出，形成神經(jīng)根道。在CT上，椎管內(nèi)脊髓表現(xiàn)為軟組織密度結構，周圍為低密度腦脊液。神經(jīng)根道表現(xiàn)為椎體外側的低密度區(qū)域。椎管狹窄、椎間盤突出和腫瘤可壓迫脊髓或神經(jīng)根，導致神經(jīng)癥狀。CT可顯示這些結構性改變，但MRI對軟組織對比更敏感，能更好地評估脊髓和神經(jīng)根受累情況。肺門血管變異肺動脈變異常見肺動脈變異包括右中葉動脈起源變異(可從右上葉或右下葉動脈起源)和左肺動脈分支變異。較罕見的變異如肺動脈閉鎖、肺動脈缺失等。這些變異在CT血管造影上可清晰顯示，對手術規(guī)劃和介入治療至關重要。肺靜脈變異肺靜脈變異較肺動脈更常見，包括額外的右中肺靜脈(發(fā)生率約26%)、共同肺靜脈干和肺靜脈引流異常等。部分肺靜脈異常引流可導致分流，引起低氧血癥。CT增強掃描是評估肺靜脈變異的首選方法。支氣管動脈變異支氣管動脈起源和數(shù)量變異較多。右支氣管動脈可直接起源于主動脈或與肋間動脈共干；左支氣管動脈通常有1-2支。約10%的患者可有額外的異位支氣管動脈，起源于鎖骨下動脈、內(nèi)乳動脈等。先天性血管畸形肺內(nèi)可見多種先天性血管畸形，如肺靜脈閉鎖、肺動靜脈瘺和肺靜脈返流異常等。這些病變多在兒童期出現(xiàn)癥狀，但部分可延遲至成人期才被發(fā)現(xiàn)。CT血管造影對于這類畸形的診斷和治療規(guī)劃具有重要價值。氣管支氣管角度氣管支氣管角度是胸部解剖的重要參數(shù)，具有臨床診斷價值。氣管隆突角(左右主支氣管夾角)正常為50-80度，平均約60度。右主支氣管與氣管夾角較小(20-30度)，幾乎垂直；左主支氣管與氣管夾角較大(40-50度)，這解釋了為什么異物更易進入右肺。氣管支氣管角度會隨年齡、體位和病理狀態(tài)變化。年齡增長會導致角度增大；左心房增大可壓迫左主支氣管，導致隆突角度減??；肺氣腫可導致隆突角度增大。在兒童，隆突角度小于老年人。CT多平面重建技術可精確測量這些角度，對評估解剖變異和病理改變有重要意義。胸腔解剖測量5-6胸腔前后徑(cm)成人標準水平平均值25-30胸腔橫徑(cm)成人胸廓最寬處測量70-80肺活量百分比(%)肺容積占胸腔容積比例15-25氣道分支數(shù)量從氣管到肺泡的分支級數(shù)胸腔解剖測量是評估胸部結構和功能的重要手段。CT容積測量可客觀評估胸腔和肺實質容積。正常成人胸腔總容積約為3-4升，其中肺占據(jù)約70-80%。胸廓指數(shù)(前后徑/橫徑)正常<0.75，>0.9提示桶狀胸?，F(xiàn)代CT工作站可進行自動容積分割和測量。肺容積測量對評估肺氣腫、肺不張、肺切除術前規(guī)劃等具有重要價值。軟件工具可區(qū)分肺實質、氣管支氣管和血管系統(tǒng)，分別計算其容積。肺血管測量也很重要，如主肺動脈直徑>29mm常提示肺動脈高壓。氣道測量可評估氣管和支氣管的大小、壁厚和管腔面積，有助于診斷氣道疾病。肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)肺淋巴起源肺內(nèi)淋巴管始于肺泡壁和細支氣管周圍的盲端淋巴管網(wǎng)。這些微細淋巴管在正常情況下無法在CT上直接顯示，但是理解其分布對解讀病理變化至關重要。肺淋巴系統(tǒng)負責清除肺內(nèi)異物和免疫細胞循環(huán)。肺內(nèi)淋巴通路肺內(nèi)淋巴液沿兩條主要通路引流：一是沿支氣管血管束向肺門方向引流；二是沿胸膜下淋巴網(wǎng)和小葉間隔引流。這兩條路徑最終匯集于肺門淋巴結。淋巴管在CT上通常不可見，除非病變導致擴張。肺內(nèi)淋巴結肺內(nèi)含有散在的小淋巴結，主要位于小支氣管分叉處。正常肺內(nèi)淋巴結直徑<5mm，在常規(guī)CT上難以辨認。病理狀態(tài)下肺內(nèi)淋巴結增大，可表現(xiàn)為肺內(nèi)小結節(jié)影，需與其他小結節(jié)性病變鑒別。淋巴引流終站肺內(nèi)淋巴液最終匯入肺門和縱隔淋巴結，然后通過支氣管縱隔干流入胸導管。右上肺引流至右旁氣管淋巴結，右中下肺引流至隆突下淋巴結；左肺則主要引流至左旁氣管和隆突下淋巴結。胸廓入口解剖骨性結構胸廓入口由第一胸椎、第一對肋骨和胸骨上緣圍成，呈腎形，前后徑約5-6cm，橫徑約10-12cm。這一骨性框架在CT上表現(xiàn)為高密度骨性環(huán)，是重要解剖標志，也是評估胸廓出口綜合征的關鍵區(qū)域。血管結構胸廓入口處重要血管包括雙側鎖骨下動靜脈、頸總動脈、頭臂干和左側頸內(nèi)靜脈-鎖骨下靜脈匯合處(形成無名靜脈)。這些血管在增強CT上表現(xiàn)為高密度管狀結構，排列有規(guī)律。血管與骨性結構的關系對診斷胸廓出口綜合征尤為重要。神經(jīng)結構胸廓入口區(qū)域含有重要神經(jīng)結構，包括臂叢神經(jīng)和交感神經(jīng)干上段。雖然這些神經(jīng)在常規(guī)CT上難以直接顯示，但了解其走行對評估神經(jīng)受壓癥狀至關重要。頸肋或第一肋骨異?？蓪е卤蹍采窠?jīng)受壓，引起上肢疼痛和感覺異常。肺內(nèi)微循環(huán)肺小動脈肺動脈末端分支，直徑50-100μm，管壁薄，含少量平滑肌。CT分辨率限制通常無法直接顯示，但可通過肺血流灌注評估其功能。肺泡毛細血管直徑約8-10μm，圍繞肺泡形成密集網(wǎng)絡，構成氣體交換的主要場所。管壁極薄，僅由基底膜和內(nèi)皮細胞構成，有利于氣體彌散。2血氣屏障由肺泡上皮、基底膜和毛細血管內(nèi)皮組成，總厚度僅0.2-0.5μm。這是氧氣和二氧化碳交換的屏障，厚度增加會影響氣體交換效率。肺小靜脈收集肺泡毛細血管的含氧血液，匯入逐漸增大的肺靜脈，最終經(jīng)肺靜脈進入左心房。微小靜脈在CT上同樣不可直接顯示。支氣管血管束解剖組成支氣管血管束是肺門向肺實質延伸的重要結構，由支氣管、肺動脈、淋巴管和神經(jīng)組成。支氣管位于中央，肺動脈通常位于支氣管外上方，共同被結締組織包裹。在CT上表現(xiàn)為從肺門向肺野放射的條索狀影，直徑隨分支水平逐漸減小。走行特點支氣管動脈束走行具有規(guī)律性，遵循支氣管分支的方向。右肺上葉支氣管血管束向上外方延伸；右中葉和右下葉向下外方延伸；左上葉向上外方延伸；左下葉向下外方延伸。認識這種走行規(guī)律有助于識別肺不張和肺門病變。CT顯示特點正常支氣管血管束在CT上表現(xiàn)為清晰的線狀結構，直徑均勻，走行規(guī)則。橫斷面上表現(xiàn)為圓點狀或短線狀高密度影，周圍為低密度肺組織。HRCT能更清晰地顯示細小支氣管血管束，有助于評估病變侵犯范圍。病理變化支氣管血管束增粗是多種肺部疾病的表現(xiàn)，如間質性肺疾病、淋巴管癌性擴張和慢性炎癥等。血管周圍間質增厚表現(xiàn)為"袖口征"；支氣管壁增厚表現(xiàn)為"電車軌征"。這些征象是間質性肺疾病的早期表現(xiàn)。胸腔間隙變異胸腔間隙變異是指胸膜腔、縱隔間隙和肺間隙等解剖結構的非病理性變異。常見的胸膜變異包括肋膈角變異、副胸膜竇和胸膜褶皺等。胸膜下脂肪增厚也是常見的生理現(xiàn)象，特別是在肥胖者和老年人，表現(xiàn)為胸膜下的均勻低密度條帶，不應誤認為病變。縱隔間隙變異包括心包缺損、縱隔氣囊和縱隔脂肪分布異常等。膈肌變異如局部膈肌缺損、副膈和膈肌滑動不良等，多為先天性，一般無臨床癥狀。此外，胸導管走行變異也較為常見，對胸部手術有重要影響。識別這些正常變異對避免過度診斷和不必要的檢查治療至關重要。肺門微解剖1支氣管分叉主支氣管在肺門處分為葉支氣管，隨后進一步分支為段支氣管。每個分叉點都有淋巴結分布，在CT上可見支氣管分叉呈"Y"或"V"形結構。動脈分支肺動脈在肺門處迅速分支為葉動脈和段動脈，伴隨相應的支氣管分布。肺動脈分支通常位于支氣管上方和外側，形成標志性的肺門血管束。靜脈匯合肺靜脈從肺野向肺門匯集，形成上下肺靜脈。與肺動脈不同，肺靜脈不伴行支氣管，而是位于肺葉間隔或肺段邊界處，呈匯聚性走行。4淋巴組織肺門區(qū)淋巴結位于支氣管分叉處，直徑通常小于10mm。淋巴管沿支氣管血管束分布，在CT上通常不可見，除非病變導致擴張。CT解剖臨床應用診斷價值胸部CT解剖知識是精確診斷的基礎。熟悉正常結構形態(tài)、大小和密度特征可幫助發(fā)現(xiàn)早期病變。如主肺動脈擴張>29mm提示肺動脈高壓；縱隔淋巴結短徑>10mm提示病理性腫大；支氣管壁增厚可提示炎癥或哮喘。病理對比將正常解剖與病理改變對比是診斷的核心。例如，正常肺實質密度為-750至-850HU，降低至-950HU以下區(qū)域增多提示肺氣腫；肺實質密度增高但不改變肺結構提示磨玻璃影，常見于間質性肺炎早期。影像學特征胸部病變往往有特征性影像表現(xiàn)，基于正常解剖的變化。如支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管內(nèi)徑大于伴行肺動脈；肺栓塞表現(xiàn)為肺動脈充盈缺損；縱隔腫塊可根據(jù)其密度、位置和與周圍結構關系進行鑒別診斷。鑒別診斷依據(jù)解剖定位是鑒別診斷的重要依據(jù)。例如，前縱隔腫塊