腦干的解剖與功能歡迎學(xué)習(xí)腦干的解剖與功能課程。腦干作為人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，承擔(dān)著連接大腦和脊髓的關(guān)鍵作用，調(diào)控著眾多與生命維持相關(guān)的基本功能。什么是腦干定義腦干是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，位于大腦半球下方、小腦前方，連接大腦與脊髓的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。它是大腦與脊髓之間信息傳遞的必經(jīng)之路。組成腦干由三個(gè)主要部分組成：中腦（上部）、腦橋（中部）和延髓（下部）。這三個(gè)部分協(xié)同工作，執(zhí)行多種生命維持功能。重要性腦干雖體積小，但功能極其重要，控制著呼吸、心跳等基本生命活動(dòng)，同時(shí)也是腦神經(jīng)的起源地和通路中轉(zhuǎn)站。腦干在神經(jīng)系統(tǒng)中的位置上接大腦腦干上端與間腦相連，通過內(nèi)囊與大腦半球建立聯(lián)系中間位置位于顱底中央，被顱骨和腦膜嚴(yán)密保護(hù)下接脊髓延髓下端經(jīng)枕骨大孔與脊髓相連腦干的解剖組成中腦腦干的最上部分，長約2厘米，含有視覺和聽覺反射中樞，連接間腦和腦橋腦橋位于中腦和延髓之間，呈白色隆起狀，含有多對(duì)腦神經(jīng)核團(tuán)和重要傳導(dǎo)纖維3延髓腦干最下部分，呈錐體形狀，含有維持生命的重要中樞，經(jīng)枕骨大孔與脊髓相連腦干的重要性生命維持調(diào)控呼吸、心跳和血壓等基本生命活動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)上行和下行傳導(dǎo)通路的中轉(zhuǎn)站，連接大腦與脊髓腦神經(jīng)起源十二對(duì)腦神經(jīng)中的十對(duì)源自腦干，控制面部、頭頸和內(nèi)臟功能意識(shí)調(diào)節(jié)含有調(diào)控覺醒和睡眠的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，維持正常意識(shí)狀態(tài)腦干發(fā)展演變簡述1早期胚胎神經(jīng)管形成后，前端擴(kuò)張形成三個(gè)原始腦泡：前腦、中腦和后腦2五腦泡期前腦分化為端腦和間腦，后腦分化為后腦和髓腦，中腦保持不變3最終分化中腦保持原形，后腦發(fā)育為腦橋和小腦，髓腦發(fā)育為延髓從進(jìn)化角度看，腦干是最早出現(xiàn)的腦區(qū)之一，負(fù)責(zé)生命的基本功能。在低等脊椎動(dòng)物中，整個(gè)腦幾乎就是腦干的等價(jià)物。隨著進(jìn)化，大腦半球逐漸發(fā)展壯大，而腦干的基本結(jié)構(gòu)卻相對(duì)保守，反映了其功能的基礎(chǔ)性和重要性。腦干的外形與分界上界中腦頂蓋平面，該平面穿過四丘體上丘的上緣與后連合，與間腦相鄰此界限將丘腦（間腦的一部分）與中腦分開，是腦干的上部邊界下界延髓下端平面，通過延髓錐體交叉部位，與脊髓相接這一界限大致位于枕骨大孔水平，標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)向外周延伸的起點(diǎn)鄰近關(guān)系前方為蝶鞍和枕骨斜坡，后方為小腦和第四腦室，兩側(cè)為小腦半球多條重要血管（如基底動(dòng)脈）和腦脊液腔（如腦池）圍繞腦干分布中腦的形態(tài)與表面標(biāo)志1cm平均厚度中腦是腦干最短的部分2cm平均長度從上到下的縱向長度4四丘體數(shù)量位于背側(cè)的重要標(biāo)志中腦的腹側(cè)面主要由大腦腳組成，雙側(cè)大腦腳之間形成腳間窩。腳間窩底有多個(gè)小孔，為動(dòng)眼神經(jīng)和穿通支血管的通道。中腦的背側(cè)面上有四個(gè)隆起，即四丘體，上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射相關(guān)。橋腦的形態(tài)與表面標(biāo)志基底部橋腦的腹側(cè)部分，表面呈現(xiàn)明顯的橫行纖維束，形成突出的橫向隆起。這些纖維主要是皮質(zhì)腦橋小腦通路的一部分，將大腦皮層的信息傳遞到小腦。被蓋部橋腦的背側(cè)部分，含有多種上行和下行纖維束以及重要核團(tuán)。被蓋部雖然在表面不可見，但在橋腦的功能中占據(jù)重要地位，是多種感覺和運(yùn)動(dòng)通路的中轉(zhuǎn)站。三叉神經(jīng)根位于橋腦側(cè)面，是橋腦最顯著的表面標(biāo)志之一。三叉神經(jīng)根由較粗大的感覺根和較細(xì)的運(yùn)動(dòng)根組成，負(fù)責(zé)面部的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。延髓的形態(tài)與表面標(biāo)志延髓呈圓錐形，長約3厘米，是腦干的最下部分。其腹側(cè)面最明顯的標(biāo)志是兩側(cè)對(duì)稱的錐體，由皮質(zhì)脊髓束組成，在錐體交叉處大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)。錐體外側(cè)是橢圓形隆起的橄欖體，內(nèi)含下橄欖核。腦干的腹側(cè)與背側(cè)腹側(cè)面特點(diǎn)腹側(cè)面朝向顱底，主要由運(yùn)動(dòng)通路組成，包括錐體束和皮質(zhì)腦橋纖維。中腦的腹側(cè)有大腦腳，橋腦有明顯的橫向纖維，延髓有錐體和橄欖體。腹側(cè)面的纖維束主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)信息的傳遞，損傷后可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。多對(duì)腦神經(jīng)從腹側(cè)面或腹外側(cè)面發(fā)出，如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)等。背側(cè)面特點(diǎn)背側(cè)面朝向第四腦室，主要由感覺通路和多種核團(tuán)組成。中腦背側(cè)有四丘體，橋腦和延髓上部的背側(cè)面構(gòu)成第四腦室底，延髓下部的背側(cè)面與脊髓后索相連。背側(cè)面的結(jié)構(gòu)主要負(fù)責(zé)感覺信息的處理和整合，包括內(nèi)側(cè)丘系、后索-內(nèi)側(cè)丘系等上行通路。多種感覺核團(tuán)位于背側(cè)，如三叉神經(jīng)脊束核、孤束核等。腦干解剖切面總覽橫斷面特點(diǎn)腦干橫斷面是最常用的觀察切面，通過該切面可清晰顯示腦干不同水平的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括各種傳導(dǎo)束和核團(tuán)的相對(duì)位置關(guān)系。典型的橫斷面包括中腦水平、上橋水平、下橋水平、延髓上部和延髓下部水平。冠狀面特點(diǎn)腦干冠狀面切片可展示前后方向的結(jié)構(gòu)排列，特別是對(duì)展示腦干與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系有幫助。通過冠狀面可以清晰觀察腦干不同部位與小腦、丘腦、基底核的連接。矢狀面特點(diǎn)腦干矢狀面切片可顯示上下結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，特別適合觀察縱行纖維束的走向和分布。中線矢狀面可清晰顯示第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室等腦室系統(tǒng)的連續(xù)性。中腦橫斷面結(jié)構(gòu)大腦腳中腦腹側(cè)的大腦腳含有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦橋束等下行通路黑質(zhì)位于大腦腳背側(cè)的細(xì)胞帶，含有黑色素，與帕金森病密切相關(guān)頂蓋中腦背側(cè)部分，包含四丘體及相關(guān)核團(tuán)，參與視覺和聽覺反射中腦導(dǎo)水管連接第三腦室和第四腦室的管道，周圍是導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中腦橫斷面可分為不同水平，如上丘和下丘水平。不同水平的特點(diǎn)各異，如上丘水平可見動(dòng)眼神經(jīng)核，下丘水平可見滑車神經(jīng)核。紅核是中腦被蓋的重要標(biāo)志，呈橢圓形，富含毛細(xì)血管，在鮮切片上呈現(xiàn)紅色，主要與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。橋腦橫斷面結(jié)構(gòu)第四腦室位于最背側(cè)，是腦脊液循環(huán)的重要腔隙被蓋部包含多種核團(tuán)和上行傳導(dǎo)束基底部含有橫行和縱行纖維束、腦橋核橋腦橫斷面可分為上橋和下橋水平。上橋水平可見三叉神經(jīng)主核和運(yùn)動(dòng)核，位于第四腦室外側(cè)。被蓋部包含多條上行通路，如內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束等，也含有外展神經(jīng)核、面神經(jīng)核等腦神經(jīng)核團(tuán)。延髓上部橫斷面結(jié)構(gòu)位置主要結(jié)構(gòu)功能腹側(cè)錐體、橄欖體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)中間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核整合調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)背側(cè)第四腦室底、前庭核平衡調(diào)節(jié)、腦脊液循環(huán)外側(cè)三叉神經(jīng)脊束核、孤束核面部感覺、內(nèi)臟感覺延髓上部橫斷面的特點(diǎn)是存在明顯的橄欖體隆起，內(nèi)含下橄欖核，這是一個(gè)與小腦密切相關(guān)的重要核團(tuán)，參與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。腹正中部為錐體，包含皮質(zhì)脊髓束纖維，負(fù)責(zé)隨意運(yùn)動(dòng)控制。延髓下部橫斷面結(jié)構(gòu)錐體交叉皮質(zhì)脊髓束在此交叉至對(duì)側(cè)，是延髓下部最顯著的特征。這一結(jié)構(gòu)解釋了為什么一側(cè)大腦的損傷會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的癱瘓。錐體交叉是臨床診斷和神經(jīng)影像定位的重要標(biāo)志。后索核團(tuán)包括薄束核和楔束核，接收來自脊髓后索的傳導(dǎo)，負(fù)責(zé)處理精細(xì)觸覺和本體感覺。這些核團(tuán)的神經(jīng)元軸突交叉形成內(nèi)側(cè)丘系，將信息傳遞至丘腦。后索-內(nèi)側(cè)丘系通路損傷可導(dǎo)致深感覺障礙。脊束核延髓下部的三叉神經(jīng)脊束核接收面部的痛溫感覺，與三叉神經(jīng)痛等疾病相關(guān)。其旁邊的孤束核接收來自內(nèi)臟的感覺信息，參與多種內(nèi)臟反射活動(dòng)，如吞咽、嘔吐等。腦干內(nèi)白質(zhì)結(jié)構(gòu)上行感覺通路內(nèi)側(cè)丘系：傳遞軀體痛溫覺后索-內(nèi)側(cè)丘系：傳遞精細(xì)觸覺和本體感覺脊髓丘腦束：傳遞粗糙觸覺下行運(yùn)動(dòng)通路皮質(zhì)脊髓束：控制對(duì)側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)網(wǎng)狀束：影響姿勢(shì)和肌張力皮質(zhì)延髓束：控制吞咽等活動(dòng)聯(lián)絡(luò)通路小腦腦干通路：連接小腦與腦干網(wǎng)狀脊髓束：調(diào)節(jié)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中縫核通路：含5-HT，調(diào)節(jié)多種功能腦干內(nèi)的白質(zhì)結(jié)構(gòu)主要以纖維束形式存在，這些纖維束根據(jù)傳導(dǎo)方向可分為上行、下行和聯(lián)絡(luò)纖維。它們?cè)谀X干內(nèi)有相對(duì)固定的位置分布，這種規(guī)律性的分布對(duì)于臨床定位診斷具有重要意義。腦干黑質(zhì)與紅核黑質(zhì)黑質(zhì)位于中腦水平，是一條細(xì)胞帶，位于大腦腳背側(cè)與中腦被蓋之間。它因細(xì)胞內(nèi)含有褐色素神經(jīng)黑素而得名，在新鮮切片上呈暗色。黑質(zhì)分為致密部和網(wǎng)狀部。致密部含有多巴胺能神經(jīng)元，軸突投射至紋狀體，形成黑質(zhì)-紋狀體通路，參與運(yùn)動(dòng)調(diào)控。帕金森病的主要病理變化就是黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元的退行性變化。紅核紅核是位于中腦被蓋內(nèi)的一對(duì)卵圓形核團(tuán)，因其豐富的血供和鐵含量而在新鮮切片上呈紅色。它位于黑質(zhì)背側(cè)，中腦導(dǎo)水管腹側(cè)。紅核接收來自大腦皮層和小腦的輸入，輸出纖維主要經(jīng)過紅核脊髓束下行至脊髓前角細(xì)胞，參與肌張力和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控。紅核病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體震顫、肌張力異常等癥狀。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)神經(jīng)元和纖維交織成網(wǎng)，分布廣泛功能多樣調(diào)控覺醒、呼吸、心血管活動(dòng)等連接豐富與大腦、小腦、脊髓廣泛聯(lián)系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)元和纖維網(wǎng)絡(luò)，分布于腦干各個(gè)水平，特別是在被蓋區(qū)域。它主要分為中央、旁中央和外側(cè)三個(gè)柱，每個(gè)柱的功能各有特點(diǎn)。中央柱主要含有中縫核群，分泌5-羥色胺，調(diào)節(jié)睡眠和疼痛；旁中央柱參與呼吸和心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)；外側(cè)柱主要是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的組成部分，調(diào)控覺醒和注意力。腦干與腦神經(jīng)的關(guān)系中腦水平第三對(duì)腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）從中腦腹側(cè)腳間窩發(fā)出，支配眼外肌和瞳孔括約肌第四對(duì)腦神經(jīng)（滑車神經(jīng)）從中腦背側(cè)發(fā)出，唯一一對(duì)從腦背側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)橋腦水平第五對(duì)腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）從橋腦外側(cè)發(fā)出，負(fù)責(zé)面部感覺和咀嚼第六對(duì)腦神經(jīng)（展神經(jīng)）從橋延溝發(fā)出，支配外直肌第七對(duì)（面神經(jīng)）和第八對(duì)（前庭蝸神經(jīng)）從橋腦下部外側(cè)發(fā)出延髓水平第九對(duì)（舌咽神經(jīng)）和第十對(duì)（迷走神經(jīng)）從延髓上部外側(cè)發(fā)出第十一對(duì)（副神經(jīng)）和第十二對(duì)（舌下神經(jīng)）從延髓下部發(fā)出腦干內(nèi)的腦神經(jīng)核團(tuán)中腦橋腦延髓跨越多個(gè)區(qū)域腦干內(nèi)的腦神經(jīng)核團(tuán)按功能可分為四類：軀體運(yùn)動(dòng)核（如舌下神經(jīng)核、展神經(jīng)核等），支配源自咽弓的肌肉；特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（如面神經(jīng)核、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核等），支配源自咽弓的肌肉；內(nèi)臟感覺核（如孤束核），接收內(nèi)臟感覺信息；軀體感覺核（如三叉神經(jīng)主核、脊束核），接收頭面部軀體感覺。第三對(duì)腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）核解剖位置動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上部水平，中腦導(dǎo)水管前方的中央灰質(zhì)內(nèi)，緊鄰中線支配功能支配上、下、內(nèi)直肌和下斜肌，以及上瞼提肌和瞳孔括約肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)由多個(gè)亞核組成，每個(gè)亞核支配特定肌肉，展現(xiàn)精細(xì)分化的功能組織動(dòng)眼神經(jīng)核由多個(gè)功能亞核組成，其中軀體運(yùn)動(dòng)部分支配眼外肌，副交感部分（Edinger-Westphal核）支配瞳孔括約肌和睫狀肌。這些亞核有嚴(yán)格的空間排列：內(nèi)直肌亞核最靠前，上直肌亞核位于對(duì)側(cè)（唯一交叉的部分），下直肌和下斜肌亞核位于后部。第四對(duì)腦神經(jīng)（滑車神經(jīng)）核1唯一性唯一從腦干背側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)0.1mm神經(jīng)直徑是最細(xì)的腦神經(jīng)40mm顱內(nèi)走行腦干內(nèi)走行路徑最長的腦神經(jīng)滑車神經(jīng)核位于中腦下部，下丘水平，中腦導(dǎo)水管前方的中央灰質(zhì)內(nèi)。其纖維完全交叉后，繞過中腦導(dǎo)水管向背側(cè)行走，從下丘下方的前髓帆發(fā)出。滑車神經(jīng)核是腦干內(nèi)唯一完全交叉的運(yùn)動(dòng)核，這意味著一側(cè)滑車神經(jīng)核控制對(duì)側(cè)眼球的上斜肌。第五對(duì)腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于橋腦中部，內(nèi)側(cè)部，支配咀嚼肌三叉神經(jīng)主核位于橋腦下部，接收面部觸覺信息三叉神經(jīng)脊束核從中腦延伸至上段脊髓，接收面部痛溫覺中腦三叉神經(jīng)核位于中腦水平，接收咀嚼肌本體感覺三叉神經(jīng)核群是腦干內(nèi)最廣泛分布的核團(tuán)之一，包括三叉神經(jīng)主核（接收面部觸覺）、三叉神經(jīng)脊束核（接收面部痛溫覺）、中腦三叉神經(jīng)核（接收本體感覺）和三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（支配咀嚼?。?。這些核團(tuán)跨越多個(gè)腦干水平，顯示了面部感覺和咀嚼功能的重要性。第六對(duì)腦神經(jīng)（展神經(jīng)）核核團(tuán)結(jié)構(gòu)展神經(jīng)核位于橋腦下部，第四腦室底部面神經(jīng)膝隆起下方，接近中線。它由大型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成，這些神經(jīng)元軸突組成展神經(jīng)，支配同側(cè)外直肌。神經(jīng)走行展神經(jīng)纖維從核團(tuán)發(fā)出后，向前穿過內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，最后從橋腦和延髓交界處的橋延溝發(fā)出。其走行路徑長而復(fù)雜，使其容易受到鄰近病變的影響。臨床意義展神經(jīng)核或纖維損傷導(dǎo)致同側(cè)外直肌麻痹，表現(xiàn)為患眼不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球常向內(nèi)側(cè)偏斜，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視?；颊叱２扇〈鷥斝灶^位，面向患側(cè)，以減輕復(fù)視。第七對(duì)腦神經(jīng)（面神經(jīng)）核面神經(jīng)核是一個(gè)復(fù)合核團(tuán)，包括面神經(jīng)主核（支配面部表情?。?、上唾核（副交感核，支配淚腺和唾液腺）以及接收味覺的孤束核部分。面神經(jīng)主核內(nèi)的神經(jīng)元有精確的體位排列，控制不同面部區(qū)域的肌肉：額區(qū)神經(jīng)元位于背外側(cè)，眼區(qū)位于背內(nèi)側(cè)，頰區(qū)位于腹外側(cè)，口區(qū)位于腹內(nèi)側(cè)。面神經(jīng)在腦干內(nèi)走行復(fù)雜，從核團(tuán)發(fā)出后，纖維先向背內(nèi)側(cè)繞過展神經(jīng)核形成面神經(jīng)膝，然后轉(zhuǎn)向腹外側(cè)離開腦干，進(jìn)入內(nèi)聽道。由于其復(fù)雜的走行路徑，面神經(jīng)容易受到多種因素影響，如腫瘤、炎癥、外傷等。核上性面癱和核下性面癱有明顯區(qū)別：核上性面癱僅累及下半面，核下性面癱累及整個(gè)面部。面神經(jīng)主核位于橋腦下部，控制面部表情肌上唾核副交感核，支配淚腺和唾液腺孤束核接收舌前2/3的味覺信息位置特點(diǎn)第八對(duì)腦神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)）核前庭神經(jīng)核群前庭神經(jīng)核群位于橋腦下部和延髓上部的第四腦室底外側(cè)，包括上、內(nèi)、外和下前庭核四個(gè)亞核。每個(gè)亞核有特定的輸入和輸出連接，共同參與平衡調(diào)節(jié)。前庭核接收來自內(nèi)耳半規(guī)管和耳石器官的信息，輸出纖維主要投射到小腦、脊髓（前庭脊髓束）和眼外肌核團(tuán)（前庭動(dòng)眼反射）。前庭系統(tǒng)損傷常導(dǎo)致眩暈、平衡障礙和眼球震顫。耳蝸神經(jīng)核耳蝸神經(jīng)核位于延髓上部的第四腦室底外側(cè)，由腹、背耳蝸核組成。它們接收來自內(nèi)耳耳蝸的聽覺信息，是聽覺通路的第一級(jí)中繼站。耳蝸核的輸出纖維大部分交叉至對(duì)側(cè)，經(jīng)過各級(jí)中繼（如下丘）最終到達(dá)顳葉聽覺皮層。這種交叉模式解釋了為什么單側(cè)耳蝸核損傷很少導(dǎo)致明顯聽力下降，因?yàn)槁犛X信息具有雙側(cè)表征的特點(diǎn)。耳蝸核病變常見于聽神經(jīng)瘤等橋小腦角區(qū)病變。延髓腦神經(jīng)（IX-XII對(duì)）核團(tuán)腦神經(jīng)核團(tuán)位置主要功能損傷表現(xiàn)舌咽神經(jīng)(IX)延髓上部咽部感覺、味覺、腮腺分泌吞咽困難、咽反射減弱迷走神經(jīng)(X)延髓上中部咽喉和內(nèi)臟感覺運(yùn)動(dòng)聲音嘶啞、心律異常副神經(jīng)(XI)延髓下部至C5胸鎖乳突肌、斜方肌頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和聳肩困難舌下神經(jīng)(XII)延髓中下部舌肌運(yùn)動(dòng)舌肌萎縮、偏斜延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核團(tuán)分布有規(guī)律：最內(nèi)側(cè)是舌下神經(jīng)核，位于延髓中下部，靠近中線；外側(cè)是疑核和迷走神經(jīng)背核，支配咽喉肌和內(nèi)臟功能；更外側(cè)是孤束核，接收內(nèi)臟感覺和味覺；副神經(jīng)的脊髓部分起源于上段頸髓（C1-C5），控制斜方肌和胸鎖乳突肌。腦干內(nèi)上行感覺通路后索-內(nèi)側(cè)丘系傳遞精細(xì)觸覺和本體感覺，在延髓薄束核和楔束核處中繼并交叉脊髓丘腦束傳遞痛溫覺和粗糙觸覺，在脊髓交叉后上行前庭通路傳遞平衡和空間定向信息，經(jīng)前庭核上行聽覺通路從耳蝸核經(jīng)背側(cè)和腹側(cè)聽覺束上行至下丘腦干內(nèi)上行感覺通路是將外周感覺信息傳遞至更高級(jí)中樞的必經(jīng)之路。這些通路在腦干內(nèi)有特定的位置和排列：內(nèi)側(cè)丘系位于腦干背內(nèi)側(cè)，脊髓丘腦束位于外側(cè)，三叉丘腦束位于更外側(cè)。這種規(guī)律性排列對(duì)臨床定位診斷具有重要意義。腦干內(nèi)下行運(yùn)動(dòng)通路皮質(zhì)脊髓束（錐體束）控制對(duì)側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的主要通路皮質(zhì)網(wǎng)狀束通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響姿勢(shì)和肌張力3紅核脊髓束參與精細(xì)運(yùn)動(dòng)和肌張力調(diào)節(jié)腦干內(nèi)下行運(yùn)動(dòng)通路主要包括皮質(zhì)脊髓束（錐體束）、皮質(zhì)網(wǎng)狀束、前庭脊髓束和紅核脊髓束等。這些通路在腦干內(nèi)的位置分布有規(guī)律：皮質(zhì)脊髓束在中腦穿過大腦腳，在腦橋分散后又在延髓形成錐體，最后在延髓下端錐體交叉處大部分纖維（約80%）交叉至對(duì)側(cè)，少部分（約20%）不交叉而下行。皮質(zhì)延髓束與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)起源起源于大腦皮層的額葉和顳葉，特別是與言語相關(guān)的區(qū)域走行經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行，終止于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核功能控制吞咽、咀嚼、發(fā)聲等復(fù)雜的口面部運(yùn)動(dòng)損傷表現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、面部表情減少皮質(zhì)延髓束是錐體系統(tǒng)的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)控制口面部和咽喉部的隨意運(yùn)動(dòng)。與支配肢體的皮質(zhì)脊髓束不同，皮質(zhì)延髓束的纖維大多數(shù)是雙側(cè)投射的，即一側(cè)大腦皮層同時(shí)控制雙側(cè)的面部和咽喉肌肉，但對(duì)對(duì)側(cè)的支配更為顯著。這種雙側(cè)投射模式解釋了為什么單側(cè)大腦皮層損傷后，患者的面部麻痹通常不如肢體麻痹嚴(yán)重。腦干內(nèi)激素與神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)主要由腦干中縫核（如背側(cè)中縫核、中央上核等）的神經(jīng)元產(chǎn)生。這些神經(jīng)元廣泛投射到大腦皮層、海馬、基底核、脊髓等區(qū)域，參與情緒、睡眠、疼痛調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)控制。5-HT能系統(tǒng)功能異常與多種精神疾病有關(guān)，如抑郁癥、焦慮癥等。去甲腎上腺素(NE)主要由腦干藍(lán)斑核的神經(jīng)元產(chǎn)生。藍(lán)斑核位于橋腦上部第四腦室底外側(cè)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)最大的NE能神經(jīng)元集群。NE能通路廣泛投射到大腦皮層、海馬、小腦和脊髓，參與覺醒、注意力調(diào)節(jié)和應(yīng)激反應(yīng)。藍(lán)斑核的退行性變化與阿爾茨海默病和帕金森病有關(guān)。多巴胺(DA)腦干內(nèi)的黑質(zhì)致密部含有豐富的多巴胺能神經(jīng)元，這些神經(jīng)元投射至紋狀體，形成黑質(zhì)-紋狀體通路，參與運(yùn)動(dòng)控制。中腦腹側(cè)被蓋區(qū)的多巴胺能神經(jīng)元?jiǎng)t投射至邊緣系統(tǒng)和前額葉，參與獎(jiǎng)賞、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知功能。黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的退化是帕金森病的主要病理基礎(chǔ)。腦干調(diào)控呼吸中樞延髓呼吸中樞基本節(jié)律發(fā)生器，包括腹側(cè)呼吸組和背側(cè)呼吸組1腦橋呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸模式，包括腦橋呼吸區(qū)和肺牽張中樞化學(xué)感受器對(duì)CO?和H?濃度敏感，影響呼吸頻率和深度自動(dòng)與隨意控制自動(dòng)呼吸和隨意控制的整合腦干的呼吸調(diào)控中樞主要位于延髓和腦橋。延髓呼吸中樞包括腹側(cè)呼吸組（位于疑核腹外側(cè)）和背側(cè)呼吸組（位于孤束核附近）。腹側(cè)呼吸組含有吸氣和呼氣神經(jīng)元，是基本呼吸節(jié)律的發(fā)生器；背側(cè)呼吸組主要含有吸氣神經(jīng)元，接收來自肺部和氣道的感覺信息。腦干調(diào)控心血管中樞腦干心血管調(diào)控中樞主要位于延髓和腦橋。延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞包括位于疑核附近的壓力區(qū)（含有抑制性神經(jīng)元，激活后導(dǎo)致血壓下降）和位于外側(cè)網(wǎng)狀核的升壓區(qū)（含有興奮性神經(jīng)元，激活后導(dǎo)致血壓升高）。這些中樞通過調(diào)控交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)來影響心率和血管張力。腦干的咳嗽與嘔吐中樞咳嗽中樞咳嗽中樞主要位于延髓和腦橋下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。來自呼吸道（特別是喉部和氣管）的感覺信息通過迷走神經(jīng)傳入孤束核，經(jīng)過中樞整合后，通過疑核、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核協(xié)調(diào)控制呼吸肌、喉肌和支氣管平滑肌，產(chǎn)生咳嗽反射?？人苑瓷浒ㄈ齻€(gè)階段：深吸氣、氣道閉合并增加胸腔內(nèi)壓、氣道突然開放產(chǎn)生爆發(fā)性呼氣。這一復(fù)雜過程需要多個(gè)肌群和神經(jīng)的精確協(xié)調(diào)?？人灾袠惺艿礁呒?jí)中樞如大腦皮層的調(diào)控，可以隨意控制或抑制。嘔吐中樞嘔吐中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，靠近孤束核和疑核。它整合來自多個(gè)來源的信息，包括胃腸道（通過迷走神經(jīng)）、前庭系統(tǒng)（與暈動(dòng)病有關(guān)）、化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（對(duì)血液中的毒素敏感）和高級(jí)中樞（如情緒影響）。嘔吐反射涉及復(fù)雜的肌肉協(xié)調(diào)，包括橫膈膜和腹肌收縮、胃賁門松弛、食管蠕動(dòng)逆轉(zhuǎn)等。嘔吐中樞的激活還伴隨自主神經(jīng)反應(yīng)，如出汗、心率變化和唾液分泌增加。許多止吐藥物通過作用于嘔吐中樞的不同組成部分發(fā)揮效果。腦干的吞咽與咀嚼中樞吞咽中樞主要位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，包括背側(cè)和腹側(cè)吞咽中樞。背側(cè)吞咽中樞（位于孤束核附近）負(fù)責(zé)吞咽的感覺整合和觸發(fā)，接收來自咽部的感覺信息；腹側(cè)吞咽中樞（位于疑核附近）則負(fù)責(zé)吞咽動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)序列協(xié)調(diào)，直接控制參與吞咽的肌肉。這兩個(gè)中樞通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)系，共同完成吞咽這一復(fù)雜的反射活動(dòng)。腦干覺醒-睡眠調(diào)節(jié)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)從腦干延伸至丘腦和大腦皮層，是維持覺醒的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)包含多種神經(jīng)元群，分泌不同的神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、5-HT等）睡眠促進(jìn)區(qū)域腹外側(cè)視前區(qū)和腦干中縫核等區(qū)域含有促進(jìn)睡眠的神經(jīng)元這些區(qū)域釋放GABA等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制覺醒系統(tǒng)活動(dòng)快速眼動(dòng)睡眠調(diào)控腦橋和延髓的特定神經(jīng)元群參與快速眼動(dòng)睡眠的產(chǎn)生和維持這些神經(jīng)元控制肌肉松弛、眼球運(yùn)動(dòng)和大腦皮層激活等特征腦干在睡眠-覺醒調(diào)節(jié)中扮演核心角色。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）是維持覺醒狀態(tài)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，包括腦干藍(lán)斑核（釋放去甲腎上腺素）、背側(cè)中縫核（釋放5-HT）、腹側(cè)被蓋區(qū)（釋放多巴胺）和腦干膽堿能核團(tuán)等。這些結(jié)構(gòu)通過兩條主要通路影響大腦皮層活動(dòng)：丘腦通路和基底前腦通路。腦干對(duì)平衡和步態(tài)的影響前庭輸入內(nèi)耳前庭器官感知頭部位置和運(yùn)動(dòng)變化前庭核整合腦干前庭核處理平衡信息并與小腦交流運(yùn)動(dòng)輸出通過前庭脊髓束調(diào)節(jié)肢體和軀干肌肉步態(tài)調(diào)控腦干與脊髓中樞模式發(fā)生器協(xié)同控制行走腦干對(duì)平衡和步態(tài)的控制主要通過三個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)：前庭系統(tǒng)、網(wǎng)狀脊髓系統(tǒng)和紅核脊髓系統(tǒng)。前庭系統(tǒng)從內(nèi)耳半規(guī)管和耳石器官接收信息，經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦干前庭核，然后通過前庭脊髓束影響脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)姿勢(shì)肌張力和平衡反射。前庭核還與小腦和眼外肌核團(tuán)有廣泛聯(lián)系，共同參與眼-頭-身體協(xié)調(diào)。腦干血液供應(yīng)及血管解剖30%椎動(dòng)脈供血延髓和小腦下部主要來源60%基底動(dòng)脈供血腦橋和中腦主要來源10%其他動(dòng)脈供血小部分由后大腦動(dòng)脈等供應(yīng)腦干的血液供應(yīng)主要來自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。延髓主要由椎動(dòng)脈及其分支前脊髓動(dòng)脈和后下小腦動(dòng)脈供血：前脊髓動(dòng)脈供應(yīng)延髓腹側(cè)（錐體和橄欖體區(qū)域），后下小腦動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)（包含多個(gè)腦神經(jīng)核），椎動(dòng)脈穿支供應(yīng)延髓背側(cè)。腦干的保護(hù)結(jié)構(gòu)顱骨保護(hù)枕骨和蝶骨形成堅(jiān)固屏障三層腦膜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜層層保護(hù)腦脊液緩沖腦干周圍腦池提供液體緩沖層血腦屏障選擇性屏障保護(hù)神經(jīng)組織腦干受到多層結(jié)構(gòu)的保護(hù)。最外層是顱骨，特別是枕骨和蝶骨形成的顱底，為腦干提供堅(jiān)固的骨性屏障。在顱骨內(nèi)是三層腦膜：硬腦膜（最外層，堅(jiān)韌耐拉）、蛛網(wǎng)膜（中間層，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）和軟腦膜（最內(nèi)層，緊貼腦組織）。腦膜之間的蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，形成液體緩沖層。腦干常見損傷原因血管性病變腦干梗死是最常見的腦干損傷原因，主要由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的閉塞或狹窄引起?；讋?dòng)脈分支閉塞可導(dǎo)致腦橋腹側(cè)梗死；椎動(dòng)脈或其分支閉塞可引起延髓外側(cè)梗死。腦干出血相對(duì)少見，但病死率高。創(chuàng)傷性損傷頭部嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致腦干挫傷，特別是在旋轉(zhuǎn)加速/減速傷中，腦干可能撞擊顱底的尖銳結(jié)構(gòu)。彌漫性軸索損傷常累及腦干，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。創(chuàng)傷性腦干損傷預(yù)后通常較差。腫瘤與炎癥腦干膠質(zhì)瘤是兒童常見的腦干腫瘤，生長緩慢但位置特殊，治療困難。轉(zhuǎn)移性腫瘤可壓迫腦干。多發(fā)性硬化、病毒性腦炎等炎癥性疾病也可累及腦干，導(dǎo)致多樣化的神經(jīng)功能障礙。腦干損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀多對(duì)腦神經(jīng)功能障礙，如復(fù)視、面癱、吞咽困難平衡障礙眩暈、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、肌張力異常、震顫意識(shí)障礙嗜睡、昏迷、植物狀態(tài)腦干損傷的臨床表現(xiàn)多樣，取決于損傷的位置、范圍和程度。常見的癥狀包括：意識(shí)障礙（從輕度嗜睡到深度昏迷）；運(yùn)動(dòng)障礙（單癱、偏癱或四肢癱，肌張力異常）；感覺障礙（對(duì)側(cè)肢體痛溫覺減退，面部感覺障礙）；腦神經(jīng)癥狀（眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、構(gòu)音障礙、吞咽困難等）；平衡障礙（眩暈、共濟(jì)失調(diào)）；自主神經(jīng)功能紊亂（心率和血壓異常，體溫調(diào)節(jié)障礙）。腦干綜合征簡介綜合征類型損傷部位主要臨床表現(xiàn)中腦綜合征大腦腳、紅核、黑質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體癱瘓和震顫腦橋綜合征基底部、被蓋部面癱、外展神經(jīng)麻痹、四肢癱瘓延髓綜合征外側(cè)部、腹內(nèi)側(cè)部吞咽困難、構(gòu)音障礙、眩暈、感覺障礙鎖入綜合征腦橋腹側(cè)雙側(cè)四肢癱瘓、無法言語，意識(shí)清醒腦干綜合征是指由于腦干特定區(qū)域損傷導(dǎo)致的一組特征性臨床表現(xiàn)。中腦綜合征包括Weber綜合征（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體癱瘓）、Benedikt綜合征（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體震顫和共濟(jì)失調(diào)）等；腦橋綜合征包括Millard-Gubler綜合征（面癱、外展神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體癱瘓）、鎖入綜合征（腦橋腹側(cè)雙側(cè)病變，導(dǎo)致四肢和下頜面運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全癱瘓，但意識(shí)清醒，可通過眼球運(yùn)動(dòng)交流）等。典型腦干綜合征實(shí)例Weber綜合征中腦大腦腳內(nèi)側(cè)及動(dòng)眼神經(jīng)纖維損傷，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂、眼球外展下轉(zhuǎn)、瞳孔散大）和對(duì)側(cè)肢體癱瘓Wallenberg綜合征延髓外側(cè)綜合征，由后下小腦動(dòng)脈閉塞引起，表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、吞咽困難、同側(cè)面部痛溫覺減退、對(duì)側(cè)肢體痛溫覺減退、同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)Millard-Gubler綜合征腦橋腹側(cè)綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)面癱、同側(cè)外展神經(jīng)麻痹（眼球不能向外轉(zhuǎn)）和對(duì)側(cè)肢體癱瘓鎖入綜合征腦橋基底部雙側(cè)損傷，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束被破壞，表現(xiàn)為四肢和下頜面癱瘓，患者清醒但不能說話或活動(dòng)，僅能通過眼球運(yùn)動(dòng)交流這些典型腦干綜合征的共同特點(diǎn)是"交叉性"表現(xiàn)，即同側(cè)腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)肢體癥狀。這種特征性表現(xiàn)反映了腦干的獨(dú)特解剖關(guān)系：腦神經(jīng)核及其纖維在腦干內(nèi)側(cè)，而長束（如皮質(zhì)脊髓束）在更遠(yuǎn)離中線的位置，且多數(shù)在更下方（延髓錐體處）交叉。腦干功能障礙的影像學(xué)表現(xiàn)MRI彌散加權(quán)成像(DWI)腦干急性梗死在DWI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)域，是早期診斷腦干缺血性病變的最敏感方法。腦干梗死常呈"楔形"或"不規(guī)則形"高信號(hào)，分布與特定血管供應(yīng)區(qū)域一致。CT平掃腦干出血在CT上表現(xiàn)為高密度區(qū)域，出血量通常較少但臨床癥狀嚴(yán)重。CT對(duì)于急性出血的檢出率高，但對(duì)小面積腦干梗死敏感性較差，尤其是在發(fā)病早期。MRIT2加權(quán)和FLAIR序列腦干膠質(zhì)瘤在T2和FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)域，邊界可清晰或模糊。脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化也表現(xiàn)為T2高信號(hào)，但形態(tài)、分布和增強(qiáng)特點(diǎn)有所不同。腦干病變的影像學(xué)檢查要點(diǎn)包括：首選MRI檢查，它對(duì)腦干結(jié)構(gòu)顯示更清晰；多序列組合評(píng)估（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增強(qiáng)等）；多平面重建（軸位、冠狀位、矢狀位）；特殊技術(shù)如DTI（彌散張量成像）可顯示腦干內(nèi)纖維束的完整性。腦干腫瘤及其表現(xiàn)彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤兒童最常見腦干腫瘤，預(yù)后差局限性腦干膠質(zhì)瘤邊界清晰，可考慮手術(shù)切除3轉(zhuǎn)移性腫瘤常見于肺癌和乳腺癌其他少見腫瘤如室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等腦干腫瘤根據(jù)生長方式可分為內(nèi)在性（起源于腦干內(nèi)部）和外在性（從周圍結(jié)構(gòu)壓迫腦干）。兒童最常見的腦干腫瘤是彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤，臨床進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為多發(fā)腦神經(jīng)損傷、錐體束征及小腦征，MRI顯示腦橋彌漫性腫大和信號(hào)改變，預(yù)后極差，中位生存期約12個(gè)月。局限性腦干膠質(zhì)瘤相對(duì)少見，邊界清晰，生長緩慢，手術(shù)可能獲益。罕見的腦干疾病腦干脊髓空洞癥腦干內(nèi)形成充滿液體的空洞，常與Arnold-Chiari畸形相關(guān)。臨床表現(xiàn)包括漸進(jìn)性的交叉性感覺障礙、腦神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能障礙。MRI是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腦干內(nèi)的空洞。治療主要針對(duì)原發(fā)病因，如合并Arnold-Chiari畸形時(shí)考慮枕骨大孔減壓手術(shù)。中樞性脫髓鞘病包括中樞性橋腦髓鞘溶解癥，多見于酒精中毒和電解質(zhì)紊亂患者，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體癱瘓和"鎖入綜合征"。急性播散性腦脊髓炎也可累及腦干，常在病毒感染或疫苗接種后發(fā)生，表現(xiàn)為急性多灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療包括激素、免疫球蛋白和血漿置換等。腦干自身免疫性腦炎如抗NMDA受體腦炎、抗MOG抗體相關(guān)疾病等可累及腦干，表現(xiàn)為急性或亞急性起病的多樣神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。診斷依賴于臨床表現(xiàn)、MRI、腦脊液檢查和特定抗體檢測(cè)。免疫調(diào)節(jié)治療是主要治療手段，包括激素、免疫球蛋白和利妥昔單抗等。其他罕見的腦干疾病還包括：進(jìn)行性核上性麻痹（影