醫(yī)學(xué)影像學(xué)腎臟演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎(chǔ)與檢查原理影像檢查技術(shù)常見(jiàn)腎臟病變影像影像診斷方法臨床應(yīng)用場(chǎng)景新技術(shù)與進(jìn)展01解剖基礎(chǔ)與檢查原理PART腎臟解剖位置與分區(qū)腎臟解剖位置腎臟位于腹膜后間隙，左右各一，左腎高于右腎，形似蠶豆。01腎臟分區(qū)腎臟分為上、中、下三個(gè)區(qū)域，上區(qū)域?yàn)槟I盂，中區(qū)域?yàn)槟I實(shí)質(zhì)，下區(qū)域?yàn)槟I盂和輸尿管。02正常影像學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)超聲表現(xiàn)正常腎臟在超聲下呈橢圓形，皮質(zhì)回聲低于髓質(zhì)，腎盂腎盞呈無(wú)回聲區(qū)。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)CT平掃時(shí)，腎皮質(zhì)密度高于髓質(zhì)，腎盂腎盞呈低密度影，增強(qiáng)掃描后腎皮質(zhì)強(qiáng)化明顯。MRI圖像上，腎皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度高于髓質(zhì)，腎盂腎盞呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后腎皮質(zhì)和髓質(zhì)均有強(qiáng)化，但腎皮質(zhì)強(qiáng)化更為顯著。123對(duì)比劑使用原理01碘對(duì)比劑碘對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射后，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而濃縮于腎小管內(nèi)，使腎實(shí)質(zhì)顯影，常用于腎臟血管造影和尿路造影。02釓對(duì)比劑釓對(duì)比劑主要用于MRI檢查，通過(guò)腎臟排泄，使腎臟和尿路顯影，具有無(wú)輻射、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。02影像檢查技術(shù)PART術(shù)前準(zhǔn)備檢查體位檢查前需禁食，確保膀胱充盈，以便更好地顯示腎臟結(jié)構(gòu)。同時(shí)，需了解患者病史，確定檢查目的和要求。通常采用仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，根據(jù)患者具體情況和檢查目的選擇合適體位。超聲檢查操作規(guī)范檢查方法使用高頻探頭，沿腎臟長(zhǎng)軸進(jìn)行掃查，觀察腎臟形態(tài)、大小、包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，注意有無(wú)腫塊、結(jié)石、囊腫等病變。記錄與報(bào)告詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，包括腎臟大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，如有異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。CT掃描參數(shù)設(shè)置CT掃描參數(shù)設(shè)置掃描范圍造影劑使用掃描層厚與層距輻射劑量控制通常包括腎臟、腎上腺及周圍結(jié)構(gòu)，以確保病變的全面評(píng)估。根據(jù)病變大小和檢查目的，選擇合適的層厚和層距，以充分顯示病變細(xì)節(jié)。根據(jù)檢查目的和患者情況，選擇合適的造影劑及其劑量，以增強(qiáng)病變的顯示效果。在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量，以減少對(duì)患者的輻射損傷。MRI序列選擇策略常規(guī)序列T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，用于評(píng)估腎臟的形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度及脂肪含量。01020304特殊序列如擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、磁共振血管成像（MRA）等，用于評(píng)估腎臟的特定功能或病變性質(zhì)。造影劑使用根據(jù)需要選擇合適的造影劑及其劑量，以增強(qiáng)病變的顯示效果。同時(shí)，需注意造影劑的過(guò)敏反應(yīng)和禁忌癥。圖像處理與分析通過(guò)多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行進(jìn)一步處理和分析，以提高診斷準(zhǔn)確性。03常見(jiàn)腎臟病變影像PART腎囊腫與多囊腎鑒別01腎囊腫單發(fā)或多發(fā)，通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，囊液密度均勻，無(wú)鈣化，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。02多囊腎雙腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的囊腫，囊間可見(jiàn)正常腎組織，增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。腎血管平滑肌脂肪瘤，即錯(cuò)構(gòu)瘤，CT表現(xiàn)為含脂肪的低密度腫塊，MRI表現(xiàn)為脂肪信號(hào)腫塊。良性腫瘤腎腫瘤影像特征分類腎細(xì)胞癌，CT表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，常有出血、壞死、囊變，強(qiáng)化明顯；MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腫塊，常有假包膜征。惡性腫瘤腎感染性病變表現(xiàn)腎盂腎炎腎盂及腎盞區(qū)條形或片狀低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，腎周可見(jiàn)炎性滲出。腎膿腫腎結(jié)核腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊緣模糊，可見(jiàn)氣液平面，增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁較厚，腎周可見(jiàn)炎性滲出。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，可伴有腎盂腎盞變形、積水或鈣化，腎周可見(jiàn)結(jié)核性膿腫或肉芽腫。12304影像診斷方法PART良惡性病變鑒別流程良惡性病變鑒別流程病變形態(tài)強(qiáng)化方式病變密度周圍結(jié)構(gòu)良性病變通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；惡性病變則形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。良性病變密度較均勻；惡性病變密度常不均勻，可見(jiàn)壞死、出血或囊變。良性病變強(qiáng)化程度較低，且強(qiáng)化均勻；惡性病變強(qiáng)化程度較高，且強(qiáng)化不均勻。良性病變對(duì)周圍結(jié)構(gòu)多呈壓迫性改變；惡性病變則易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，邊界不清晰。T分期根據(jù)腫瘤大小、是否侵及腎周脂肪、腎靜脈或下腔靜脈等，將腎癌分為T(mén)1-T4期。N分期評(píng)估腎門(mén)淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，分為N0和N1。M分期判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝等器官，分為M0和M1。TNM分期組合將T、N、M分期組合，可得出腎癌的總體分期，指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估。腎癌TNM分期評(píng)估按照規(guī)定的格式書(shū)寫(xiě)，包括患者信息、檢查部位、技術(shù)參數(shù)、影像表現(xiàn)、診斷意見(jiàn)等。使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述影像表現(xiàn)，避免使用模糊或不確定的詞匯。根據(jù)影像表現(xiàn)客觀描述病變的形態(tài)、大小、密度、強(qiáng)化等特征，避免主觀臆斷。對(duì)病變的關(guān)鍵特征進(jìn)行重點(diǎn)描述，以便臨床醫(yī)生快速把握病變性質(zhì)。影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范報(bào)告格式術(shù)語(yǔ)規(guī)范客觀描述重點(diǎn)突出05臨床應(yīng)用場(chǎng)景PART清晰顯示腎臟血管走行、分支和分布，評(píng)估腎臟血供情況。血管解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估確定腎臟病變的位置、大小、形態(tài)和性質(zhì)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。病變定位與性質(zhì)通過(guò)影像學(xué)方法評(píng)估腎臟功能，如腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量等，為手術(shù)提供重要參考。腎功能評(píng)估術(shù)前血管評(píng)估要點(diǎn)術(shù)后療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)血管通暢性監(jiān)測(cè)腎臟血管是否通暢，有無(wú)狹窄或阻塞。01腎功能恢復(fù)情況觀察術(shù)后腎功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。02病變復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)定期隨訪，觀察病變是否復(fù)發(fā)或進(jìn)展。03介入治療引導(dǎo)技術(shù)栓塞治療在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入等方法，治療腎臟血管狹窄或閉塞。射頻消融血管成形術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入等方法，治療腎臟血管狹窄或閉塞。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入等方法，治療腎臟血管狹窄或閉塞。06新技術(shù)與進(jìn)展PART通過(guò)大量數(shù)據(jù)訓(xùn)練，提高腎臟病變的識(shí)別和診斷準(zhǔn)確性。深度學(xué)習(xí)算法能自動(dòng)識(shí)別和量化腎臟結(jié)構(gòu)和功能，提高診斷效率。自動(dòng)化分析軟件結(jié)合患者臨床信息，為醫(yī)生提供個(gè)性化治療方案。輔助決策系統(tǒng)人工智能輔助診斷010203功能成像技術(shù)應(yīng)用評(píng)估腎臟的血流灌注情況，反映腎功能。磁共振彌散成像檢測(cè)腎臟代謝物質(zhì)，了解腎臟生化變化。磁共振波譜成像提高腎臟病變的檢出率，判