2024年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫精講

建議：技能考試建議沒必要花太多時間看，精力多用于理論考試中,

1號題

【第一站】

★病史采集

男45歲突發(fā)心前區(qū)難受伴大汗1小時急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者

現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：打算3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：急性心肌梗死

評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1.依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

⑴心前區(qū)難受范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素?3分

⑵呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分⑷飲食、睡眠和二便狀況1分

2.診療經(jīng)過（2分）

⑴是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分⑵治療狀況如何？1分

（二）、其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒狀況2分

二、問診技巧（2分）

（一）、條理性差、不能抓住重點0.5分（二）、沒有圍繞病情詢問0.5分

（三）、問診語言不恰當(dāng)0.5分（四）、示意性問診0.5分

★病例分析

病例摘要女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，

3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，

進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似

疾病患者。

查體：T37.2CP78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)

膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無

壓痛，無肌驚慌，肝脾未及。右下腹似可及約4x8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移

動性濁音（-）,腸鳴音大致正常，直腸指診未及異樣。

協(xié)助檢查：大便潛血（+）,血WBC4.6xlO9/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷結(jié)腸癌（4分）

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.排便習(xí)慣變更，便次增加1分2.暗紅色血便，便潛血（+）1分

3.右下腹腫塊1分4.伴消瘦、乏力1分

二、鑒別診斷（6分）

1.炎癥性腸病2分2.回盲部結(jié)核2分3.阿米巴痢疾2分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.鋼劑灌腸造影2分2.結(jié)腸鏡檢1分3.腹部B超1分

四、治療原則（4分）

1.病理證明后行根治性手術(shù)2分2.協(xié)助化療2分得分秘籍：便潛血+CEA=結(jié)腸癌

【其次站】

★體格檢查（總分20分）

1、眼的運(yùn)動（5分）考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動（5分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、眼球運(yùn)動檢查方法正確（3分）；

檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30?40cm（1分），告知被

檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動（1分），一般按被檢者左、左上、左下，右、

右上、右下6個方向的依次進(jìn)行（每個方向0.5分）。

C、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。（1分）看法、語言（告知）、動作

2、乳腺觸診（5分）考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（5分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、觸診手法正確（1分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查；

檢查者首先將自己雙手對搓使之溫煦，然后將一手的手筆和手指平置在乳房上，用指腹輕施

壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。

C、觸診依次正確（1分）：

先由健側(cè)乳房起先，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房，后檢查右側(cè)乳房（若左、

右次序顛倒，則不能得分！）

D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

提問：觸診乳房時應(yīng)留意那些物理征象？（1分）

答：硬度和彈性，壓痛，包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）。

提問補(bǔ)充：視診乳房時主要內(nèi)容有那些？（1分）

答：①視察兩側(cè)乳房是否對稱（0.5分），乳房有無溢液（0.5分）：②乳房表觀狀況：皮

膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，''橘皮〃征，''酒窩〃征，潰瘍等（1分）。③乳頭：

位置、大小、對稱，內(nèi)陷等。（1分）④皮膚回縮⑤腋窩和鎖骨上窩

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動（5分）

①運(yùn)動與功能檢查視察姿態(tài)、活動、步態(tài)、以及活動時是否引起難受。3分

②四肢和關(guān)節(jié)通常作被動活動檢查，懷疑神經(jīng)肌肉疾患則主動活動和被動活動均須檢查。2

分

4、膝反射（5分）

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起

其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋骸骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸

展。

★基本操作技能

胸前心臟按壓（總分20分）

患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20

分）

（1）是否留意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）

（2）是否留意保持患名氣管通暢（2分）

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)留意清除。

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確（2分）

解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正

中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

（4）按壓動作正確：雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生匕身重量有節(jié)奏地垂直

下壓。（4分）

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確：速率80~100次/分，下壓深度相宜，一般為3~5厘

米。（4分）

（6）提問加操作：假如患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作？（6分）

答；口對口呼吸操作正確；①一于以拇指及示指捏仕患者鼻孔，使其閉塞（2分）；

②然后口對口親密接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。

③吹氣頻率：單、雙人操作時胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）

【第三站】二尖瓣心、水泡音

2號題

【第一站】

★病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎

評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié)2分

②難受性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)難受狀況，關(guān)節(jié)活動障礙2分③難受緩解因素1分

④起病急緩、持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹2分⑤二便、睡眠、飲食、體重變更1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何1分②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1、有無藥物過敏史1.5分2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史1.5分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點1分（二）結(jié)合病情詢問1分

★病例分析：

病例摘要一男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診?；颊?周

前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡

心、右上腹部不適，間或嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較

黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變更。既往體健，無肝炎和膽石癥史，

無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

查體：T37.5C,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮膚略黃，無出血點，淺表

淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（-）,心肺（-）,腹平軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，

脾側(cè)位剛及，腹水征（-）,下肢不腫。

化驗：血Hb126g/L,WBC5.2xlO9/LzN65%,L30%,M5%,pit200xl09/L,織紅細(xì)胞

1.0%,尿蛋白（-）,尿膽紅素（+）,尿膽原（十）,大便顏色加深，隱血（-）

評分要點：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷：黃疸緣由待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)

黃疸2分

2.查體發(fā)覺皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分3.驗?zāi)颍耗懠t素及尿膽

原均陽性1分

二、鑒別診斷（6分）

1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分2,溶血性黃疸2分3.肝外堵塞性黃疸2分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝功能（包括血膽紅素）2分2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分3.腹部B超1分

四、治療原則（4分）

1.一般治療：休息、多種維生素?、嚴(yán)禁飲酒等1分

2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等1分3.護(hù)肝藥物1分4,中醫(yī)藥1分

得分秘籍：黃染+中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）二黃疸緣由待

查：急性黃疸型肝炎可能性大

【其次站】

★基本操作技能

?典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）③翻開包皮清洗。（1分）

（2）戴無菌手套（5分）。

①打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。

（2分）

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另?手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

（3）消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎浪鉞或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,

再自龜頭向陰莖消毒。

②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）

（4）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

①施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖,

并將陰莖提起與腹壁成確定角度。（1分）

②手持鎰子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管漸漸插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口

置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

（5）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采納近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是

否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4?5ml,固定。

（6）提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?（3分）

答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到確定角度可便利導(dǎo)

尿管插入。

提問補(bǔ)充：當(dāng)治療須要長時間留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)留意什么？（3分）

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，，

每1-2周更換導(dǎo)尿管1次，拔除尿管前3天，應(yīng)定時夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放尿液1次（1.5

分），以利拔管后膀胱功能的復(fù)原。

?典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前打算，請你作留置

導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會陰部，（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）

（2）戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2

分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

（3）消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溟錢或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪混巾露

出尿道口。（1分）

（4）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢杳導(dǎo)尿管是否通暢，以左手煙、示指翻開大陰唇暴

露尿道口。（1分）

右手持銀子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管漸漸插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口

置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm,松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

（5）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采納近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是

否漏氣,成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml,固定。

（6）提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?（3分）

答：尿潴留或膀胱減壓。（1分）留置導(dǎo)尿或視察每小時尿量變更。（1分）盆腔器官手術(shù)前打

算。（1分）

體格檢查（20分）

★體格檢查

?氣管檢查

檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（5分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置.，檢查者將示指與環(huán)指分

別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置廣氣管之上，視察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以

中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來推斷氣管有無偏移。（4

分）

提問：氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸

腔積液、氣胸。

?胸廓擴(kuò)張度

胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿態(tài)正確（5分）；

①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)

肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（3分）。

②囑被檢查者作深呼吸，視察比較兩手感受到胸廓的活動度狀況。（2分）

?心臟聽診

考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置（5分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置（2分）

講出聽診區(qū)名稱，指出具體位置

①二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（0.5分）位于心尖搏動最強(qiáng)點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5

肋間處

②肺動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣其次肋間③主動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣其次肋

間

④主動脈瓣其次聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間

⑤三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間

C、聽診演示依次正確（1分）

從二尖瓣區(qū)起先一一肺動脈瓣區(qū)一一主動脈瓣區(qū)一一主動脈其次聽診區(qū)一一三尖瓣瓣區(qū)。逆

時針方向。聽診過程中漏一項扣分。

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

?手關(guān)節(jié)檢查（5分）

手關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)?？浦竿笳脐P(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90。。

1.外形2分于自然休息姿態(tài)呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。

2.有無發(fā)紅局部腫脹與隆起1分3.有無畸形1分4.是否運(yùn)動自如，有無受限1分

?眼鏡檢查

⑴瞳孔、虹膜、鞏膜檢查；

1）鞏膜鞏膜正常為瓷白色、不透亮。檢查時留意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。2

分

2）虹膜有無紋理模糊或消逝。有無形態(tài)異樣或有裂孔。

3）兩側(cè)瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3—4mm,等大等圓，縮?。?mm,散大＞6mm

（2）對光反射（間接、干脆）檢查方法正確（6分）；

主要目的：檢查瞳孔功能活動的測驗。

①接對光反射是將光源干施照耀被檢查者瞳孔，視察瞳孔變更（3分）。

②間接對光反射是指光線照耀一眼時，另一眼瞳孔馬上縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對

光反射檢查時，應(yīng)以一手?jǐn)r住光線，以防光線照耀到要檢查之眼而形成干脆對光反射，檢查

方法同干脆對光反射。（3分）。

?肺部聽診；

考官指示考生做胸部（肺）的聽診檢查（留意依次）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽

到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件（1分〉，緊密而適度地置于聽診部

位（1分）。（不行隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)叩一分）

C、聽診部位依次正確（4分）

聽診的依次由肺尖起先，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1

分）。而且能留意上下、左右對稱部位的對比（1分）。

考生需邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對，府情扣分；聽診依次不對，不能得分）

D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、

后部的（1分）肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。

E、查體結(jié)束愛傷意識。［1分）看法、語言（告知）、動作

提問：（3分）本病例是左下大葉性肺炎，而且病變起先累及胸膜，聽診時可能有什么發(fā)覺？

如何與心包摩擦音區(qū)分？

答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音（1.5分），假如當(dāng)患者屏住呼吸時，胸膜摩捺音即

消逝，而心包摩擦音與心臟搏動有關(guān)（1.5分）。

移動性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部起先，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被

檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音乂為濁音，

再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁

音。

★基本操作技能（20分）

?典型例題：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你

作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

（2）持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切II線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75%酒

精洗手1次。

（4）穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒：提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人

系結(jié)。

（5）戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2

分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折

部翻至手術(shù)衣袖口上。

（6）提問：假如肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、督部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會陰部

至恥骨聯(lián)合。

【第三站】

竇緩，左束阻滯奔馬率和哮鳴音

高血壓心臟病和左股骨干骨折的x片、胃癌CT腎裂開或CT：腦出血

醫(yī)德：病人要求不把支氣管擴(kuò)張的病情告知其男友，你怎么辦。

3號題

【第一站】

★病史采集（15分）：女,53歲，左膝關(guān)節(jié)疼一年，加重3天

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）、現(xiàn)病史（10分）

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

1）發(fā)病誘因，寒冷，天氣變更，潮濕，受傷等2分

2）發(fā)病時間，難受性質(zhì)部位2分3）伴隨癥狀紅腫熱痛等2分4）患病以來一般狀況2分

2、診療經(jīng)過（2分）

1）是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分2）服用過何種藥物？效果如何？1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1既往史，藥物過敏史1.5分2職業(yè)及居住史1.5分

二、問診技巧（2分）

（-）條理性差、不能抓住重點-0.5分（二）沒有圍繞病情詢問-0.5分

（三）問診語言不恰當(dāng)-0.5分（四）示意性問診-0.5分

★病例分析（22分）

女，38歲，三個月前發(fā)覺右乳無痛性腫塊近三天腫塊偶有針刺樣難受，外上象限3X2的腫

塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）：右乳腺癖4分

（二）診斷依據(jù)（4分）

1中青年女性1分2右乳外上象限無痛性腫塊1分

3體檢質(zhì)硬不光滑，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)2分

二、鑒別診斷（4分）

1乳腺囊性增生1分2纖維腺瘤1分3乳房炎1分4炎性乳癌1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1鋁耙X線檢查2分2活檢1分3B超1分

四、治療原則（4分）

1手術(shù)2分2放療化療1分3對癥支持治療1分

【其次站】

★體格檢查：20分

1呼吸的測量（口述）：呼吸運(yùn)動（5分）

①正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分

②有無呼吸困難。2分

③視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律（視察病人呼吸頻率，計數(shù)30

秒）1分

2乳房的觸診（5分）同上

?脾臟的觸診

典型例題一某院組織一支醫(yī)療隊，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲病患者治療，你是醫(yī)療隊

中切脾手術(shù)組的一員，為病人體格檢查（10分）.

考官指示考生做脾臟觸診（在被檢查者人體.上操作）（10分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、平臥位觸診（5分）

檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦溫煦（1分），然后左手繞過腹前方，手掌置于左

腰部第9?11肋處，試將其牌從后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致

成垂直方向，協(xié)作呼吸，以手指療曲的力氣下壓腹壁，直至觸及脾緣（2分）。

C、側(cè)臥位觸診（4分）

當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，請被檢查者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1

分），用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9?11肋處，試將其脾臟

從背腰部向腹部緊推（1分），右手示指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，

協(xié)作呼吸，以手指的力氣壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

提問（2分）在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請敘述如何分法。

答：深吸氣時，牌緣不超過肋下2cm為輕度腫大（1分）；超過2cm至臍平線以上為中度

腫大（0.5分）；超過臍八平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。（0.5分）。）

★操作：

?典型例題；患者女性40歲，需做闌尾炎手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿于術(shù)衣、戴無菌于

套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：

以右側(cè)骼前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：下至大腿上1

/3、會陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線。

（2）持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

（4）穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人

系結(jié)。

（5）戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2

分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把

反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

（6）提問：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭

連線（1分）。

【第三站】

1心尖區(qū)聽診，竇性心率不齊；2右下肺聽診，肺泡呼吸音增加

3左股骨干骨折；4腸梗阻；5有心室肥大；

6心肌缺血；7腦出血；8由患者確定

4號題：

【第一站】

★病史采集：X,女性，左膝關(guān)節(jié)難受X天，加重3天

典型例題一簡要病史：女性，61歲，反復(fù)發(fā)作雙膝關(guān)節(jié)難受5年，加重2月。

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝骨性關(guān)葦炎

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①每次發(fā)作誘因：長距離行走、受涼、季節(jié)2分

②難受性質(zhì).全身其它關(guān)節(jié)難受狀況,雙膝活動障礙2分③難受緩解因素1分

④發(fā)病間隔時間、每次發(fā)作持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹2分⑤二便、睡眠、飲食、體重

變更1分

2診療經(jīng)過（2分）

①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何1分②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1有無藥物過敏史L5分2有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史1.5分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點1分（二）結(jié)合病情詢問1分

★病例分析：男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月,初步診斷：支氣管肺癌

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）支氣管肺癌4分

（二）診斷依據(jù)（4分）

1男性患者，40歲以上多發(fā)，劇咳，持續(xù)痰中帶血，有吸煙史1分

2查體：右下肺叫診濁音，語顫減弱1分

3有肺外非轉(zhuǎn)移癥狀（杵狀指）1分4X線檢查：肺占位1分

二、鑒別診斷（5分）

1、肺結(jié)核2分

2、支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張2分3、肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤

1分

三、進(jìn)一步檢查（5分）

1痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查1分2CT2分3支氣管鏡檢查2分

四、治療原則（4分）

1、外科手術(shù)切除：肺葉切除、全肺切除等2分

2、放射治療1分3化療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療1分

得分秘籍：中老年人+吸煙史+痰中帶血+刺激性咳嗽+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

【其次站】

★體格檢查：（20分）

?脈搏的測定（4分）

一般都檢查稅動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在梯動脈近腕處進(jìn)行觸診，檢

查時要留意脈率、節(jié)律、驚慌度、強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。2分檢查脈搏，

至少計數(shù)30秒。2分

?心臟的觸診（8分）

為被檢杳者做心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動最強(qiáng)點所在

體表位置.）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感受診（8分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、心尖搏動觸診手法正確（4分）

觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦溫煦（1分），然后用右手全手掌起先檢查，置于

心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（1分），

也可用單一手指指腹觸診，

指出被檢查者心尖搏動最強(qiáng)點正確（1分）心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間？在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或

外側(cè)。（不正確不得分）

C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感受診（4分）

①心臟震顫觸診：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的振

動感。

②心包摩擦感受診：觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3—4肋間

觸診（2分），能說出如何讓觸診滿足的條件：被檢查者胸前傾位，留意收縮期、呼氣末觸

診感覺。（2分）

D、檢查結(jié)束愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

提問（1分）臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即確定心臟有器質(zhì)性病變，對不對？為什么？

答：對。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因為心臟瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣

狹窄或里度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，均可引起宸顫。

考官提問補(bǔ)充：心臟觸診：觸及震顫可確定器質(zhì)性心臟病，有震顫確定有雜音，有雜音，不

確定有震顫。

?肝臟的觸診（單、雙手法）（8分）

考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和

肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（8分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、肝臟觸診（6分）

單手觸診手法正確（4分）：首先將自己雙手搓擦溫煦（1分），檢杳者站在其右側(cè)（1分），

然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，

估計肝下緣的下方（1分；。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎

觸下移的肝緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并漸漸向肝緣滑動，直到觸及肝

緣或肋緣為止。

雙手觸診法正確（2分）：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查

者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右

下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。

C、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

★技能操作：手術(shù)病人擬作左半結(jié)腸切除，做為住院醫(yī)讓消毒

?典型例題：患者女性40歲，需做左半結(jié)腸切除手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴

無菌于套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：消毒范圍：下至大腿上1/3、會陰部，上至劍突，

兩側(cè)至腋中線。

（2）持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

（4）穿手術(shù)衣（3分）：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙

手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

（5）戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手

對準(zhǔn)手套5指插入戴好。

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折

部翻至手術(shù)衣袖口上。

（6）提問：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭

連線（1分）。

【第三站】

5號題

【第一站】

★病史采集：飲酒后腹脹諼痛，嘔吐一天初步診斷：急性胃炎

一、問診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1、依據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系2分

②難受的性質(zhì)、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分

③有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與難受的關(guān)系，有無寒戰(zhàn)1分

④伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀1分

⑤二便、飲食、睡眠1分⑥緩解方式與效果1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分②治療用藥狀

況及療效1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1、有否藥物過敏史1分

2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史2分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點1分（二）能夠圍繞病情詢問1分

★病例分析：

?病例摘要：男63歲，剃頭時刮傷后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)、紫紅色膿點5天。

患者于5天前剃頭時刮傷后頭部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，漸

漸增大，難受加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)覺腫塊表面有小

膿點，曾間斷服用''消炎藥"，無明顯效果。患糖尿病10余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)

檢查，否認(rèn)藥物過敏史。

查體：T39C,P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHq。發(fā)育養(yǎng)分中等，全身皮膚黏

膜無黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，律齊，未聞及病理性

雜音。腹軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異樣包塊。

外科檢查：頭頂可見約6cmx5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個膿點，個別

膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。

協(xié)助檢查：血白細(xì)胞21.0X109/L,中性粒細(xì)胞86%。

評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）：頭部軟組織急性化膿性感染（癰）

（二）診斷依據(jù)（4分）

（1）老年男性，近期發(fā)生頭部腫塊，伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀；1分

（2）局部檢查所見：橢圓形隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個膿頭，伴局部淋巴結(jié)腫大。1

分

（3）血白細(xì)胞計數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高。1分（4）有糖尿病病史。

二、鑒別診斷（4分）

（1）癌?。憾喟l(fā)癢腫雖然可能發(fā)生在一個區(qū)域內(nèi)，但不會這樣集中在一個類圓形的范圍內(nèi)，

鄰接相連，同時發(fā)生感染，2分

（2）急性蜂窩織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴(kuò)

散較快，紅腫邊緣界限不清晰，沒有多個毛囊同時發(fā)生感染的表現(xiàn)。2分

三、進(jìn)一步檢查（6分）

（1）血、尿常規(guī)及血生化檢查：幫助了解病人體質(zhì)狀況，包括有無貧血、低蛋白血癥及血糖、

尿糖水同等。

（2）膿液細(xì)菌培育與藥物敏感試驗：為進(jìn)一步選擇抗生素治療作打算。3分

四、治療原則（4分）

（1）應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前打算；（2）手術(shù)治療，切開引流（靜脈麻醉下作''+〃或"++〃

形切口）

【其次站】

★體格檢查：

?眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角摸檢查（5分）

（1）環(huán)境相宜，依次正確（1分）

眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的依次進(jìn)行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法

進(jìn)行；檢查眼底時應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1分

（2）檢查內(nèi)容及方法（4分）

1）眼瞼視察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向

如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。1分

2）結(jié)膜：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，

囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來視察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血、

水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分

3）角膜：檢查時用斜照光更易視察其透亮度，留意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管

等。1分

4）鞏膜鞏膜正常為究白色、不透亮。檢查時留意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。1

分

考官提問：常見病變：鞏摸黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石

?肺聽診（5分）

典型例題：胸部（肺）聽診（5分）

（1）聽診方法、依次正確（2分）；

聽診的依次一般由肺尖起先，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左

右對稱部位進(jìn)行對比。

（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（3分）

正常呼吸音、異樣呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

考官提問：

胸部聽診：聽診部位呼吸音一支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2

一支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎、肺尖前后

羅音一干羅音：低調(diào)干羅音（鼾音）高調(diào)干羅音（哮嗚音）

一濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發(fā)音

?移動性濁音叩診（5分）

讓被檢方者仰臥，自腹中部起先，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被

檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，

再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁

音。

?直腸指檢（5分）。

（1）病人的體位（2分）

除采納左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和

膀胱直腸窩的檢查。

（2）檢查方法（3分）

告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避開肛門括約肌驚慌,

醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓

肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查。插入直腸后，有依次地上下左右全面檢查。檢查完畢后

取出指套，視察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。

★操作：穿脫隔離衣

患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時，如何穿、脫隔離

衣。（20分）

（1）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔窩衣，清潔

面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，

右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，

扎住袖口。

（2）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶依次及方法正確（4分）；

兩手持衣領(lǐng)中心，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，

用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，

向后拉直并向?側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

（3）離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）：

①解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2

分）

②雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4

分）

③解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面

將袖拉下過手。

（4）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將運(yùn)用）（2分）。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，

掛放在規(guī)定地方。

【第三站】

二聯(lián)律、竇性心動過速、

腹部平片、腦出血、股骨干多處骨折支氣管呼吸音+港羅音（排名不分先后）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

6號題

【第一站】

★病史采集：男性，49歲，大量飲酒后左上腹猛烈難受伴腹脹1天。（急性胃炎，同上）

★病例分析：女，29歲，接觸性陰道出血1年，加重兩月，查體：宮頸前唇2.5*2.0菜花

狀贅生物。

?典型例題：患者，女，23歲，20歲結(jié)婚。反復(fù)白帶增多4年余，性交后出血3個月。4

年前發(fā)覺白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉(zhuǎn)。2月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，診斷為''宮頸

糜爛、陰道炎〃，陰道局部上藥抗炎治療癥狀無改善。I周前再次就診發(fā)覺宮頸贅生物轉(zhuǎn)診而

來。既往身體健康?；榍癐年起先有性生活，21歲、22歲兩次陰道分娩。否認(rèn)多特性伴侶。

查體：?般狀況好，無貧血貌。陰道黏膜光滑，穹隆清晰可見，宮頸中度糜爛，下唇見菜花

樣贅生物，直徑約3.5cm,質(zhì)脆易出血。子宮兩側(cè)軟，未及增厚或包塊。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢杳：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，不除外浸潤癌。宮頸贅生物活檢：高分化鱗痛。

評分要點：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷宮頸鱗癌Ibl期（4分）

（二）診斷依據(jù)（4分）

1.女性，性生活時間較早、兩次陰道分娩1分

2.有陰道排液和接觸性出血，查體見到宮頸贅生物1分

3.組織活檢證明為鱗癌，未發(fā)覺陰道及宮旁擴(kuò)散，故為Ibl期2分

二、鑒別診斷（6分）

1、了一宮頸糜爛：可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，可作陰道脫落細(xì)胞

學(xué)檢杳或活體組織檢查以明確診斷。2分

2、宮頸濕疣：現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒

別。2分

3、子宮內(nèi)膜癌：有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸

管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。1分

4、功能失調(diào)性子宮出血；更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小

是否正常，必需首先做診刊，明確性質(zhì)。1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

L子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是發(fā)覺宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分

2.宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活

檢是診斷宮頸癌最牢靠的依據(jù)。1分

3.陰道鏡檢查：陰道鏡不能干脆診斷癌瘤，但可幫助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。1分

4.宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能確定有無浸潤癌時，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。1分

四、治療原則（4分）

LIbl期，可實行根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，患者年輕，可保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后病

理假如發(fā)覺分化差、宮頸深肌層浸潤、脈管受累等高危因素，可加放療。2分

2.如有手術(shù)禁忌，可干脆放療。2分

得分秘籍：早婚+陰道排波、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢二宮頸癌

★體格檢查：

?秤體重（2分）留意：排空大小便,脫鞋與衣物。

?腋窩淋巴結(jié)觸診（5分）

檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。

檢查腋窩時應(yīng)以手扶被檢兗者前臂稍外展，檢查者以右手檢杳左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診

時由淺及深至腋窩頂部。

腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中心群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的依次進(jìn)行。

?腹部體表標(biāo)記，腹部四分法（10分）

考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)記及腹部體表有兒種分區(qū)法

（10分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

B、視診方法正確（4分）：

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診依次自上腹部

至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（0.5分），自側(cè)面沿

切線方向視察（0.5分）。

C、在人體上指引體表標(biāo)記及口述幾種分區(qū)法（4分）

?體表標(biāo)記：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，鶻前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對

1個得0.5分，答對6個或以上滿分）（2分）；

?分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）：

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）看法、語言（告知）、動作

提問（3分）病理性全腹部膨隆可見于什么狀況？

答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大

包塊（1分）等疾病。

▲四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和

左、右下腹部

▲九區(qū)分法：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)信前上棘連線為兩條水平線，左右骼前上棘至腹中

線連線的中點為兩條垂宜線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。

提問：板狀腹臨床意義

答：說明臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。

?跟腱反射（3分）

▲深反射：跟腱（踝反射）（3分）

被檢查者仰臥，髏及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直

角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

★操作：吸痰術(shù)

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道,

需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）操作前打算（2分）；

電動吸引淵1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鏡子、紗布、彎盤、開口器、

壓舌板等。

（2）裝置吸痰器操作正確（4分）：接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引

管道是否暢通C

（3）模擬人體位正確（4分）：半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助

啟開口腔.

（4）吸痰過程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時

順勢插入氣管，插入確定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作溫柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時間V15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋

轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。

（5）提問：吸痰術(shù)留意事項（2分）

答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程親密視察痰液及病人呼吸狀況；定時吸

痰，如發(fā)覺排痰不暢，剛好吸痰。

提問：每次吸痰多長時間？上級醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？是否全部患者都應(yīng)

提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？

答：一次吸痰持續(xù)時間＜15秒，反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的吸凈痰液，每吸一次均應(yīng)更

換吸痰管。

【第三站】

機(jī)考：收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣相哮鳴音，左骼骨骨折，腎臟陽性結(jié)石，顱骨骨折，竇速,

左束支傳導(dǎo)阻滯。

7號題：

【第一站】

★病史采集：男，54歲