北大心外IABP應用1主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用2北大心外IABP應用歷史1962年Moulopoulos等提出主動脈內(nèi)球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報道心內(nèi)直視手術后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院747例IABP，其中259例（34.7%）在手術室應用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應用。以后臨床應用普及，成為許多心血管中心的必備設備。3北大心外IABP應用切跡點平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈壓力曲線4北大心外IABP應用40動脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關閉

主瓣關閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮5北大心外IABP應用主動脈內(nèi)球囊反搏理論

基本原理：在降主動脈起始處放置一個可充約40ml氣體的細長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)充氣膨脹，主動脈舒張壓增高，顯著增加舒張期冠脈灌注。收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功減少，心肌耗氧量下降，心輸出量增加6北大心外IABP應用放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IAB導管阻塞面積7北大心外IABP應用EKG8北大心外IABP應用球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型(雙峰)

大大增加冠脈灌注

增加冠狀動脈側枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注9北大心外IABP應用球囊放氣過程等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間反搏泵主動抽氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。降低心臟后負荷

縮短等容收縮期減輕心臟做功降低心肌耗氧量

增加前向血流增加心臟輸出量10北大心外IABP應用在使用IABP時的動脈壓力波形的改變舒張期壓力增加冠脈灌注有輔助的舒張末壓心肌耗氧有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

11北大心外IABP應用使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-37312北大心外IABP應用適應證1. 頑固性難治性左心衰竭2. 心源性休克,休克前狀態(tài)3. 頑固的不穩(wěn)定心絞痛4. 急性期內(nèi)的心肌梗死,心肌梗死面積有擴大危險者13北大心外IABP應用適應證5. 由急性心肌梗死引起的并發(fā)癥,如室間隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳頭肌功能不良或斷裂等,導致循環(huán)不穩(wěn)定者6. 難治性缺血性室性心律失常7. 冠脈造影,PTCA,溶栓或支架治療的預防性支持;8.為失敗的PCI和瓣膜成形術提供輔助14北大心外IABP應用適應證9. 為高危冠脈外科及心臟瓣膜手術的病人提供預防性支持

10.手術過程中血流動力學不穩(wěn)定;脫離體外循環(huán)機困難;

心臟手術后低心排15北大心外IABP應用適應證11.高危的非心臟手術的心臟輔助12.心臟挫傷引起的休克13.感染中毒性休克

16北大心外IABP應用適應證術中不能停止體外循環(huán)或停機后心臟收縮不良，血容量補足后，心指數(shù)＜2.2L/(min?m2)。動脈平均壓＜50mmHg。聯(lián)合使用兩種或兩種以上升壓藥，其中多巴胺＞15μg/(min?kg)左房壓或肺毛細血管楔壓＞20mmHg。中心靜脈壓＞15cmH2O。尿量＜0.5ml/(h?kg)。周圍循環(huán)不良。17北大心外IABP應用絕對禁忌癥

主動脈瓣關閉不全主動脈夾層動脈瘤

18北大心外IABP應用相對禁忌癥

終末期心肌病嚴重動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤19北大心外IABP應用IABP應用的并發(fā)癥下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導管的固定球囊泄漏感染20北大心外IABP應用影響舒張壓增加的因素1. 病人的血流動力學指標心率每搏輸出量平均動脈壓全身血管阻力21北大心外IABP應用影響舒張壓增加的因素2. 導管在主動脈內(nèi)扭曲沒有展開3.導管位置過高或過低

4.氦氣泄漏或消耗5.IAB增益控制的位置22北大心外IABP應用BenchmarkSM

反搏結果統(tǒng)計**Resultsasof1/200023北大心外IABP應用BenchmarkSM

反搏結果統(tǒng)計**Resultsasof1/200024北大心外IABP應用結果在醫(yī)院的死亡率 20.7%恰當應用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時間 59h病人平均住院時間 14dBenchmarkSM

反搏結果統(tǒng)計**Resultsasof1/200025北大心外IABP應用并發(fā)癥IAB相關并發(fā)癥 7.1%大出血 0.9%輕微下肢缺血 2%嚴重下肢缺血 1.1%BenchmarkSM

反搏結果統(tǒng)計**Resultsasof1/200026北大心外IABP應用反搏時機非常重要有效的機械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動力學參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點。所以務必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進行反搏。原則上寧早勿遲。27北大心外IABP應用?DatascopeCorp.28北大心外IABP應用IAB球囊的具體放置位置29北大心外IABP應用30北大心外IABP應用?DatascopeCorp.31北大心外IABP應用50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cm32北大心外IABP應用PressuremonitoringthroughthecentrallumenY-fittingInfusionbagPressuremaintainedat