糖尿病患者的運動治療匯報人：wps2025-05-18

目錄0102030405運動的積極意義

開展運動適應征

常用運動的方案

運動實施禁忌癥

運動的注意事項運動的積極意義運動的積極意義運動的積極意義01運動的積極意義有研究顯示:(堅持規(guī)律運動12~14年的糖尿病患者死亡率顯著降低

規(guī)律運動可以幫助改善血糖控制增加胰島素敏感性促進脂肪消耗改善心肺功能增強社會適應能力，增進心理健康運動需要專業(yè)的指導不適當?shù)倪\動會增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝紊亂所以患者需要在專業(yè)人員指導下進行運動開展運動適應征02開展運動的適應征病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴重并發(fā)癥運動可以降低體重體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病血糖平穩(wěn)，無低血糖,無嚴重并發(fā)癥穩(wěn)定期的妊娠糖尿病血糖平穩(wěn)，無低血糖，胎兒穩(wěn)定常用的運動方案03糖尿病的運動療法抗阻運動(RT)定義:通過克服阻力以增加肌肉和增長力量形式:對抗運動、負重抗阻、克服彈性物體運動、力量器械訓練等作用:增加肌肉體積與力量，改善關(guān)節(jié)強度與穩(wěn)定性、機體的平衡性與協(xié)調(diào)性，加速骨骼肌對葡萄糖的攝取，提升胰島素敏感性，降低血糖，減少體脂，以降低心血管疾病和肥胖相關(guān)腫瘤的發(fā)病風險物美價廉輕便易攜帶彈性抗阻訓練阻力漸進易控制鍛煉靈活范圍廣不易積累運動疲勞安全性高糖尿病的運動方案抗阻運動方案ACSM和ADA：推薦T2DM患者應每周進行2~3次抗阻運動，每次對全身主要肌肉群至少進行5~10次鍛煉，3~4組運動是最佳頻率，組間休息2~3min，重復次數(shù)不超過10次Palop等系統(tǒng)評價：持續(xù)時間45~60min周期多超過3個月，每周2~3次，3~4組運動，每組重復8次Latham等系統(tǒng)評價：持續(xù)8-12周，2~3次/周，每次包含2~3組運動，強度為65%1RM糖尿病的運動療法有氧運動(AT)定義:機體在氧氣充分供給的條件下進行的運動。形式:慢跑、快走、騎單車、游泳、瑜伽、跳舞等作用:提高胰島素敏感性，降低血糖;提高機體運動時氧氣供給能力，改善心肺功能，減輕心血管疾病發(fā)生風險;提高抗氧化能力、調(diào)節(jié)胰島素水平和清除自由基，改善氧化應激和炎癥反應水平。糖尿病的運動方案有氧運動方案Gibala等:12個月中等強度有氧運動(步行)，患者炎癥反應、氧化應激和脂質(zhì)代謝均有明顯改善。張燕等:8周快慢走結(jié)合，患者空腹血糖水平降低、抗氧化能力顯著提高。曹云：6個月的八段錦練習，患者糖化血紅蛋白水平降低王明明:3個月的廣場健身操，改善患者的血糖、血脂和平衡能力。簡單易行不受場地限制易于掌握運動連續(xù)性步行糖尿病的運動療法聯(lián)合運動有氧聯(lián)合抗阻運動較單一運動方式發(fā)揮更大的作用Landi等回顧性分析:抗阻運動在增加肌肉質(zhì)量和力量更有效，有氧運動在維持和提高機體供氧能力方面更勝一籌吳志建等Meta分析:抗阻運動對于低密度脂蛋自和膽固醇的降低效果顯著，而有氧聯(lián)合抗阻運動在改變糖化血紅蛋白和空腹血糖方面效果最優(yōu)。合并糖尿病腎病如何運動?糖尿病腎病患者在病情允許的情況下可以適度的運動：輕微蛋白尿:可進行中低強度運動中度蛋白尿:可進行低強度運動當出現(xiàn)以下癥狀時禁止運動：持續(xù)大量的蛋白尿反復出現(xiàn)水腫血壓控制不良嚴重的腎功能不全、尿毒癥合并糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜\動？輕度可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣活動中度可選擇中、低強度的有氧運動，避免頭部向下等用力活動重度有眼底出血的危險,需嚴格限制運動。建議僅做一些低強度運動。如果進行激光治療后，病情穩(wěn)定了，才可以進行一些中強度的運動合并糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜\動？運動時特別注意以下事項：做好眼部的防護:日光強烈或冬季雪地里應佩戴防護鏡選擇適合的場地:地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進行避免劇烈運動:防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落合并冠心病如何運動？輕度供血不足:可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣的無氧活動偶有心絞痛或陳舊心梗:可選擇步行、做操、打太極拳等低強度運動頻繁心絞痛或急性心梗:應避免運動溫馨提示：運動時要帶好急救藥品。如硝酸甘油合并腦梗死如何運動？急性期:避免活動亞急性期:必要的床上局部活動和盡可能的做被動活動，且需要家屬協(xié)助完成慢性恢復期:針對需要加強(尤其是癱瘓部位)的功能進行訓練，必要時用輔助器械糖尿病足病友如何運動？選擇合適的鞋每次運動前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋內(nèi)有無破損運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有，說明鞋不合適一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診有足畸形或足腫脹時尤其要注意，決不能赤足或穿涼鞋運動，以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運動神經(jīng)病變足(無知覺足):糖尿病足病友如何運動？運動后如出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，應及時到醫(yī)院就診如果足部有壞疽、急性潰瘍合并感染嚴重神經(jīng)病變時，應臥床，不能行走有慢性潰瘍但沒有感染時，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應該適當運動血管病變足:合并骨質(zhì)疏松如何運動？運動方式：選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間的運動，適當進行肌力的訓練，如啞鈴。進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等。運動量：逐漸增加，嚴重骨質(zhì)疏松患者可進行間歇運動場地：特別注意場地的平整，預防跌倒，盡量在陽光充足的地點運動，但不要選擇在正午不適情況處理:一旦出現(xiàn)骨痛、抽筋等癥狀，應立即休息，若無緩解則應及時就醫(yī)運動實施的禁忌癥04運動實施的禁忌癥血糖>14~16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病足嚴重眼底病變伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀運動的注意事項05三大紀律八項注意三大紀律:運動的原則、適應征、禁忌癥八項注意：運動方式、頻率和持續(xù)時間、強度、時機、運動前、運動中、運動后、其他三大紀律之一：運動總原則持之以恒量力而行循序漸進八項注意之一：運動方式運動種類舉例持續(xù)時間消耗熱量最低強度運動散步、購物、做家務、打太極30分鐘90千卡低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球20分鐘90千卡中強度運動爬山、慢跑、打羽毛球、上樓梯10分鐘90千卡高強度運動跳繩、游泳、舉重、打籃球5分鐘90千卡可以根據(jù)您的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇不同的運動八項注意之二：運動頻率和持續(xù)時間運動持續(xù)時間:從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運動頻率:從1次逐漸增加到5次。幾個月后，運動時間每周至少達到150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘。即使進行少量的體力活動，如每天10分鐘，也是對身體有益的。八項注意之三：運動強度簡易計算法:運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡自身感覺:周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。以50歲的病友為例:運動時保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當加大運動強度，運動時保持脈率為130次/分為宜。八項注意之四：運動時機推薦時機從吃第一口飯算起，在飯后1小時左右運動時機要相對固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運動。不適當?shù)倪\動時機不要空腹做運動不要在正午陽光暴曬時運動不要在寒冷的早晨運動不要在早晨濃霧還未散去時運動八項注意之五：運動前視自身情況制定運動計劃選擇寬松、輕便、透氣性強的衣服應選擇合腳、舒適的運動鞋，和較厚的棉襪帶必要的護具選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運動運動前應先進行低強度熱身運動前監(jiān)測一次血糖，>14.0mmol/L時不可運動，<5.6mmol/L時應加餐隨身攜帶糖果八項注意之五：運動前胰島素使用者運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出,較好的運動方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導下運動!八項注意之六：運動中注意心率變化及感覺，以掌握運動強度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔注意身體的感受如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣不適情況的處理溫馨提示:以上情況如不緩解請及時就醫(yī)八項注意之七：運動后整理運動不要忘運動即將結(jié)束時，應做5~10分鐘的恢復整理運動并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動不要立即洗涼水澡可休息一段時間后(心率降至運動前水平)再洗澡，最好洗溫水澡及時擦汗，避免著涼不要立即進空調(diào)房，穿好外衣八項注意之七：運動后運動后監(jiān)測一次血糖掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等注意運動后的感覺若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當加大如郊游、爬山等八項注意之八：其他注意事項運動可引起食欲增加，應合理安排進食及運動時間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施