簽字手術(shù)免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方擬在甲方處接受手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及風(fēng)險告知1.手術(shù)名稱：____________________2.手術(shù)目的：旨在治療乙方所患疾病，改善身體狀況，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。3.手術(shù)預(yù)期效果：甲方將盡最大努力按照醫(yī)學(xué)規(guī)范和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作，期望達(dá)到[具體預(yù)期效果]。但手術(shù)效果受到多種因素影響，包括乙方自身身體狀況、疾病復(fù)雜程度等，實際效果可能與預(yù)期存在差異。4.手術(shù)風(fēng)險：甲方已向乙方詳細(xì)告知了本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險，包括但不限于以下內(nèi)容：麻醉風(fēng)險：如過敏、呼吸抑制、心跳驟停等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。術(shù)中出血：可能因出血過多需要輸血、血管結(jié)扎等處理，增加手術(shù)復(fù)雜性和風(fēng)險。感染：包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，可能延長住院時間、影響傷口愈合，嚴(yán)重時需再次手術(shù)治療。損傷臨近組織器官：手術(shù)過程中可能因解剖結(jié)構(gòu)變異、操作失誤等原因損傷周圍組織器官，引發(fā)相應(yīng)功能障礙。術(shù)后并發(fā)癥：如傷口裂開、愈合不良、血栓形成、腸粘連、肺部并發(fā)癥等，不同程度影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。其他風(fēng)險：如麻醉蘇醒延遲、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛不緩解、心理障礙等。乙方已充分理解并知曉上述手術(shù)風(fēng)險，自愿承擔(dān)因手術(shù)可能帶來的一切后果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、身體狀況、手術(shù)需要等，制定合理的手術(shù)方案，并要求乙方及其家屬配合相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中，如遇緊急情況，為保障乙方生命安全和健康，有權(quán)采取必要的應(yīng)急措施。按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，收取合理的手術(shù)費(fèi)用及其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保手術(shù)操作的安全性和有效性。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)前對手術(shù)團(tuán)隊進(jìn)行充分的評估和準(zhǔn)備。術(shù)前對乙方進(jìn)行全面的身體檢查和病情評估，向乙方及其家屬詳細(xì)說明手術(shù)方案、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險等相關(guān)情況，并解答乙方及其家屬提出的疑問。在手術(shù)過程中，密切觀察乙方的生命體征和病情變化，盡最大努力保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后對乙方進(jìn)行精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，及時處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，定期對乙方的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查和評估。妥善保管與手術(shù)相關(guān)的病歷資料，按照規(guī)定為乙方提供病歷查閱、復(fù)印等服務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)方案、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險等詳細(xì)信息，要求甲方提供充分的術(shù)前說明和解釋。有權(quán)選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)方式，在充分考慮自身情況和手術(shù)風(fēng)險后，自主做出決定。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對不滿意的地方提出意見和建議。在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的前提下，有權(quán)查閱、復(fù)印自己的病歷資料。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報重要情況。積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括但不限于完成各項檢查、簽署相關(guān)知情同意書、遵守術(shù)前禁食禁水等規(guī)定。按照本協(xié)議約定及甲方要求，按時足額支付手術(shù)費(fèi)用及其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在術(shù)后遵守醫(yī)囑，配合治療和護(hù)理，按時服藥、定期復(fù)查，注意休息和飲食，促進(jìn)身體康復(fù)。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次手術(shù)預(yù)計總費(fèi)用為人民幣______元，具體費(fèi)用以實際發(fā)生為準(zhǔn)。費(fèi)用明細(xì)如下：手術(shù)費(fèi)：______元麻醉費(fèi)：______元藥品費(fèi)：______元檢查費(fèi)：______元治療費(fèi)：______元護(hù)理費(fèi)：______元其他費(fèi)用（如有）：______元2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元。剩余費(fèi)用在手術(shù)完成后______個工作日內(nèi)結(jié)清。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費(fèi)用后，向乙方出具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未履行應(yīng)盡的義務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。若甲方因故意或重大過失違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任，并可能面臨相應(yīng)的行政處罰。若甲方未按照本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或退還相應(yīng)費(fèi)用；若給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未如實告知病情、不配合術(shù)前準(zhǔn)備、不按時支付費(fèi)用等，導(dǎo)致手術(shù)延誤、出現(xiàn)不良后果或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方未經(jīng)甲方同意擅自中斷治療或不遵守術(shù)后醫(yī)囑，影響身體康復(fù)的，乙方自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。若乙方泄露甲方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密或個人隱私等信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有