法院工傷調(diào)解協(xié)議書?甲方（勞動(dòng)者）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（用人單位）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在乙方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情1.事故經(jīng)過：[具體日期]，甲方在乙方位于[工作地點(diǎn)詳細(xì)地址]從事[工作崗位名稱]工作時(shí)，因[簡要描述事故發(fā)生原因]，導(dǎo)致甲方[具體受傷部位及傷情]。2.工傷認(rèn)定情況：甲方所受傷害經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為[工傷認(rèn)定決定書編號(hào)]。3.勞動(dòng)能力鑒定情況：甲方的傷情經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為[勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)]，無護(hù)理依賴。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)在乙方未履行本協(xié)議約定義務(wù)時(shí)，通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述工傷事故經(jīng)過及自身傷情，提供相關(guān)證明材料。積極配合乙方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，包括但不限于提交申請(qǐng)材料、接受調(diào)查詢問等。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式領(lǐng)取工傷賠償款項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供真實(shí)、有效的證明材料及配合辦理相關(guān)手續(xù)的前提下，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。對(duì)甲方提交的證明材料真實(shí)性有核實(shí)的權(quán)利。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向甲方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，承擔(dān)所需費(fèi)用。為甲方提供必要的協(xié)助和支持，以便甲方順利獲得工傷賠償。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方已支付甲方因工傷治療產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。2.停工留薪期工資：根據(jù)甲方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方同意支付甲方停工留薪期工資人民幣[X]元。停工留薪期自[工傷發(fā)生日期]起至[停工留薪期結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]個(gè)月。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照甲方的工傷等級(jí)及本人工資標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣[X]元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及甲方的工傷等級(jí)，乙方需支付甲方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[X]元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于甲方與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方同意支付甲方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元。6.其他費(fèi)用：乙方還應(yīng)支付甲方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[X]元、交通費(fèi)人民幣[X]元、護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元等其他費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。以上各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式及時(shí)間1.支付方式：乙方將工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.支付時(shí)間：本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方將全部工傷賠償款項(xiàng)支付至甲方指定賬戶。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的工傷賠償款項(xiàng)，并有權(quán)解除本協(xié)議。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：[簽訂日期]乙方（簽字或蓋章）：______________