PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1案民傷情鑒定委托書

尊敬的傷情鑒定機(jī)構(gòu)：

我代表本人（以下簡稱“委托人”），就近期發(fā)生的一起意外傷害事件，特此委托貴機(jī)構(gòu)對(duì)委托人的傷情進(jìn)行專業(yè)鑒定。以下為委托書明細(xì)內(nèi)容：

一、委托人基本信息

姓名：_______

性別：_______

年齡：_______

身份證號(hào)碼：_______

二、事故背景描述

1.事故時(shí)間：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

2.事故地點(diǎn)：_______

3.事故原因：_______

4.受傷部位及主要癥狀：_______

三、鑒定目的

1.確定委托人受傷程度，為后續(xù)醫(yī)療救治及康復(fù)提供依據(jù)；

2.為委托人依法維權(quán)提供專業(yè)鑒定意見；

3.為相關(guān)責(zé)任認(rèn)定提供參考。

四、鑒定內(nèi)容

1.傷情等級(jí)鑒定；

2.傷殘等級(jí)鑒定；

3.事故與受傷之間的因果關(guān)系鑒定；

4.如有必要，可對(duì)委托人的其他相關(guān)傷情進(jìn)行鑒定。

五、鑒定要求

1.請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)在收到本委托書后，盡快安排專業(yè)鑒定人員對(duì)委托人進(jìn)行傷情鑒定；

2.鑒定過程中，請(qǐng)確保委托人的合法權(quán)益，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范；

3.鑒定報(bào)告需詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀，對(duì)鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)；

4.請(qǐng)?jiān)阼b定報(bào)告中對(duì)委托人的傷情恢復(fù)情況、預(yù)后及建議給予明確說明。

六、費(fèi)用承擔(dān)

1.本委托書簽訂后，委托人同意按照貴機(jī)構(gòu)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付鑒定費(fèi)用；

2.如鑒定過程中產(chǎn)生額外費(fèi)用，請(qǐng)事先告知委托人，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，由委托人承擔(dān)。

七、其他事項(xiàng)

1.委托人有權(quán)了解鑒定過程中的相關(guān)信息，貴機(jī)構(gòu)應(yīng)予以積極配合；

2.委托人有權(quán)要求貴機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定報(bào)告中的疑問進(jìn)行解釋；

3.如委托人對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可依法申請(qǐng)重新鑒定；

4.本委托書一式兩份，委托人和貴機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

敬請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)予以高度重視，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，為委托人提供專業(yè)、公正、客觀的傷情鑒定服務(wù)。在此，我們對(duì)貴機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力和敬業(yè)精神表示信任和敬意。

感謝貴機(jī)構(gòu)的關(guān)注和支持，期待與您的合作！

此致

敬禮！

委托人：（簽名）

聯(lián)系方式：__