出院簽免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院具體名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若為患者家屬，則填寫患者姓名及家屬姓名）身份證號碼：[患者身份證號碼]地址：[患者或家屬住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方醫(yī)院接受治療后即將出院，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，特簽訂本免責(zé)協(xié)議書。一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方在甲方醫(yī)院接受了[具體疾病名稱]的診斷與治療，治療過程包括但不限于[詳細(xì)列舉治療手段，如手術(shù)、藥物治療、檢查等]。2.甲方已按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于安排專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷、制定個(gè)性化治療方案、實(shí)施治療措施以及提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對乙方的病情進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理操作。有權(quán)根據(jù)乙方的病情及治療需要，合理安排檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療手段，并要求乙方配合。在乙方未按照醫(yī)囑支付醫(yī)療費(fèi)用或違反醫(yī)院管理規(guī)定時(shí)，有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方履行相應(yīng)義務(wù)。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，對乙方進(jìn)行合理檢查、科學(xué)診斷、規(guī)范治療，盡最大努力保障乙方的醫(yī)療安全和治療效果。應(yīng)當(dāng)為乙方提供詳細(xì)的病情告知書，向乙方或其家屬如實(shí)告知乙方的病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況等信息，并解答乙方的疑問。應(yīng)當(dāng)妥善保管乙方的病歷資料，包括但不限于診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄等，按照規(guī)定為乙方提供病歷查閱、復(fù)印等服務(wù)。在乙方出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)為乙方提供出院小結(jié)，注明乙方的病情現(xiàn)狀、出院醫(yī)囑等內(nèi)容，并對乙方進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，告知乙方注意事項(xiàng)及康復(fù)建議。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況等信息，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。有權(quán)要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，并對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在支付合理醫(yī)療費(fèi)用后，有權(quán)獲得甲方提供的相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)及病歷資料。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等信息，積極配合甲方的診斷、治療和護(hù)理工作，按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、接受檢查和治療。應(yīng)當(dāng)按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。應(yīng)當(dāng)遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，不得侵犯醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。在出院后，應(yīng)當(dāng)按照甲方的出院醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，如有不適或異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生自己在甲方醫(yī)院的治療情況。三、出院相關(guān)事宜1.乙方確認(rèn)，經(jīng)過甲方的治療，乙方目前的病情已達(dá)到可以出院的標(biāo)準(zhǔn)，甲方根據(jù)乙方的實(shí)際情況出具了出院小結(jié)，并給予了相應(yīng)的出院醫(yī)囑。2.乙方承諾在出院后嚴(yán)格按照甲方的出院醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，包括但不限于按時(shí)服藥、定期復(fù)查、注意飲食和休息、避免劇烈運(yùn)動等。如因乙方未遵守出院醫(yī)囑導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，乙方自行承擔(dān)全部責(zé)任。3.甲方在乙方出院時(shí)，將向乙方提供完整的病歷資料，乙方應(yīng)當(dāng)妥善保管。如需查閱或復(fù)印病歷資料，應(yīng)當(dāng)按照甲方醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。四、免責(zé)條款1.鑒于醫(yī)療行為的特殊性和不確定性，盡管甲方已盡最大努力為乙方提供了醫(yī)療服務(wù)，但乙方明確知曉并同意，在出院后可能會出現(xiàn)以下情況，甲方對此不承擔(dān)任何責(zé)任：病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的病情變化，乙方應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方自身身體狀況、個(gè)人體質(zhì)差異或其他不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致的治療效果未達(dá)預(yù)期或出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥等情況。乙方在出院后未按照甲方的出院醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果。2.乙方確認(rèn)，在簽署本免責(zé)協(xié)議書之前，已充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的各種情況，并自愿承擔(dān)因自身疾病及治療過程中可能產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。乙方放棄向甲方主張因上述免責(zé)事項(xiàng)導(dǎo)致的任何賠償或補(bǔ)償要求的權(quán)利。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但甲方承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍僅限于因甲方故意或重大過失造成的乙方直接經(jīng)濟(jì)損失，且不包括因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用、未遵守醫(yī)院規(guī)章制度或未按照出院醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理等，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：支付逾期支付醫(yī)療費(fèi)用所產(chǎn)生的違約金，違約金按照未支付金額的[X%]每日計(jì)算，直至乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金為止。賠償甲方因乙方違約行為而遭受的一切損失，包括但不限于醫(yī)療資源浪費(fèi)、增加的管理成本、其他患者的延誤治療等間接損失。如乙方的違約行為給甲方或第三方造成嚴(yán)重?fù)p害或不良影響，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋