臨床醫(yī)學(xué)慢性腎炎診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評估體系03臨床分期標(biāo)準(zhǔn)04治療策略框架05并發(fā)癥管理06長期管理規(guī)范01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)慢性腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延并呈緩慢進展，有不同程度腎功能損害，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。定義根據(jù)病因、病理類型及臨床表現(xiàn)，慢性腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎等類型。分類標(biāo)準(zhǔn)人群特征慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以中青年更為多見，男性發(fā)病率略高于女性。病程與預(yù)后慢性腎炎的病程通常較長，病情發(fā)展緩慢，預(yù)后因個體差異而異，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療可延緩病情進展。發(fā)病率與地區(qū)分布慢性腎炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，不同地區(qū)和人種的發(fā)病率有所差異，其中發(fā)展中國家更為常見。流行病學(xué)特征腎小球是腎臟的重要組成部分，慢性腎炎時腎小球受到免疫或非免疫性損傷，導(dǎo)致其濾過功能受損，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。腎小球損傷腎小管-間質(zhì)纖維化是慢性腎炎的病理特征之一，表現(xiàn)為腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化及炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟功能逐漸減退。腎小管-間質(zhì)纖維化慢性腎炎時腎臟內(nèi)存在炎癥反應(yīng)和免疫機制異常，如細(xì)胞浸潤、炎癥因子釋放等，可進一步加重腎臟損傷。炎癥反應(yīng)與免疫機制病理生理機制02診斷評估體系PART實驗室檢查指標(biāo)尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白、尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿微量白蛋白等，評估腎臟功能及損傷程度。血液檢查腎功能相關(guān)指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、尿酸、電解質(zhì)等，以及免疫指標(biāo)如免疫球蛋白、補體等，有助于評估腎臟狀況及病因。腎臟病理學(xué)檢查通過腎穿刺活檢獲取腎臟組織樣本，進行病理學(xué)檢查，是確診慢性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。無創(chuàng)、簡便易行，可觀察腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度及腎盂腎盞有無變形等。超聲檢查了解腎臟大小、形態(tài)、鈣化及結(jié)石情況，但需注意對腎臟的放射性損傷。X線檢查對于復(fù)雜性病例，CT和MRI可提供更為詳細(xì)的腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)信息，有助于鑒別診斷和制定治療方案。CT和MRI影像學(xué)診斷技術(shù)鑒別診斷要點010203急性腎炎起病急，多有前驅(qū)感染史，腎功能急劇惡化，而慢性腎炎起病隱匿，腎功能逐漸惡化。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現(xiàn)，而慢性腎炎則以高血壓、水腫、腎功能損害為主要表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染史，影像學(xué)檢查可見腎盂腎盞變形、縮窄，而慢性腎炎則主要表現(xiàn)為腎小球濾過功能受損。03臨床分期標(biāo)準(zhǔn)PART腎功能分級系統(tǒng)腎小球濾過率（GFR）≥90ml/min，腎功能基本正常。腎功能代償期GFR60-89ml/min，腎功能輕度下降，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀。腎功能失代償期GFR30-59ml/min，腎功能出現(xiàn)明顯損害，有氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。腎功能衰竭期GFR＜15ml/min或血肌酐（Scr）＞707μmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂和臨床癥狀。尿毒癥期01020304UAE30-300mg/d，腎小球濾過膜受損，但無明顯臨床癥狀。蛋白尿分期模型早期蛋白尿期大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血癥（Alb＜30g/L），伴水腫、高脂血癥等。腎病綜合征期UAE＞300mg/d，腎小球濾過膜受損嚴(yán)重，出現(xiàn)蛋白尿等臨床癥狀。臨床蛋白尿期尿白蛋白排泄率（UAE）＜30mg/d，腎小球功能正常，可逆性損傷。微量白蛋白尿期腎臟病理類型不同類型慢性腎炎的病理類型，對預(yù)后和治療方案有重要指導(dǎo)意義。患者對治療方案的配合程度，如飲食調(diào)整、藥物使用等，對病情控制至關(guān)重要?；颊咭缽男酝ㄟ^連續(xù)監(jiān)測GFR，評估腎功能下降速度，判斷病情進展。腎小球濾過率下降速度高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，可加速病情進展，需及時干預(yù)。并發(fā)癥情況進展風(fēng)險評估04治療策略框架PARTACEI/ARB類藥物，通過降低血壓和腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，保護腎功能。幫助排除體內(nèi)多余的水分和鹽分，減輕水腫和高血壓癥狀。藥物治療方案降壓藥糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑對于存在免疫炎癥反應(yīng)的患者，可減輕腎臟炎癥，降低蛋白尿。利尿劑抗凝藥物預(yù)防血栓形成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。生活方式調(diào)整包括戒煙、限酒、減少鹽的攝入、適度運動和控制體重等，有助于降低血壓和減輕腎臟負(fù)擔(dān)。非藥物干預(yù)措施營養(yǎng)支持采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證營養(yǎng)攝入，同時減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免腎損害因素如避免使用腎毒性藥物、預(yù)防感染和脫水等。定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡等指標(biāo)，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。綜合考慮患者的年齡、性別、并發(fā)癥和藥物耐受性等因素，確保治療的安全性和有效性。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理類型和腎功能情況，制定個體化的治療方案。個體化治療路徑05并發(fā)癥管理PART藥物選擇根據(jù)患者具體情況，合理選擇降壓藥物，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。生活方式調(diào)整通過控制飲食、戒煙、限酒、減輕體重等方式，降低高血壓的風(fēng)險。定期監(jiān)測對患者進行定期血壓監(jiān)測，及時調(diào)整降壓藥物劑量或方案。高血壓控制方案根據(jù)患者血鉀水平，適當(dāng)補充鉀鹽，以維持血鉀平衡。鉀鹽補充根據(jù)患者血鈣、血磷水平，合理調(diào)節(jié)鈣、磷攝入，避免高鈣血癥和高磷血癥的發(fā)生。鈣磷代謝調(diào)節(jié)限制患者鈉鹽攝入，以防止水腫和高血壓加重。鈉鹽攝入控制電解質(zhì)平衡維護心血管事件預(yù)防根據(jù)患者具體情況，合理應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。抗凝治療通過飲食和藥物治療，控制患者血脂水平，降低心血管事件的風(fēng)險。血脂調(diào)節(jié)對患者進行定期心電圖、超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)心血管病變。心血管監(jiān)測06長期管理規(guī)范PART01020304常規(guī)測量血壓，尤其是舒張壓和收縮壓，以及心率變化。隨訪監(jiān)測周期血壓監(jiān)測根據(jù)需要進行腎臟B超、CT等影像學(xué)檢查，以評估腎臟結(jié)構(gòu)和功能。影像學(xué)檢查定期檢測血鉀、血鈉、血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，以及動脈血氣分析。電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測定期評估腎小球濾過率和血肌酐水平，以及尿常規(guī)檢查，包括蛋白尿、血尿和管型尿等。腎功能監(jiān)測蛋白質(zhì)攝入根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚類等。飲食控制標(biāo)準(zhǔn)01鹽攝入限制鹽的攝入，以減少水腫和高血壓的發(fā)生。02脂肪攝入限制脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，以降低血脂異常的風(fēng)險。03鉀、磷等電解質(zhì)攝入根據(jù)血電解質(zhì)水平調(diào)整鉀、磷等元素的攝入量。04患者教育體系向患者普及慢性腎炎的基本知識，包括病因、癥狀、