流行性感冒診療方案（2025年版）匯報人：目錄流感診療方案更新病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制和病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)診斷目錄臨床分型重型/危重型高危人群鑒別診斷治療醫(yī)院感染控制措施預(yù)防01流感診療方案更新流感診療方案更新01流感診療方案更新流行性感冒（流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。02流感診療方案制定在《流行性感冒診療方案（2020年版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗，制訂《流行性感冒診療方案（2025年版）》。02病原學(xué)病原學(xué)流感病毒分型流感病毒屬于正黏病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型；目前流行的是甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria系。01流感病毒敏感源流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊和次氯酸鈉等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30min可滅活。0203流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源，從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時間多為3~7d，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周。流感傳染源流感病毒通過空氣傳播，在封閉或通風(fēng)不良環(huán)境中更易擴散，感染者打噴嚏、咳嗽時釋放病毒，與感染者密切接觸或接觸其污染物可感染病毒。流感傳播廣傳播途徑流感病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等方式經(jīng)空氣傳播，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)更易傳播?？諝鈧鞑タ赏ㄟ^接觸被病毒污染的物品，經(jīng)口腔、鼻腔及眼睛等黏膜直接或間接接觸而感染，加強手部衛(wèi)生可預(yù)防。物品傳播流感易感人流感病毒具有高度的傳染性，且人群普遍對其易感，各年齡段人群均可能受到感染，無特定的人群限制。流感嚴(yán)重性感染流感病毒后，人們可能會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痛等一系列嚴(yán)重的癥狀，對身體造成較大的危害。易感人群04發(fā)病機制和病理發(fā)病機制和病理流感感染與病理變化流感心臟與腦病損傷流感并發(fā)癥與病理特征流感病毒感染呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖毛脫落、黏膜充血水腫及單核細(xì)胞浸潤；也可感染肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，造成廣泛肺泡上皮損傷，出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)。嚴(yán)重流感可致彌漫性肺泡損傷，含蛋白質(zhì)滲出液、炎癥細(xì)胞浸潤及肺微血管異常；免疫反應(yīng)過度時，細(xì)胞因子釋放引發(fā)膿毒癥/休克、多器官損傷。流感可致心臟損傷，表現(xiàn)為間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤等心肌炎癥狀；腦部損傷則包括腦組織充血水腫、壞死，特別是急性壞死性腦病，呈丘腦對稱性壞死。05臨床表現(xiàn)流感主要癥狀老年人臨床表現(xiàn)自限性疾病恢復(fù)發(fā)熱癥狀差異流感感染影響臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天；主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，體溫可達(dá)39-40℃，伴咽喉痛、干咳、鼻塞流涕等，部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、乏力和食欲減退等全身癥狀。流感病毒感染不僅導(dǎo)致患者遭受痛苦，還可能引發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病的惡化，因此及時有效的治療顯得尤為重要，以減輕癥狀，縮短病程，降低重癥和死亡風(fēng)險。兒童發(fā)熱程度通常高于成人，且乙型流感患兒更易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；新生兒患病時，癥狀可不典型，僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。老年人感染流感后，發(fā)熱癥狀可能不典型或僅為低熱，但咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛等癥狀較為明顯；也可能出現(xiàn)厭食和精神狀態(tài)改變等全身癥狀。無并發(fā)癥的流感患者病程多呈自限性，約3-5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；然而，咳嗽和體力的完全恢復(fù)可能需要更長時間。并發(fā)癥流感病毒肺炎流感病毒可侵犯下呼吸道，引發(fā)原發(fā)性病毒性肺炎；部分患者可能合并細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，病情嚴(yán)重且病死率高。01神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦病、脊髓炎及吉蘭-巴雷綜合征等，兒童多于成人，其中急性壞死性腦病尤為兇險，需高度重視。02心臟損傷心臟損傷主要包括心肌炎和心包炎，可導(dǎo)致心肌標(biāo)志物異常、心電圖變化及心臟超聲異常；嚴(yán)重情況下，可能出現(xiàn)心力衰竭。03肌炎和橫紋肌溶解肌炎和橫紋肌溶解的主要癥狀包括肌痛、肌無力，以及血清肌酸激酶和肌紅蛋白的升高；在嚴(yán)重情況下，可能導(dǎo)致急性腎損傷。0406實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)一般檢查血常規(guī)血生化動脈血氣分析腦脊液白細(xì)胞計數(shù)通常不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低，提示病毒感染與免疫反應(yīng)。多種酶類如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高，休克病例血乳酸升高。重癥流感患者氧分壓、血氧飽和度及氧合指數(shù)下降，同時酸堿平衡失調(diào)，需緊急處理。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白可異常升高，急性壞死性腦病則蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常。病原學(xué)檢查抗原檢測采集鼻咽或咽拭子進行抗原檢測，快捷簡便，但敏感性低于核酸檢測，陽性支持診斷，陰性不能排除流感。核酸檢測病毒培養(yǎng)采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰或肺泡灌洗液進行核酸檢測，敏感性和特異性高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。從呼吸道標(biāo)本中可成功培養(yǎng)并分離出流感病毒，為實驗室診斷提供確鑿依據(jù)，助力精準(zhǔn)醫(yī)療。123血清學(xué)檢查01IgG抗體陽轉(zhuǎn)意義恢復(fù)期IgG抗體陽轉(zhuǎn)或較急性期呈4倍及以上升高，對流感診斷具有回顧性價值。02血清學(xué)檢查局限性血清學(xué)檢查在流感診斷中主要用于回顧性診斷，其準(zhǔn)確性受多種因素影響。影像學(xué)表現(xiàn)肺部影像表現(xiàn)原發(fā)性病毒性肺炎者肺內(nèi)斑片影、磨玻璃影，進展迅速者雙肺彌漫浸潤影或?qū)嵶冇埃瑐€別病例可見胸腔積液。01腦損傷影像特征急性壞死性腦病CT或MRI見多灶性腦損傷，包括丘腦、腦室周圍白質(zhì)等，以雙側(cè)丘腦對稱性損傷為特征。0207診斷臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7d內(nèi)在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）。流感診斷結(jié)合流行史臨床表現(xiàn)符合流感特征，且已全面排除其他可能導(dǎo)致類似流感樣癥狀的疾病，從而確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，制定有效治療策略。流感樣癥狀需排除他因流感抗原檢測陽性流感病毒核酸檢測陽性流感癥狀患者A抗原檢測呈陽性反應(yīng)，強烈提示流感病毒感染，需進一步醫(yī)學(xué)觀察與治療。流感病毒核酸檢測結(jié)果陽性，明確診斷為流感感染，需采取相應(yīng)隔離與治療措施。確定診斷病例流感病毒培養(yǎng)分離陽性從患者樣本中成功培養(yǎng)并分離出流感病毒，為流感診斷提供確鑿依據(jù)，需進行抗病毒治療。流感病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)患者流感病毒IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或恢復(fù)期較急性期呈4倍及以上升高，提示近期感染或有效免疫。08臨床分型輕型輕型流感癥狀輕型流感主要引起上呼吸道感染，癥狀較輕，包括咳嗽、打噴嚏、流鼻涕等。01感染源與傳播途徑流感通過空氣和接觸傳播，潛伏期后可出現(xiàn)癥狀，排毒期較長。02易感人群與疾病負(fù)擔(dān)流感影響廣泛，所有人群均易感，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。03中型治療與防控中型流感患者需要密切關(guān)注，可能需吸氧等治療，同時加強隔離和消毒等措施，防止病情惡化。03中型流感患者的影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)，提示肺部有炎癥反應(yīng)。02肺炎表現(xiàn)與影像學(xué)中型流感癥狀中型流感除了發(fā)熱、咳嗽、氣促外，呼吸頻率和吸空氣時指氧飽和度均保持一定水平。01重型呼吸急促、靜息時指氧飽和度低、PaO2/FiO2≤300，且癥狀進行性加重，肺部影像顯示病灶明顯進展。成人重型流感標(biāo)準(zhǔn)超高熱、呼吸急促、靜息時指氧飽和度低、鼻翼扇動、三凹征、意識障礙或驚厥、拒食或喂養(yǎng)困難。兒童重型流感癥狀危重型呼吸衰竭需機械通氣、休克、急性壞死性腦病或需ICU監(jiān)護治療其他器官功能衰竭。危重型流感特征年齡、基礎(chǔ)病、肥胖、妊娠及圍產(chǎn)期婦女等高危人群應(yīng)重視流感監(jiān)測，及時檢測并治療。高危人群與監(jiān)測09重型/危重型高危人群重型/危重型高危人群01流感重癥高危人群兒童、老人、伴慢性病患者、肥胖者、妊娠及圍產(chǎn)期婦女，感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例。02及時檢測與早治療對于重型/危重型高危人群，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，及時進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。10鑒別診斷普通感冒普通感冒的特點普通感冒主要以上呼吸道卡他癥狀為主要表現(xiàn)，通常包括咳嗽、流涕、打噴嚏等，而發(fā)熱、肌肉酸痛等全身癥狀相對較輕。01與流感的不同與普通感冒相比，流感通常表現(xiàn)為突然高熱，伴有全身酸痛、乏力等癥狀，呼吸道癥狀如咳嗽、流涕等相對較輕。02新冠病毒感染新冠病毒感染與流感在臨床表現(xiàn)上存在相似之處，均可能出現(xiàn)高熱、咳嗽、全身酸痛等癥狀，因此需要進行病原學(xué)檢查以明確區(qū)分。新冠與流感的相似處為了準(zhǔn)確鑒別新冠病毒感染與流感，患者需要進行病原學(xué)檢查，如新冠病毒核酸檢測等，以便醫(yī)生能夠制定針對性的治療方案。鑒別新冠與流感的方法其他下呼吸道感染合并肺炎時需要與其他病原體（其他呼吸道病毒、肺炎支原體等）導(dǎo)致的肺炎相鑒別，以確保治療方案的準(zhǔn)確性。肺炎的鑒別通過病原學(xué)檢查，如病毒檢測、支原體抗體檢測等，可以明確肺炎的病因，為臨床醫(yī)師提供有力的診斷依據(jù)。病原學(xué)檢查的作用11治療基本原則流感隔離治療指南按呼吸道隔離要求進行治療；住院治療標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)病加重或符合重型/危重型流感診斷；非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩，觀察病情變化。流感高危人群治療流感重型/危重型高危人群應(yīng)盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率；避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，合理應(yīng)用抗菌藥物。流感用藥注意事項合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑；密切關(guān)注病情變化，及時留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，以指導(dǎo)治療。對癥治療高熱者可進行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。高熱處理措施根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行氧療，以確?；颊叩玫桨踩?、有效的氧氣治療。氧療方案選擇0102流感治療原則流感流行季，高危病例48h內(nèi)抗病毒治療；超48h高危及重型/危重型患者仍應(yīng)治療；傳播風(fēng)險患者建議治療；重型/危重型患者療程延長；不建議聯(lián)合用藥及增加劑量?？沽鞲胁《舅幬飱W司他韋、帕拉米韋、扎那米韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑；瑪巴洛沙韋、法維拉韋為RNA聚合酶抑制劑；阿比多爾為血凝素抑制劑，均為流感敏感藥物，用法各異?？共《局委熤匦?危重型支持治療在重癥流感治療基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防及治療合并或繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。治療原則呼吸支持循環(huán)支持急性腎損傷治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療其他治療重型/危重型患者需密切監(jiān)護，采用常規(guī)氧療、高流量氧療、無創(chuàng)通氣及必要時有創(chuàng)機械通氣和ECMO，加強氣道管理。重型/危重型流感患者需監(jiān)測膿毒癥休克及心肌損傷，及時液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物，并完善相關(guān)檢查。重型/危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因并糾正，注意維持水電平衡，必要時進行CRRT治療。流感相關(guān)腦炎/腦病可給予對癥處理；急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓炎等需根據(jù)具體病情使用激素。不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素；對于膿毒癥休克患者可考慮使用氫化可的松；此外，還應(yīng)進行合理營養(yǎng)支持和及時康復(fù)治療。中醫(yī)藥治療輕癥辨證治療方案針對風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)寒束表、表寒里熱、熱毒襲肺等證型，采用相應(yīng)中藥治療，如銀翹散、麻黃湯、大青龍湯、麻杏石甘湯等，并根據(jù)癥狀加減用藥。重癥辨證治療方案毒熱壅盛者用宣白承氣湯加減；毒熱內(nèi)陷者用參附湯加減。同時根據(jù)癥狀加減用藥，如高熱神昏加安宮牛黃丸，喘促重加西洋參等；必要時可日服2劑?；謴?fù)期的治療方案恢復(fù)期以氣陰兩虛為主，治宜益氣養(yǎng)陰，方用沙參麥門冬湯加減；舌苔厚膩者可加蘆根、藿香等；同時可選用中成藥進行辨證施治。12醫(yī)院感染控制措施門急診預(yù)檢分診制度醫(yī)療廢物處理與消毒醫(yī)務(wù)人員個人防護病房通風(fēng)消毒管理流感患者隔離措施醫(yī)院感染控制措施為確保患者得到妥善分流，需嚴(yán)格落實門急診預(yù)檢分診制度，同時加強手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生及咳嗽禮儀的宣傳，特別是對呼吸道癥狀的患者及陪同人員，需佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格將流感疑似和確診患者分開安置，并確?；颊咄獬鰴z查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時佩戴醫(yī)用外科口罩，以預(yù)防交叉感染，同時限制疑似或確診患者的探視及陪護人數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)需加強病房通風(fēng)，并確保診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域的物體表面得到徹底清潔和消毒，以有效預(yù)防和控制感染，保障患者安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物，確?；颊咿D(zhuǎn)出或離院后進行徹底的終末消毒，以消除潛在感染風(fēng)險，保障環(huán)境安全。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險采取適當(dāng)個人防護，如佩戴醫(yī)用外科口罩、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等；同時，出現(xiàn)流感癥狀時應(yīng)及時篩查。13預(yù)防疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，能夠顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。流感疫苗的重要性建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人都應(yīng)接種流感疫苗，并優(yōu)先推薦醫(yī)務(wù)人員、老年人、慢性病患者等重點和高風(fēng)險人群及時接種。目標(biāo)人群與推薦0102藥物預(yù)防藥物預(yù)防流感不能代替疫苗接種，藥物預(yù)防只是預(yù)防措施的補充，不能替代疫苗接種在預(yù)防流感中的作用。藥物預(yù)防與疫苗接種建議對具有重型/危重型流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未