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雇傭傷害調(diào)解協(xié)議書?甲方(雇主):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(雇員):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中遭受傷害,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方雇傭傷害賠償事宜達成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故經(jīng)過及傷害情況乙方于______年______月______日受雇于甲方,在從事__________工作時,因______________________原因,導致乙方身體受到傷害。受傷部位為______________________,經(jīng)醫(yī)院診斷為______________________。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關資料,以便核實乙方的傷害情況及損失。2.甲方應積極協(xié)助乙方辦理相關保險理賠手續(xù)(如有),提供必要的證明文件和信息。3.甲方應按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項,確保乙方及時得到應有的補償。4.甲方承擔因本次事故產(chǎn)生的相關費用,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費等,具體費用明細以雙方認可的票據(jù)和相關證明為準。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項,以彌補因雇傭傷害所遭受的損失。2.乙方應向甲方如實陳述事故經(jīng)過及傷害情況,提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單等相關資料,不得隱瞞或虛報。3.乙方應積極配合甲方辦理保險理賠手續(xù)(如有),提供必要的協(xié)助。4.乙方在收到甲方支付的賠償款項后,應簽署收款確認書,并承諾不再就本次雇傭傷害向甲方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、賠償項目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:1.醫(yī)療費:根據(jù)乙方提供的醫(yī)院收費票據(jù)及費用清單,共計人民幣______元。2.誤工費:乙方因傷誤工______天,按照乙方日工資標準______元/天計算,誤工費共計人民幣______元。3.護理費:參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準,乙方需護理______天,護理費共計人民幣______元。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方傷情及醫(yī)生建議,營養(yǎng)費共計人民幣______元。5.交通費:乙方因就醫(yī)、復查等實際發(fā)生的交通費用,憑有效票據(jù)核算,共計人民幣______元。6.傷殘賠償金(如有):經(jīng)[專業(yè)鑒定機構名稱]鑒定,乙方的傷殘等級為______級,按照當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標準,傷殘賠償金共計人民幣______元。7.精神損害撫慰金:考慮到本次事故給乙方身體和精神造成的傷害,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣______元。8.其他費用:______________________(如有其他相關費用,需詳細說明項目及金額)以上各項賠償款項總計人民幣______元(大寫:______________________元整)。四、支付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi),將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,隱瞞或虛報事故經(jīng)過、傷害情況或提供虛假資料,甲方有權扣除已支付的部分或全部賠償款項,并要求乙方返還不當?shù)美?。同時,乙方應承擔由此給甲方造成的一切損失。3.如一方違反本協(xié)議約定,應承擔對方為實現(xiàn)債權而支付的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次雇傭傷害所產(chǎn)生的權利義務關系即告終止,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年______月______日
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