第三章康復(fù)評定1第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定第一節(jié)運(yùn)動功能評定第二節(jié)心肺功能評定第三節(jié)認(rèn)知功能評定第四節(jié)言語評定第五節(jié)日常生活動能力和生存質(zhì)量的評定第六節(jié)心理評定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評定目錄2第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定第二節(jié)心肺功能評定3第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心肺功能評定的概述心電運(yùn)動試驗(yàn)有氧運(yùn)動能力測定小結(jié)內(nèi)容簡介4第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定概述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動耐力的基礎(chǔ)，泛指由氧運(yùn)輸系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動推動血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競技運(yùn)動能力有著極為密切的關(guān)系。5第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)（exercisetesting，ECG），是指通過觀察受試者運(yùn)動時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實(shí)際耐受能力。6第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷

鑒定心律失常

鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)

判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后

確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性

評定康復(fù)治療效果

其他7第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常；無感染及活動性疾??；精神正常及主觀上愿意接受并能主動配合檢查的患者。8第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)禁忌證:絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；近期心肌梗死后非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動脈瓣新狹窄；急性肺動脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎或心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。9第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)相對禁忌證：嚴(yán)重高血壓和肺動脈高壓；重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌??；重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重左右冠狀動脈左主干狹窄或類似病變；明顯的心動過速或過緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾??；晚期妊娠或妊娠有合并癥者；運(yùn)動可能會導(dǎo)致病情惡化；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動。10第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)種類按所用設(shè)備分類活動平板試驗(yàn)踏車運(yùn)動試驗(yàn)手搖車運(yùn)動試驗(yàn)臺階試驗(yàn)11第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)活動平板試驗(yàn)：又稱跑臺試驗(yàn)，是指裝有電動傳送帶的運(yùn)動裝置。檢查方法：患者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的活動平板上進(jìn)行走-跑的運(yùn)動，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：接近日?；顒由頎顟B(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運(yùn)動中可以連續(xù)監(jiān)測心電變化，安全性好。12第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)踏車運(yùn)動試驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進(jìn)行運(yùn)動，可增加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動中心電圖記錄較好，血壓測量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)：對于體力較好的運(yùn)動員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會騎車者也難以完成運(yùn)動。13第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)手搖車運(yùn)動試驗(yàn)：原理與踏車運(yùn)動相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。14第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)臺階試驗(yàn)：是一種簡便易行的評定心功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動負(fù)荷是由臺階高度、運(yùn)動節(jié)律、運(yùn)動時(shí)間組成，按年齡、性別、體重和肺活量不同，評價(jià)指標(biāo)不同。臺階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的機(jī)能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌。15第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類按終止試驗(yàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分類極量運(yùn)動試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)低水平運(yùn)動試驗(yàn)16第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)極量運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動強(qiáng)度到達(dá)極致或主觀最大運(yùn)動強(qiáng)度的試驗(yàn)。按患者的性別和年齡推算出預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于健康的青年人和運(yùn)動員，以測定個(gè)體最大運(yùn)動能力、最大心率和最大攝氧量。17第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率。按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85%～90%，或達(dá)到參照值（195－年齡）時(shí)終止。適用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。服用如β腎上腺素能受體阻滯劑以及抗高血壓藥物的患者，不宜采用預(yù)計(jì)的亞極量心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。18第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)。19第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)終點(diǎn)的指征：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征；運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg以上；運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過220～250mmHg以上；運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過110～120mmHg以上；或舒張壓上升，超過安靜時(shí)15～20mmHg以上；運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次/分；20第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電圖顯示ST段下降或上升超過或等于1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；患者要求停止運(yùn)動；儀器故障等。試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備,并對出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)處理。癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)終點(diǎn)的指征：21第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)低水平運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。運(yùn)動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力，作為住院評價(jià)、制訂運(yùn)動處方等依據(jù)。22第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類按試驗(yàn)方案分類單級運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動試驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動試驗(yàn)，如臺階試驗(yàn)。多級運(yùn)動試驗(yàn)：是指運(yùn)動試驗(yàn)過程中運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動試驗(yàn)，如活動平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)，又稱為分級運(yùn)動試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)。23第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)方案活動平板試驗(yàn)運(yùn)動強(qiáng)度以MET值表示，MET值的大小取決于活動平板運(yùn)動速度和坡度的組合。包括：Bruce方案Naughton方案Balke方案24第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定活動平板改良Bruce方案

分級速度（km/h）坡度（%）時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs）02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1°=1.75%（1）Bruce方案：通過增加速度和坡度來增加運(yùn)動強(qiáng)度和負(fù)荷。25第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定活動平板Naughton方案速度(km/h)坡度（%）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.31817.57（2）Naughton方案：運(yùn)動的起始負(fù)荷低，每級負(fù)荷增量均為安靜代謝量的1倍，每級運(yùn)動時(shí)間為2分鐘。26第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定活動平板Balke方案級別速度（km/h）坡度（%）持續(xù)時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs）15.472.524.325.475.025.435.477.526.445.4710.027.455.4712.528.565.471529.575.4717.5210.5（3）Balke方案：運(yùn)動速度固定在3.2mph（5.47km/h）保持不變，主要依靠增加坡度來增加運(yùn)動負(fù)荷。27第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)方案踏車運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W）或千克·米/分（kg·m/min）。1W=6.12kg·m/min（kg為運(yùn)動阻力單位；m/min表示每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動距離)。28第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定WHO推薦方案分級運(yùn)動負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動時(shí)間（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400329第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)方案手搖車試驗(yàn)運(yùn)動起始負(fù)荷為150～200kg/min；每級負(fù)荷增量100～150kg/min；持續(xù)時(shí)間3～6min。30第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)方案等長收縮試驗(yàn)常用最大收縮力的30％～50％作為運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)收縮2～3min。一般采用握力試驗(yàn)和定滑車重量法。31第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)方案簡易運(yùn)動試驗(yàn)適用于體力較弱無法進(jìn)行活動平板或踏車運(yùn)動試驗(yàn)的患者。包括：定時(shí)運(yùn)動法：患者盡力行走6min，計(jì)算所走的距離，距離越長，說明體力活動能力越好；固定距離法：固定距離，如30m，計(jì)算完成該距離的時(shí)間。32第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定心電運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果及其意義心率血壓每搏量和心輸出量心率-收縮壓乘積心電圖ST段改變心臟傳導(dǎo)障礙運(yùn)動性心律失常癥狀藥物對試驗(yàn)結(jié)果的影響主觀勞累程度分級33第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定有氧運(yùn)動能力測定最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標(biāo)；代謝當(dāng)量（MET）：是臨床制訂運(yùn)動處方的主要參考依據(jù)。34第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定有氧運(yùn)動能力測定最大攝氧量是指機(jī)體在運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所能攝取的最大氧量。是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動能力的最好生理指標(biāo)。目前仍被美國紐約心臟病協(xié)會采用作為心功能分級的客觀依據(jù)。35第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定有氧運(yùn)動能力測定最大攝氧量的直接測定方法：心輸出量和動靜脈氧分壓差測定呼吸氣分析測定運(yùn)動方案運(yùn)動程序最大攝氧量的測定標(biāo)準(zhǔn)最大攝氧量直接測定的局限性36第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定有氧運(yùn)動能力測定代謝當(dāng)量

表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。

健康成年人安靜、坐位時(shí)，

每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg·min），

即1MET。37第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定有氧運(yùn)動能力測定代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下：判斷體力活動能力和預(yù)后用以判斷心功能及相應(yīng)的活動水平制訂運(yùn)動處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動38第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定有氧運(yùn)動能力測定判斷體力活動能力和預(yù)后，關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；5METs，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)；13METs，提示即使運(yùn)動試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；18METs，提示有氧運(yùn)動員水平；22METs，提示高水平運(yùn)動員。39第3章康復(fù)評定-第二節(jié)心肺功能評定各種心功能狀態(tài)時(shí)的代謝當(dāng)量及可以進(jìn)行的活動心功能METs可以進(jìn)行的活動Ⅰ級≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級臺階攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、滑寫、打籃