兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-25引言兒童iGAS的流行病學(xué)特征A族鏈球菌的生物學(xué)特性與致病機(jī)制兒童iGAS的臨床表現(xiàn)2025版共識的診斷標(biāo)準(zhǔn)與更新亮點(diǎn)CATALOGUE目錄兒童iGAS的診斷方法臨床實(shí)踐中的診斷難點(diǎn)與挑戰(zhàn)未來發(fā)展方向結(jié)語CATALOGUE目錄01引言PARTA族鏈球菌概述01A族鏈球菌定義A族鏈球菌，革蘭陽性球菌，常致兒童感染。侵襲性A族鏈球菌疾病指GAS侵入無菌組織或體液引發(fā)感染，包括壞死性筋膜炎等，嚴(yán)重危害兒童健康。02鏈球菌疾病類型疾病種類繁多，包括中耳炎、肺炎、腦膜炎及壞死性筋膜炎等，這些疾病不僅影響兒童健康，還帶來沉重的醫(yī)療和社會負(fù)擔(dān)，需高度重視防治工作。侵襲性A族鏈球菌疾病侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）為GAS侵入無菌組織引發(fā)，如壞死性筋膜炎、STSS等，起病急、進(jìn)展快、病死率高，嚴(yán)重危及兒童生命，需高度重視。侵襲性A族病重隨著病原體致病機(jī)制及檢測技術(shù)的進(jìn)展，iGAS診斷理念和方法不斷更新，以應(yīng)對這一嚴(yán)重公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，確保兒童得到及時(shí)有效的治療。iGAS診斷更新01022025版共識發(fā)布正式發(fā)布《兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識（2025）》，旨在規(guī)范我國兒童iGAS診斷流程，提升早期識別能力，為臨床診療提供科學(xué)指導(dǎo)。2025版共識發(fā)布整合最新臨床證據(jù)與科研成果，為兒童iGAS的診斷提供科學(xué)依據(jù)，助力臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷、合理治療，以改善患兒預(yù)后，提升醫(yī)療質(zhì)量。共識科學(xué)指導(dǎo)02兒童iGAS的流行病學(xué)特征PART發(fā)病率與流行趨勢兒童iGAS年發(fā)病率約為1至5/10萬人，但地域間差異顯著，資源匱乏地區(qū)因衛(wèi)生條件差、疫苗覆蓋率低，發(fā)病率可高達(dá)10至20/10萬人。全球發(fā)病率概覽特定地區(qū)趨勢中國現(xiàn)狀澳大利亞、新西蘭等部分地區(qū)原住民兒童iGAS發(fā)病率上升，可能與菌株毒力變異、抗生素耐藥性及社會經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)。我國尚無全國性流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但局部地區(qū)調(diào)查顯示，兒童iGAS發(fā)病率約為2-3/10萬人，且以學(xué)齡期兒童（5-12歲）最為高發(fā)。傳染源GAS主要定植于人類鼻咽部，患者及無癥狀攜帶者是主要傳染源。傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主，也可通過皮膚傷口接觸或密切接觸（如共用毛巾、玩具）傳播。傳播途徑學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人員密集場所，容易發(fā)生聚集性感染。值得注意的是，皮膚感染（如膿皰瘡）也是iGAS的重要前驅(qū)病變，破損皮膚的GAS可直接侵入組織引發(fā)侵襲性感染。傳染源與傳播途徑高危因素免疫功能低下者環(huán)境暴露因素基礎(chǔ)疾病患者包括先天性免疫缺陷病、長期使用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤化療后等兒童，其免疫系統(tǒng)功能受損，對GAS的防御能力減弱，易感染iGAS?；加刑悄虿?、肥胖癥、慢性心臟病、慢性肺病等慢性病的兒童，由于疾病本身或治療藥物的免疫抑制作用，增加iGAS感染的風(fēng)險(xiǎn)。生活在擁擠環(huán)境、衛(wèi)生條件差或近期有皮膚損傷（如擦傷、燒傷）的兒童，由于密切接觸和皮膚屏障的破壞，更易感染GAS并發(fā)展為iGAS。03A族鏈球菌的生物學(xué)特性與致病機(jī)制PART生物學(xué)特性01細(xì)菌分型GAS為β-溶血鏈球菌，在血瓊脂平板上形成透明溶血環(huán)。根據(jù)表面M蛋白抗原性差異，可分為超過100種血清型。02毒力因子GAS表面還存在多種毒力因子，如鏈球菌致熱外毒素（SpeA、SpeB等）、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等，導(dǎo)致組織損傷和全身炎癥反應(yīng)。致病機(jī)制GAS通過M蛋白、黏附素等與宿主細(xì)胞結(jié)合，突破黏膜屏障或皮膚屏障，侵入組織，在人體內(nèi)引發(fā)感染。病原體侵襲免疫反應(yīng)失衡組織損傷GAS釋放的毒力因子（如Spe毒素）激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)過度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起休克和多器官功能障礙。透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等酶類物質(zhì)降解細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散，導(dǎo)致壞死性筋膜炎、肌炎等嚴(yán)重局部病變。04兒童iGAS的臨床表現(xiàn)PART壞死性筋膜炎兒童iGAS嚴(yán)重感染，皮膚紅腫疼痛轉(zhuǎn)水皰瘀斑，高熱寒戰(zhàn)。病變部位皮膚感覺減退，可觸及皮下捻發(fā)音，后期出現(xiàn)皮膚壞死、焦痂。局部感染表現(xiàn)肌炎表現(xiàn)為受累肌肉腫脹、壓痛，活動受限，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致橫紋肌溶解，引起急性腎損傷。發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療有效，可挽救生命；延誤治療，或致嚴(yán)重后果?；撔躁P(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動障礙，關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出膿性液體。需及時(shí)有效治療，以防關(guān)節(jié)損傷。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)處理，確保恰當(dāng)治療，減輕痛苦。全身感染表現(xiàn)鏈球菌中毒性休克綜合征起病急驟，高熱、低血壓、多器官功能障礙。皮疹類似猩紅熱，后期皮膚脫屑。需緊急處理，包括抗菌治療、支持治療等。01菌血癥表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡，血培養(yǎng)陽性，但缺乏局部感染灶體征。需及時(shí)有效的抗菌治療，以控制感染，防止病情惡化。02特殊類型表現(xiàn)較少見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙。腦脊液檢查可見白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低。需及時(shí)有效治療，以防后遺癥。鏈球菌性腦膜炎可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心音低鈍。超聲心動圖可見心包積液。需及時(shí)診治，以防心包填塞等嚴(yán)重后果。專業(yè)醫(yī)生操作，確保準(zhǔn)確治療。心包炎052025版共識的診斷標(biāo)準(zhǔn)與更新亮點(diǎn)PART診斷標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)從無菌部位（血液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液等）分離出GAS，同時(shí)具備相應(yīng)感染的臨床表現(xiàn)。01臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)存在典型的iGAS臨床表現(xiàn)，且非無菌部位檢測到GAS，同時(shí)排除其他病原體感染。02疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具備iGAS相關(guān)臨床表現(xiàn)，但尚未獲得病原學(xué)證據(jù)。三級診斷流程，助力精準(zhǔn)醫(yī)療。03早期預(yù)警指標(biāo)優(yōu)化病原學(xué)檢測流程新增“iGAS早期預(yù)警評分系統(tǒng)”，納入體溫、血壓、CRP、PCT、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，助力早期識別高?；颊?。推薦聯(lián)合使用傳統(tǒng)培養(yǎng)、RADT和核酸檢測，高度疑似者即使RADT陰性也需進(jìn)行咽拭子或傷口分泌物PCR檢測。更新亮點(diǎn)重視影像學(xué)輔助診斷新增影像學(xué)檢查建議，對于懷疑壞死性筋膜炎的患兒，首選MRI檢查，其敏感性和特異性均高于CT。規(guī)范鑒別診斷要點(diǎn)詳細(xì)列出需鑒別的疾病，包括葡萄球菌感染、其他細(xì)菌所致中毒性休克綜合征、川崎病、敗血癥等，并提供流程圖。06兒童iGAS的診斷方法PART細(xì)菌培養(yǎng)是診斷iGAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)陽性可確診，非無菌部位培養(yǎng)陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。建議使用含羊血的培養(yǎng)基，并延長培養(yǎng)時(shí)間至48小時(shí)。病原學(xué)診斷細(xì)菌培養(yǎng)快速抗原檢測（RADT）適用于咽拭子標(biāo)本，操作簡便、出結(jié)果快，但敏感性較低，存在假陰性可能。2025版共識建議對臨床高度懷疑者，即使RADT陰性也需進(jìn)一步行PCR檢測?？焖倏乖瓩z測核酸檢測（PCR）包括普通PCR和實(shí)時(shí)熒光定量PCR，可檢測GAS的DNA或RNA，敏感性和特異性均超過90%。尤其適用于菌血癥早期、抗生素使用后或苛養(yǎng)菌生長受抑制的情況。核酸檢測實(shí)驗(yàn)室檢查患者在感染iGAS后，體內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯，表現(xiàn)為CRP、PCT顯著升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多＞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例增加；STSS患者可出現(xiàn)血小板減少、凝血功能異常。炎癥指標(biāo)根據(jù)受累器官不同，可出現(xiàn)肝酶升高、腎功能異常、肌酸激酶（CK）升高（提示肌炎）等。iGAS感染不僅引起局部組織的炎癥反應(yīng)，還可能累及多個(gè)重要器官。器官功能指標(biāo)0102影像學(xué)檢查01超聲檢查超聲檢查是診斷關(guān)節(jié)、心包等部位感染的有效手段，通過該技術(shù)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、心包積液及局部膿腫形成，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。02CT與MRI對于深部組織感染（如壞死性筋膜炎），MRI是首選檢查，可清晰顯示筋膜增厚、水腫及組織壞死范圍；CT則有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺部浸潤等表現(xiàn)。07臨床實(shí)踐中的診斷難點(diǎn)與挑戰(zhàn)PART早期癥狀不典型iGAS初期癥狀如咽痛、皮疹、紅腫，易誤診為扁桃體炎、膿皰瘡等，導(dǎo)致病情延誤。初期癥狀模糊STSS進(jìn)展迅猛早期識別挑戰(zhàn)STSS患者早期僅發(fā)熱、乏力，數(shù)小時(shí)內(nèi)可進(jìn)展為休克和多器官功能衰竭。iGAS早期癥狀不典型，需提高醫(yī)生對iGAS早期癥狀的認(rèn)識和警惕性，及時(shí)行相關(guān)檢查以明確診斷。病原學(xué)檢測局限性抗生素使用、標(biāo)本采集不規(guī)范、苛養(yǎng)菌生長條件要求高等因素，均可導(dǎo)致GAS培養(yǎng)陰性。培養(yǎng)陽性率低RADT敏感性不足，易漏診；部分基層醫(yī)院缺乏PCR檢測條件，影響早期診斷?？焖贆z測假陰性面對病原學(xué)檢測的局限性，應(yīng)優(yōu)化檢測策略，提高準(zhǔn)確性，并加強(qiáng)基層醫(yī)院檢測能力建設(shè)。優(yōu)化檢測策略鑒別診斷困難疾病鑒別復(fù)雜iGAS需與葡萄球菌壞死性筋膜炎、川崎病、其他細(xì)菌中毒性休克綜合征等鑒別，臨床表現(xiàn)相似但治療方案差異大。誤診嚴(yán)重后果構(gòu)建診療流程若誤診可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括延誤治療、增加病死率及提升醫(yī)療成本，因此準(zhǔn)確的鑒別診斷至關(guān)重要。臨床醫(yī)師需具備扎實(shí)的疾病鑒別能力，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立高效的診療流程，以快速準(zhǔn)確地制定治療方案。12308未來發(fā)展方向PART開發(fā)新型診斷技術(shù)01生物標(biāo)志物研究深入探索GAS特異性生物標(biāo)志物，如毒素抗體與細(xì)胞因子譜，旨在早期精準(zhǔn)診斷與病情實(shí)時(shí)監(jiān)測，血清SpeA抗體或成病情監(jiān)測新指標(biāo)。02即時(shí)檢驗(yàn)研發(fā)便攜式GAS核酸檢測儀，實(shí)現(xiàn)即采即檢，快速反饋結(jié)果，助力基層醫(yī)院與急診高效診斷，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。優(yōu)化診斷流程建立診斷中心整合PCR、質(zhì)譜等先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域性診斷中心，為基層醫(yī)院提供病原學(xué)檢測支持，提升整體診斷效率與準(zhǔn)確性。01推廣診斷策略推廣多模態(tài)診斷策略，融合臨床評分、病原學(xué)檢測與影像學(xué)檢查，全面評估病情，顯著提高診斷準(zhǔn)確性與可靠性。02加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測構(gòu)建全國性iGAS監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)追蹤菌株流行特征、耐藥變化及疾病負(fù)擔(dān)，為防控策略提供科學(xué)依據(jù)。建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)針對高毒力菌株（如M1、M3型）加速研發(fā)多價(jià)疫苗，有效降低iGAS發(fā)病率，守護(hù)兒童健康。開展疫苗研發(fā)09結(jié)語PARTiGAS診斷共識兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識（2025）為臨床提供了全面指導(dǎo)，助力醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，及時(shí)救治，有效改善兒童健康。共識指導(dǎo)意義共識影響臨床應(yīng)用此共識不僅規(guī)范了診斷流程，更提高了醫(yī)生對iGAS的認(rèn)識與應(yīng)對能力，為兒童健康筑起堅(jiān)實(shí)防線，減少誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生需深入領(lǐng)會共識精髓，結(jié)合地域特征與醫(yī)療技術(shù)條件，靈活應(yīng)用于實(shí)踐，確保每一個(gè)iGAS患兒都能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。高危病例識別iGAS高危病例識別需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)資料。醫(yī)生應(yīng)高度警惕，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以控制病情發(fā)展，改善患兒預(yù)后。早期識別高危病例早期識別早期識別高危病例是降低iGAS病死率的關(guān)鍵。醫(yī)生需加強(qiáng)培訓(xùn)，提升對iGAS臨床特征的認(rèn)識，確保及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，為患兒贏得寶貴治療時(shí)間。防控策略制定和實(shí)施有效的防控策略，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升整體診療水平，是確保兒童iG