高齡老人免責(zé)協(xié)議書?甲方（服務(wù)提供方）：姓名：______________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（高齡老人及其家屬/監(jiān)護(hù)人）：高齡老人姓名：________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________家屬/監(jiān)護(hù)人姓名：________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方為高齡老人，因其年齡和身體狀況等因素，在接受甲方提供的相關(guān)服務(wù)或參與特定活動(dòng)過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及活動(dòng)描述1.服務(wù)或活動(dòng)名稱：[具體服務(wù)或活動(dòng)名稱]2.服務(wù)或活動(dòng)內(nèi)容：詳細(xì)描述服務(wù)或活動(dòng)的具體內(nèi)容，包括但不限于服務(wù)的范圍、方式、活動(dòng)的流程、時(shí)間安排、地點(diǎn)等。例如：甲方為乙方提供[X]小時(shí)的上門護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括協(xié)助老人進(jìn)行日常生活起居照料，如協(xié)助洗漱、穿衣、進(jìn)食、翻身等；每周安排[X]次定期身體檢查，監(jiān)測(cè)老人的身體狀況等。若涉及特定活動(dòng)，需明確活動(dòng)的主題、目的、參與人員、活動(dòng)環(huán)節(jié)等。如組織乙方參加[具體活動(dòng)名稱]，活動(dòng)內(nèi)容包括參觀[參觀地點(diǎn)]，在參觀過程中安排專業(yè)講解員進(jìn)行講解，之后安排交流互動(dòng)環(huán)節(jié)等。3.服務(wù)或活動(dòng)的預(yù)期效果：對(duì)于服務(wù)，闡述預(yù)期達(dá)到的對(duì)高齡老人身體、心理等方面的改善或維持狀態(tài)。如通過護(hù)理服務(wù)，期望老人的身體機(jī)能得到一定程度的保持和改善，提高生活自理能力，提升生活質(zhì)量等。對(duì)于活動(dòng)，說明預(yù)期老人能夠獲得的體驗(yàn)和收獲，如增強(qiáng)社交能力、豐富精神文化生活、拓展知識(shí)面等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)按照約定收取服務(wù)費(fèi)用（如有）。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，根據(jù)服務(wù)或活動(dòng)的實(shí)際情況，對(duì)服務(wù)或活動(dòng)的安排進(jìn)行合理調(diào)整。但應(yīng)提前通知乙方，并說明調(diào)整的原因及對(duì)乙方可能產(chǎn)生的影響。2.義務(wù)：按照雙方約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)或組織開展活動(dòng)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)人員（如護(hù)理人員、活動(dòng)組織者等），并確保服務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德和專業(yè)技能。對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和管理，督促其履行職責(zé)。在服務(wù)或活動(dòng)過程中，采取合理的安全保障措施，盡到合理的安全注意義務(wù)，預(yù)防和避免可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意外事故。如在護(hù)理服務(wù)中，定期檢查護(hù)理設(shè)備的安全性；在組織活動(dòng)時(shí)，提前對(duì)活動(dòng)場(chǎng)地進(jìn)行安全檢查，排除安全隱患等。對(duì)服務(wù)或活動(dòng)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理和反饋，如遇突發(fā)情況，應(yīng)立即采取必要的措施保障乙方的人身安全，并及時(shí)通知乙方家屬/監(jiān)護(hù)人。尊重乙方的意愿和隱私，不得泄露乙方及其家屬/監(jiān)護(hù)人的個(gè)人信息和隱私。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照約定提供服務(wù)或組織活動(dòng)。在服務(wù)或活動(dòng)過程中，對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量和活動(dòng)安排提出合理的意見和建議。若因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方告知乙方的身體狀況、病史、過敏史等重要信息，以便甲方在服務(wù)或活動(dòng)過程中能夠給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注和照顧。積極配合甲方的服務(wù)或活動(dòng)安排，遵守相關(guān)規(guī)定和要求。如在護(hù)理服務(wù)中，按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；在參加活動(dòng)時(shí)，聽從組織者的指揮等。在服務(wù)或活動(dòng)過程中，注意自身安全，避免從事危險(xiǎn)行為或違反活動(dòng)紀(jì)律。如在參觀活動(dòng)中，不擅自離開團(tuán)隊(duì)，不觸摸危險(xiǎn)物品等。按照約定支付服務(wù)費(fèi)用（如有）。三、免責(zé)條款1.乙方明確知曉高齡老人在接受甲方提供的服務(wù)或參與活動(dòng)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于身體突發(fā)疾病、摔倒、滑倒、碰撞、突發(fā)意外事件等導(dǎo)致的人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失。乙方自愿承擔(dān)因上述風(fēng)險(xiǎn)可能產(chǎn)生的一切后果，甲方對(duì)此不承擔(dān)任何責(zé)任。2.若因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等）導(dǎo)致服務(wù)或活動(dòng)無法正常進(jìn)行或乙方受到損害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)采取措施減少損失，并協(xié)助乙方及其家屬/監(jiān)護(hù)人處理相關(guān)事宜。3.乙方在服務(wù)或活動(dòng)過程中，因自身原因（如自身疾病突發(fā)、故意違反規(guī)定、不聽從勸阻等）導(dǎo)致的人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方及其家屬/監(jiān)護(hù)人同意，在任何情況下，放棄對(duì)甲方就本協(xié)議項(xiàng)下服務(wù)或活動(dòng)所提出的超出本協(xié)議約定范圍的任何索賠、訴訟或其他法律請(qǐng)求。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或組織活動(dòng)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用（如有），并按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約給乙方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用（如有）或未配合甲方的服務(wù)或活動(dòng)安排，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，補(bǔ)足服務(wù)費(fèi)用，并按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[服務(wù)或活動(dòng)結(jié)束日期]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：_________