成年嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理專家共識2025養(yǎng)及代謝治療，可能會導(dǎo)致患者感染、創(chuàng)面發(fā)癥的發(fā)病率[3-4]。腸內(nèi)營養(yǎng)是嚴(yán)重?zé)慌R床廣泛使用[6],然而在臨床實(shí)踐中，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理尚面臨認(rèn)知水平偏低、技術(shù)水平參差不齊、操作流程及實(shí)施方[7],本共識旨在引導(dǎo)燒傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)科學(xué)、規(guī)范、安全地實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)能量評估、喂養(yǎng)途徑等進(jìn)行了證據(jù)推薦[8-101,但對醫(yī)院感染控制、營養(yǎng)風(fēng)險篩查、吞咽功能評估、胃腸道功能評估為依據(jù)，以德爾菲法[11]為指導(dǎo)，結(jié)合專1共識制訂方法學(xué)與應(yīng)用范圍共識撰寫方法與步驟：(1)本共識預(yù)先進(jìn)行了中英文雙語注冊，并撰寫了計(jì)劃書(隨文刊發(fā)在/)。(2)共識編寫域的近60位專家組成，設(shè)立組長、國內(nèi)和國際專家組、首席方法學(xué)專學(xué)術(shù)工作組(文獻(xiàn)收集組、證據(jù)評價組)、執(zhí)筆組、秘書組。本共識以適床干預(yù)措施的成本等利弊平衡，先后經(jīng)1輪臨床問題征詢、2輪德爾菲法專家函詢，獲得最終推薦意見。(3)學(xué)術(shù)工作組開展了成年嚴(yán)重?zé)齻及碢ICO(P:人群/患者，I:干預(yù)措施，C:對照/比較，O:結(jié)局指標(biāo))injury、enteraln腸道營養(yǎng)等為中文關(guān)鍵詞，查找嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，SynopsesofStudies,Studies)”金字塔證據(jù)模型，自上而下進(jìn)行證據(jù)檢索，以手工檢索輔助系統(tǒng)檢索。檢索數(shù)據(jù)庫包括臨床決策支持系統(tǒng)、國內(nèi)外臨床實(shí)踐指南或文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，檢索時限為建庫至2023年9月1日。檢索研究對象為成年嚴(yán)重?zé)齻?燒傷總面積≥20%TBSA[8])患推薦實(shí)踐、專家共識、薈萃分析、系統(tǒng)評價、研究、臨床病例系統(tǒng)研究等，排除文獻(xiàn)類型為要、文獻(xiàn)綜述，及信息不全、無法獲取全文進(jìn)行質(zhì)量評價，采用澳大利亞JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心2016版評價標(biāo)準(zhǔn)對專家共識、隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研價進(jìn)行質(zhì)量評價，采用證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評價工具CASE(critical和證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量進(jìn)行評價。對最終納入文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)證據(jù)提取及匯總。(4)執(zhí)筆組按照澳大利亞JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)級別系統(tǒng)(2014版)與澳大利亞JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦強(qiáng)度系統(tǒng)(2014版)[12](表1、2),對納入度是在JoannaBriggsInstitute的FAME(F:可M:臨床意義，E:有效性)結(jié)構(gòu)指導(dǎo)下，結(jié)合證據(jù)的JoannaBriggsInstitute推薦強(qiáng)度分級原則確定的。(5)專家組進(jìn)行推薦意見第1輪專家函詢。(6)執(zhí)筆組匯總分析專家組第1輪反饋意見，將專家意見中的細(xì)節(jié)建議討論后增補(bǔ)、納入推薦意見。(7)專家組進(jìn)行推薦意見第2輪代謝學(xué)會指南和共識推薦意見一致性程度評價表[13]對共識推薦意見的明確意見，有建議”4個選項(xiàng)，每一項(xiàng)推薦意見獲得>75%專家同意(包括同意、基本同意)方可達(dá)成共識；專家一致性在50%~75%的條目，由(本共識不存在此類情況，專家一致性均≥80%)。(8)學(xué)術(shù)工作組整理函詢結(jié)果及推薦意見一致性的投票結(jié)果。(9)執(zhí)筆組核實(shí)投票結(jié)果，依據(jù)歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會指南與共識制訂流程[13]及指南科學(xué)性、透明性和適用性評級工具[14]形成共識初稿，由專家組進(jìn)行審校。(10)最后邀請8名未參加本共識制訂的燒傷臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家對共識初稿進(jìn)行閱讀、審校，根據(jù)反饋意見再次修訂完善后，交共識組長審核、定稿。表1澳大利亞JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)級別系統(tǒng)(2014版)Table1AustralianJoannaBriggsInstituteEvidenc證據(jù)分級具體描述表2澳大利亞JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦強(qiáng)度系統(tǒng)(2014版)Table2AustralianJoannaBriggsInstituteEvidence強(qiáng)弱本共識應(yīng)用的臨床營養(yǎng)相關(guān)醫(yī)學(xué)名詞來源于2019年全國科學(xué)技術(shù)名詞委員會公布的《腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)名詞》[15]。本共識適用人群主要為臨床2臨床問題1:嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證與啟動時機(jī)推薦意見1:對于已啟動液體復(fù)蘇且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的嚴(yán)重?zé)齻颊?，建議其在傷后24h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)與說明：嚴(yán)重?zé)齻饳C(jī)體分解代謝反應(yīng)增加[16],其代謝亢進(jìn)程度與燒傷總面積成正比[17],合并吸入性損傷等情況則加劇代謝亢進(jìn)程度[18]。給予患者科學(xué)有效的營養(yǎng)治療是降低其分解代謝的重要措施[19]。腸內(nèi)營養(yǎng)作為嚴(yán)重?zé)齻颊咧饕臓I養(yǎng)治療措施之一對其預(yù)后有較大影響[20]。臨床實(shí)踐指南提倡在無完全性腸梗阻、活動性消化道出血、高流量小腸瘺等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的前提下盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)[8-10],腸內(nèi)營養(yǎng)[21-22]。目前尚未就腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳啟動時機(jī)達(dá)成一致意見，美國重癥營養(yǎng)指南建議盡可能在傷后4~6h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)[9];歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會建議在傷后12h內(nèi)啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療[8];國際燒傷學(xué)會燒傷護(hù)理實(shí)踐指南建議在傷后24h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)[10]。本3臨床問題2:嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)過程中的醫(yī)院感染控制推薦意見2:在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，應(yīng)評估所有環(huán)節(jié)的清潔狀態(tài)，包括強(qiáng))。證據(jù)與說明：腸內(nèi)營養(yǎng)液富含營養(yǎng)物質(zhì)，容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，在腸內(nèi)營養(yǎng)各個操作環(huán)節(jié)均存在污染風(fēng)險。米元元等[23]指出，在實(shí)施腸內(nèi)及其照護(hù)者進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育[24]。4臨床問題3:嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦意見3:推薦在嚴(yán)重?zé)齻颊呷朐?4h內(nèi)使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002 (nutritionriskscreening2002,NRS20 (證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：弱),在嚴(yán)重?zé)齻颊咦≡浩陂g采用改良危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(modifiednutritionri評分對其進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險動態(tài)評估(證據(jù)等級：3c,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)篩查能反映患者營養(yǎng)狀態(tài)，初次篩查應(yīng)在入院后24h內(nèi)完成。目前嚴(yán)重mNUTRIC評分等。NRS2002從疾病狀況、營養(yǎng)狀況、年齡等3個方面對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，在臨床得到廣泛使用[9,25-26]。改良NRS2002在人體測量學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的基礎(chǔ)上，兼顧了燒傷因素對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[27]。NUTRIC評分涵蓋了年齡、急性生理學(xué)和慢ICU前住院時間、IL-6等指標(biāo)內(nèi)容[28],在臨床實(shí)踐中具有一定的特異性。然而，目前改良NRS2002、NUTRIC評分這2個工具的燒傷專科臨床研究較少，缺乏進(jìn)一步數(shù)據(jù)驗(yàn)證。mNUTRIC評分在NUTRIC評分基礎(chǔ)上減少了IL-6這一指標(biāo)，多項(xiàng)大型嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床研究均驗(yàn)證了其在營養(yǎng)風(fēng)險篩查中的有效性和特異性[29-30]。本共識編寫組結(jié)合臨內(nèi)采用NRS2002對其進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，考慮到燒傷嚴(yán)重程度對營養(yǎng)狀態(tài)的影響，對營養(yǎng)風(fēng)險篩查低風(fēng)險患者在其入院1周或發(fā)生病情變化后、手術(shù)前后可采用mNUTRIC評分進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險動態(tài)評估。5臨床問題4:嚴(yán)重?zé)齻颊叩耐萄使δ茉u估推薦意見4:對無意識障礙、咽喉反射存在、口咽部解剖結(jié)構(gòu)無異常的嚴(yán)重?zé)齻颊撸勺o(hù)士根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行早期吞咽障礙篩查(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)與說明：吞咽障礙是嚴(yán)重?zé)齻颊叱Ｒ姷牟l(fā)癥[31]。給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充治療前，篩查識別患者的吞咽障礙至程度進(jìn)行綜合評估[32],吞咽障礙篩查作為吞咽功能評估的第1步，一般由護(hù)士完成。臨床常用的吞咽障礙篩查工具包被廣泛應(yīng)用[32-33],但對于行洼田飲水試驗(yàn)有嗆咳反應(yīng)或不能采用該試驗(yàn)進(jìn)行吞咽障礙篩查的患者，應(yīng)由團(tuán)隊(duì)醫(yī)師咽功能評估，必要時結(jié)合軟式喉內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查等進(jìn)行輔助診斷[31,6臨床問題5:嚴(yán)重?zé)齻颊叩奈改c道功能評估推薦意見5:推薦使用急性胃腸道損傷(acutegastrointestinalinjury,AGI)評估量表評估嚴(yán)重?zé)齻颊呶改c道功能(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。推薦意見6:開展重癥超聲的單位可聯(lián)合AGI超聲(acutegastrointestinalinjuryultrasonography,AGIUS)檢查評分評估嚴(yán)重?zé)齻颊吣c道功能損傷情況(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：弱)。證據(jù)與風(fēng)險[36],給腸內(nèi)營養(yǎng)治療帶來挑戰(zhàn)，此外，胃腸道損傷后出現(xiàn)的臨床不足的問題，但因其便捷性被臨床廣泛應(yīng)用[37-38]。床旁超聲檢查作為一種客觀檢查工具被用于評估胃腸道功能，其中AGIUS評分系統(tǒng)包含腸管直徑、腸壁厚度及腸道蠕動3個部分，該系統(tǒng)通過可量化形式提高了胃腸道功能損傷情況評估的客觀性和準(zhǔn)確度[38-39]。本共識編寫組結(jié)能評估，在開展重癥超聲的單位可聯(lián)合AGIUS檢查評分進(jìn)行綜合評估。7臨床問題6:嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)的能量評估推薦意見7:間接測熱法(indirectcalorimetry,IC)是估算成人燒傷能量需求的重要方法(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng));在IC不可用或 (證據(jù)等級：3c,推薦強(qiáng)度：弱)。每周應(yīng)至少開展1次能量需求評估(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)與說明：嚴(yán)重?zé)齻蟮母叽x反應(yīng)使燒傷患者的能量需求明顯高于正常的基礎(chǔ)靜息能量消耗[40],因此應(yīng)在量需求的重要方法[8],它作為一種非侵入性技術(shù)，輔助醫(yī)務(wù)人員根據(jù)氣氧濃度>80%等情況時IC的應(yīng)用也會受到限制[41]。公式估算法是公式為基礎(chǔ)演變而來的，盡管有文獻(xiàn)指出其存在對燒傷總面積>50%TBSA的患者能量需求評估高于實(shí)際的可能性[1,42],但鑒于第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷熱量需求公式對燒傷患者能量評估的便捷性寫組推薦使用該公式進(jìn)行能量需求評估[43]。能量需求是動態(tài)變化的，建議每周應(yīng)至少評估1次，當(dāng)患者進(jìn)行了手術(shù)或者病情發(fā)生變化時，也需要重新評估其能量需求[9,44]。8臨床問題7:嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)途徑推薦意見8:對于需行腸內(nèi)營養(yǎng)且能經(jīng)口營養(yǎng)的嚴(yán)重?zé)齻颊?，?yōu)先推薦口服營養(yǎng)補(bǔ)充(oralnutritionalsupplement,ONS)的腸內(nèi)營養(yǎng)(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。推薦意見9:對合并呼吸道燒傷或不能經(jīng)口攝入機(jī)體所需全部能量的嚴(yán)重?zé)齻颊撸贠NS基礎(chǔ)上推薦由具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員置管后進(jìn)行管飼喂養(yǎng)(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。推薦意見10:對嚴(yán)重?zé)齻颊呖捎妹げ宸糁帽俏腹?鼻腸管，對于置管困難的患者建議在可視化引導(dǎo)(如超聲、電磁導(dǎo)航或內(nèi)鏡引導(dǎo))下置入鼻胃管/鼻腸管(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)與說明：實(shí)施腸內(nèi)養(yǎng)風(fēng)險的患者，ONS是優(yōu)先推薦的營養(yǎng)制劑攝入途徑[45-46]。對因合燒傷患者，管飼喂養(yǎng)是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方式[40],主要包括經(jīng)胃和幽更高，可能會延誤喂養(yǎng)，為及時開始營養(yǎng)治療，應(yīng)首先嘗試鼻胃管途徑，可將幽門后通路作為備選[8,45]。從風(fēng)險及效果角度看，因燒傷患者常存在高誤吸或喂養(yǎng)不耐受等風(fēng)險[36],幽門后喂養(yǎng)比胃喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更低、能量補(bǔ)充方面更有效[36,47]。盡管幽門后放置喂食管的技術(shù)難度更高、移位風(fēng)險更大，本共識編寫優(yōu)勢，推薦對存在高誤吸或胃喂養(yǎng)不耐受的嚴(yán)重 [8,45],考慮導(dǎo)管置入的專業(yè)性及技術(shù)難度，建議由取得相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行置管操作[48]。幽門后喂養(yǎng)可采用鼻十二指腸管、鼻空腸入[49]。常用的鼻腸管放置方法包括盲插法以及超聲、透視和內(nèi)鏡下引但對操作者的臨床實(shí)踐技術(shù)要求更高[50]。嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谟捎谀c道存在廣泛的充血、水腫等表現(xiàn)，給盲插法帶來巨技術(shù)精準(zhǔn)地將管道送至幽門后的一種有效置管方法[51],超聲或透視引導(dǎo)下放置仍無法成功時，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置[50],也可采用電磁感應(yīng)器等可視化工具[52-53]。啟動喂養(yǎng)管理前應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查(X線檢查、超聲定位)確認(rèn)導(dǎo)管放置在正確位置[50]。9臨床問題8:嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)的輸注管理推薦意見11:護(hù)士應(yīng)將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑儲存在清潔的環(huán)境中，記錄開啟的日期與時間(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。對于打開但未使用的營養(yǎng)制劑，將瓶口封好以后，放入冰箱2~6℃儲存，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開啟后有效期為24h(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。推薦意見12:在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，應(yīng)將腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在37~40℃(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：弱)。推薦意見13:建議對嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)行持續(xù)輸開始(證據(jù)等級：3c,推薦強(qiáng)度：弱),輸注過程中應(yīng)用重癥患者喂養(yǎng)不目標(biāo)速度(證據(jù)等級：1c,推薦強(qiáng)度：弱);如果發(fā)生輸注中斷，采用基于容量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案進(jìn)行速度管理并使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行速度調(diào)節(jié)(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。推薦意見14:于普通病床上行管飼喂養(yǎng)時應(yīng)將患者床頭抬高30~45°(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)),于翻身床或懸浮床上行管飼喂養(yǎng)時應(yīng)將患者床頭抬高15~30°(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)),俯臥位治療前需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)輸注30min(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)與說明：腸內(nèi)營養(yǎng)液分為人工配制膳食及配方制劑。嚴(yán)重?zé)齻颊咄ǔＪ褂贸善纺c內(nèi)營養(yǎng)配方制劑[54]。腸內(nèi)環(huán)境中，避免將其暴露在極端溫度下。輸注前期與時間，檢查制劑質(zhì)量。需將打開但未使用的營養(yǎng)制劑放入冰箱2~6℃儲存，營養(yǎng)制劑一旦開啟，有效期僅為24h,應(yīng)杜絕使用過期的成品腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑[23-24]。目前，對于嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時的用腸內(nèi)營養(yǎng)加熱器將輸注溫度控制在37~40℃[23,55]。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注模式分為持續(xù)和間歇這2種。嚴(yán)重?zé)齻颊叽嬖谖桂B(yǎng)不耐受的高風(fēng)險 [36],持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注與間歇腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相比可有效降低患者胃腸不適發(fā)生率[45,56]。在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中需要嚴(yán)格管理輸注速度，嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)輸注速度應(yīng)以20、30mL/h開始[57],同時需要實(shí)時動態(tài)地監(jiān)測患者喂養(yǎng)耐受性。胃殘留速度的管理，被證實(shí)能較好地預(yù)測和評估臨床喂養(yǎng)不耐受情況[58]?？刹捎弥匕Y患者喂養(yǎng)不耐受性評估量表，根據(jù)惡心狀，在嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)開始后每4~6小時進(jìn)行1次喂養(yǎng)耐受性評估，并動態(tài)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度直到達(dá)到目養(yǎng)輸注方案[59]。臨床實(shí)踐指南中推薦采用基于容量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管理[9]。一項(xiàng)薈萃分析研究也顯示，基于容量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方案較基于速率的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方和蛋白攝入方面具有更大的優(yōu)勢[60]。結(jié)合基于容量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方與控制[23]。體位管理是防止誤吸的重要措施。在無禁忌證的情況下，推薦在普通病床進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者采取半臥位(床頭抬高30~45°)進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，預(yù)防誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生[23]?？紤]到嚴(yán)重?zé)齻颊呤褂梅泶埠蛻腋〈驳陌踩院途窒扌?，結(jié)合國內(nèi)多家15~30°。俯臥位治療是燒傷治療的重要方式，為避免過多胃殘余量導(dǎo)致反流誤吸，在施行俯臥位治療前30min暫停腸內(nèi)營養(yǎng)的供給[61],但10臨床問題9:嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)治療時的血糖管理推薦意見15:推薦嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)治療時的血糖控制目標(biāo)為8~10mmol/L,對于行強(qiáng)化胰島素治療的嚴(yán)重?zé)齻颊?，其血糖水平?yīng)不低于6mmol/L(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：弱)。證據(jù)與說明：嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致體內(nèi)血糖穩(wěn)態(tài)失衡會帶來持續(xù)性高血糖癥狀[62],增加了并發(fā)癥發(fā)生患者血糖控制目標(biāo)為10mmol/L以下[19];歐洲營養(yǎng)協(xié)會嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)治療指南(2013)建議，將接受胰島素治療的燒傷患者目標(biāo)血糖水平保持在4.5~8mmol/L[8]素治療的燒傷患者目標(biāo)血糖水平保持在6~8mmol/L是安全的[63],但臨床上對這個范圍還存在一些爭議。有證據(jù)表明重患者全因病死率增高有關(guān)?？紤]血糖變異性組建議結(jié)合患者實(shí)際，選擇合適的治療方案，將血糖水平控制在8~1011臨床問題10:嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)后的營養(yǎng)狀況監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血清蛋白(總蛋白、白蛋白、前白蛋白)、尿素氮、電解質(zhì)(鉀、鎂、磷)水平(證據(jù)等級：5a,推薦強(qiáng)度：弱)。證據(jù)與說明：營養(yǎng)治療的總體目標(biāo)是重建正常的身體組成和代謝平衡[54],客觀監(jiān)測燒傷患者營養(yǎng)狀況是營養(yǎng)治療效果評價的重點(diǎn)。于每日能量/蛋白質(zhì)攝入情況[64]、患者出入量、血清蛋白(總蛋白、白蛋白、前白蛋白)、尿素氮、電解質(zhì)(鉀、鎂、磷)水平[45,54,65-66]。體重是簡單且易獲得的一項(xiàng)營養(yǎng)評價指標(biāo)，但嚴(yán)重?zé)齻颊哂煽煽啃訹54],但可通過監(jiān)測總體重/體重變化、瘦體組織或骨骼肌含量以評價患者營養(yǎng)改善情況[66-67]。12臨床問題11:嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)過渡推薦意見17:對管飼嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)定期評估吞咽功能，當(dāng)管飼喂養(yǎng)能夠滿足50%目標(biāo)能量需求3~5d后，洼田飲水試驗(yàn)評估顯示吞咽障礙≤2級時，可停止管飼喂養(yǎng)(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：弱)。推薦意見18:當(dāng)嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)口飲食持續(xù)3~5d滿足能量需求的75%以上，可由經(jīng)口飲食聯(lián)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充過渡到經(jīng)口飲食聯(lián)合營養(yǎng)教育(證據(jù)等級：5b,推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。證據(jù)與說明：嚴(yán)重?zé)齻颊咭蚱涮厥獾拇x變化，需要遵循營養(yǎng)治療五階梯原則，動態(tài)評估患者營養(yǎng)達(dá)營養(yǎng)過渡方案尤為重要。當(dāng)管飼喂養(yǎng)能夠滿足50%目標(biāo)能量需求3~5d,且洼田飲水試驗(yàn)評估顯示吞咽障礙≤2級時，可停止管飼喂養(yǎng)。拔除鼻