早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀4

:總結(jié)與展望2

:早產(chǎn)兒IVH

的相關(guān)推薦意見3:新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒IVH

預(yù)防策略早

產(chǎn)

兒

腦

室

內(nèi)

出

血

預(yù)防專家共識(2025)解讀1

:概述第一部分：概述早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀早產(chǎn)是全球新生兒的健康問題。盡管圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平不斷提高，但是近年來早產(chǎn)兒發(fā)生率

未見顯著下降趨勢，每年全球出生早產(chǎn)兒仍

然約為1500萬例。早產(chǎn)相關(guān)疾病不僅是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，也是影響遠期預(yù)后的重要因素。其中，

生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血，以下將其簡稱為IVH,

是導(dǎo)致早產(chǎn)兒，特別是出生胎齡<32周早產(chǎn)兒

死亡和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的重要合并癥。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀國外文獻報道，

IVH

在出生胎齡≥28～31周早產(chǎn)兒(極早產(chǎn)兒)中的發(fā)生率為17%,在

出生胎齡<28周早產(chǎn)兒(超早產(chǎn)兒)中的發(fā)

生率更是高達34%。近年我國早產(chǎn)兒救治數(shù)量呈大幅增加趨勢，極早產(chǎn)兒與超早產(chǎn)兒的存活率均有很大提

升，但超早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生率仍然高達48%,

且重度IVH

發(fā)生率呈逐年上升趨勢，顯著高于發(fā)達國家水平，值得高度關(guān)注。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀早產(chǎn)兒IVH與其神經(jīng)系統(tǒng)不良預(yù)后密切相關(guān)，即使是輕度IVH,也可增加其日后腦癱、學(xué)習(xí)困難

認知障礙、孤獨癥譜系障礙等風(fēng)險。因此，做好IVH臨床預(yù)防工作，對于降低早產(chǎn)兒IVH,

尤其

是重度IVH

發(fā)生率至關(guān)重要。制定《早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)》以下簡稱為本共識),旨在進一步規(guī)范早產(chǎn)兒IVH的預(yù)防和臨床管理，降低重度IVH發(fā)生率，

改善早產(chǎn)兒近、遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀分級分級標準證據(jù)質(zhì)量分級高中低極低推薦強度分級對早產(chǎn)兒IVH早期預(yù)防效果的觀察值非常有把握，接近真實值對觀察值有中等把握：觀察值可能接近真實值，但是也有可能差別很大對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很

大差別對觀察值幾乎無把握：觀察值可能與真實值有極

大差別明確顯示干預(yù)措施的利大于弊，或弊大于利利弊不確定，或利弊相當(dāng)對早產(chǎn)兒IVH

預(yù)防的推薦意見，采用建議等級評估、發(fā)展和評價)系統(tǒng)，

對納人的證據(jù)質(zhì)量與推薦強度進行評價分級，見表1。表

1

采用GRADE

系統(tǒng)對本研究早產(chǎn)兒

IVH

早期預(yù)防的

證據(jù)質(zhì)量與推薦強度的分級標準注：GRADE

系統(tǒng)為等級評估、發(fā)展和評價系統(tǒng)，IVH

為腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀強

弱第二部分：早產(chǎn)兒IVH的相關(guān)推薦意見預(yù)防原則推薦意見1:早產(chǎn)兒IVH

的發(fā)生機制復(fù)雜，與早產(chǎn)兒腦發(fā)育特點、宮內(nèi)感染、腦血流波動、顱內(nèi)壓變化等多種因素相關(guān)，需注重早產(chǎn)兒產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后全過程的精細化管理，以預(yù)防早產(chǎn)兒IVH

的發(fā)生[良好實踐聲明]。目前認為，早產(chǎn)兒IVH發(fā)生最主要的因素包括如下方面。①早產(chǎn)兒腦室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)發(fā)育不完善GM

位于個體側(cè)腦室底的室管膜下，為主要由增殖細胞、神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞前體組成的原始細胞區(qū)域，通常在胎齡為26~32周逐漸發(fā)育成熟，34~36周后基

本消失。早產(chǎn)兒的GM由于發(fā)育不成熟，使其對于缺氧酸中毒、高血糖、驚厥、腦血流變化等因素非

常敏感，極易造成局部血管破裂而出血。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀②早產(chǎn)兒腦血流的自我調(diào)節(jié)功能差，液體輸注過多、過快，循環(huán)血量增加，

腦血流調(diào)節(jié)紊亂，均易引發(fā)腦出血。③早產(chǎn)兒顱內(nèi)順應(yīng)性變化、遺傳因素及凝血功能障礙等也與IVH發(fā)生有關(guān)。

早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生既有其自身發(fā)育基礎(chǔ)，也與產(chǎn)前、產(chǎn)時及出生后管理密切相

關(guān)。不合理的診療措施，可顯著增加早產(chǎn)兒IVH發(fā)生風(fēng)險。因此，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后，尤其是早產(chǎn)兒出生后早期黃金1h

的合理、精細化管理，是降低早

產(chǎn)兒IVH,尤其是重度IVH

發(fā)生的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀預(yù)防原則推薦意見2:推薦床旁顱腦超聲作為早產(chǎn)兒IVH的首要臨床診斷手段。文獻報道，50%以上早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生在生后72h內(nèi)，90%發(fā)生在生后1周內(nèi)。頭顱彩色多普勒超聲因其便攜、可靠、高效、無創(chuàng)的優(yōu)點，

一直被認為是早產(chǎn)兒

IVH

早期診斷的最重要手段，應(yīng)作為首選。Papile等首次提出早產(chǎn)兒IVH

的分

級標準(Papile

標準)。早產(chǎn)兒IVH

的Volpe

分級標準，是在Papile

分級標準基

礎(chǔ)上修訂產(chǎn)生的，目前已成為最被臨床廣泛接受的早產(chǎn)兒IVH

臨床分級標準。

目前臨床一般將工、Ⅱ級顱腦出血診斷為輕度IVH,Ⅲ、IV級出血診斷為重度IVH。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀臨床診斷及分級推薦意見早產(chǎn)兒IVH等級Papile分級標準Volpe分級標準I級出血局限于GM出血局限于腦室管膜下GMⅡ

級出血延伸至側(cè)腦室，不伴側(cè)腦室增寬出血延伸至側(cè)腦室內(nèi)出血，無側(cè)腦室擴張，側(cè)腦室出血范圍<50%Ⅲ級IVH,伴腦室擴張側(cè)腦室出血范圍>50%,伴腦室擴張IV級腦實質(zhì)出血在出血同側(cè)的側(cè)腦室周圍白質(zhì)發(fā)生出血性梗死注：IVH為腦室內(nèi)出血，GM為生發(fā)基質(zhì)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀早產(chǎn)兒IVH

分級標準的Papile分級標準與Volpe

分級標準比較，見表2。表

2

早產(chǎn)兒IVH

分級標準的P

pil

分級標準與Volp

分級標準比較臨床診斷及分級推薦意見推薦意見3:對于臨床狀況穩(wěn)定且無明顯腦損傷臨床癥狀的早產(chǎn)兒，建議在出生后4~7d

進行首次頭顱超聲檢查。后續(xù)頭顱超聲檢查的頻率，需綜合首次檢查結(jié)果

以及早產(chǎn)兒病情的穩(wěn)定性進行評估后確定。對于首次頭顱超聲檢查結(jié)果正常，

且病情持續(xù)穩(wěn)定、無腦損傷臨床癥狀的早產(chǎn)兒，不推薦過高頻率(>1次/周)的

頭顱超聲復(fù)查。(證據(jù)級別低，推薦級別弱)。目前，關(guān)于早產(chǎn)兒頭顱超聲檢查的最佳時機及頻率，臨床仍存在較多分歧。既往研究結(jié)果似乎更傾向于對超/極早產(chǎn)兒，或極低出生體重兒進行常規(guī)頭顱超聲檢查。早產(chǎn)兒出生后早期進行頭顱超聲篩查，有助于早期診斷IVH。由于絕

大多數(shù)早產(chǎn)兒的IVH

發(fā)生在出生后1周內(nèi)，因此在出生后1周進行頭顱超聲檢查，

對IVH

的早期診斷至關(guān)重要。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀

早產(chǎn)兒首次頭顱超聲檢查時機及后續(xù)檢查頻率20世紀80年代，常規(guī)在早產(chǎn)兒出生后3d

內(nèi)進行頭顱超聲檢查，部分甚至在出生后24h內(nèi)進行，若早產(chǎn)兒無明確顱腦出血癥狀，可在出生后1周內(nèi)進行第二次

頭顱超聲檢查，此后每周檢查1次即可。在歐洲，常于早產(chǎn)兒出生后的第1、3、7、14、28天進行床旁頭顱彩色多普勒超聲檢查，以確定是否發(fā)生IVH。

盡管更早、更高頻率的頭顱超聲篩查有助于更早發(fā)現(xiàn)和診斷早產(chǎn)兒IVH.但是顱腦超

聲操作過程會對早產(chǎn)兒造成一定干擾和刺激，導(dǎo)致其血壓和顱內(nèi)血流波動，這

些也是引發(fā)早產(chǎn)兒IVH

的風(fēng)險因素。因此，北美國家對早產(chǎn)兒首次顱腦超聲篩

查的時機和頻率相對保守。加拿大推薦，對于出生胎齡<32周且臨床情況穩(wěn)定

的早產(chǎn)兒，可在出生后4~7d進行首次頭顱超聲檢查2020年，美國兒科學(xué)會推

薦對所有出生胎齡≤30周，或出生胎齡>30周合并IVH

顯著危險因素且有明確

腦損傷臨床癥狀的早產(chǎn)兒，在出生后7~10d

前進行首次頭顱超聲篩查。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀

早產(chǎn)兒首次頭顱超聲檢查時機及后續(xù)檢查頻率本共識建議，對于出生胎齡<32周、臨床狀況穩(wěn)定且無明顯腦損傷臨床癥狀的早產(chǎn)兒，可在出生后4~7d進行首次頭顱超聲查，并依據(jù)超聲檢查結(jié)果進一步

確定復(fù)查時間。若上述早產(chǎn)兒的頭顱超聲檢查結(jié)果無異常，可在出生后3～4

周進行復(fù)查若復(fù)查結(jié)果仍無異常，可在矯正出生胎齡為36周或出院時再進行

復(fù)查。一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)休克、膿毒癥等嚴重病情變化，應(yīng)及時進行頭顱超聲復(fù)

查。若早產(chǎn)兒頭顱超聲結(jié)果提示存在IVH

等腦損傷，可視早產(chǎn)兒的出生胎齡、腦損傷程度和病情發(fā)展來決定頭顱超聲復(fù)查頻率，早期復(fù)查間隔一般≤1周若

早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變穩(wěn)定或緩解，可適當(dāng)延長頭顱超聲復(fù)查間隔。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀

早產(chǎn)兒首次頭顱超聲檢查時機及后續(xù)檢查頻率早產(chǎn)兒IVH

產(chǎn)前預(yù)防策略推薦意見4對孕齡<35孕周孕婦，有早產(chǎn)風(fēng)險時，產(chǎn)前對孕婦采取足療程糖皮質(zhì)激素治療措施，可有效降低早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生率。(證據(jù)級別高，推薦級別強)。根據(jù)文獻報道，對有早產(chǎn)風(fēng)險孕婦采取足療程的產(chǎn)前ACS治療措施，有助于降低包括IVH

在內(nèi)的多種早產(chǎn)兒合并癥的發(fā)生風(fēng)險。

一項針對孕齡為24~28孕周有早產(chǎn)風(fēng)險孕婦的RCT

結(jié)果顯示ACS

可有效降低其早產(chǎn)兒重度IVH

的發(fā)生風(fēng)險。

一項Cochrane系統(tǒng)綜述納人20個國家27項研究，涉及11272例孕齡<37孕周的孕婦和11925例早產(chǎn)兒的研究結(jié)果顯示，對孕婦采取足療程ACS

治療措施，可使早產(chǎn)兒死亡與呼吸窘迫綜合征及IVH

的發(fā)生風(fēng)險分別降低22%、29%和42%。另一項前瞻性隊列研究納人936例出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的結(jié)果顯示，

ACS

可通過改善早產(chǎn)兒RDS

和縮短機械通氣時間，降低IVH發(fā)生風(fēng)險。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略基于上述研究成果，多個國家的婦產(chǎn)科指南均建議，對孕齡為24~34+6孕周有早產(chǎn)風(fēng)險孕婦采取足療程ACS

治療措施。因此，對于孕齡<35孕周有早產(chǎn)風(fēng)險、同時胎兒有救治希望，包括生存極限早產(chǎn)兒的孕婦，建議采取ACS治療措施，降低早產(chǎn)兒IVH發(fā)生風(fēng)險。至于在ACS的選擇中，倍他米松和地塞米松哪個作為首選藥物，則目前尚缺乏證據(jù)支持。推薦意見5孕齡<34孕周孕婦早產(chǎn)臨產(chǎn)，或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩在即，早期(最好在分娩前4h內(nèi))對孕婦采取硫酸鎂治療，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)保護，并降低其IVH發(fā)生風(fēng)險。(證據(jù)級別中等，推薦級別強)。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH既往研究表明，產(chǎn)前對孕母采取硫酸鎂治療對早產(chǎn)兒神經(jīng)具有保護作用。證據(jù)表明，Mg2+

參與細胞內(nèi)糖酵解、氧化磷酸化、蛋白質(zhì)合成和細胞膜完整性維持同時Mg2+可以減少早產(chǎn)兒缺氧缺血再灌注后促炎細胞因子和氧化自由基的產(chǎn)生。多項RCT

結(jié)果顯示，對孕母產(chǎn)前采取硫酸鎂治療，可降低早產(chǎn)兒死亡率，降低早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期腦損傷和腦癱發(fā)生風(fēng)險。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會和母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會支持在孕母孕齡<32孕周時，對其短期(<48h)

使用硫酸鎂治療，被認為對胎兒具有神經(jīng)保護作用。

一項前瞻性對比觀察性臨床試驗結(jié)果顯示，孕齡為26～34孕周有早產(chǎn)風(fēng)險孕母，產(chǎn)前采取硫酸鎂治療是安全的，可使早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生率降低50%。

一項納入6項RCT,

涉及5917例孕齡<34孕周產(chǎn)婦及其6759例胎兒的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，與接受安慰劑孕婦相比，硫酸鎂對合并早產(chǎn)風(fēng)險孕婦的胎兒具有神經(jīng)保護保護作用，可降低2歲以下兒童死亡或腦癱復(fù)合發(fā)生率，

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀

早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略IVH早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略并可能降低早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生率(RR=0.76,95%CI0.60~0.98,P<0.05),

但是未觀察到對學(xué)齡兒童各項指標有明顯益處。由此可見，對于存在早產(chǎn)風(fēng)險孕婦盡早給予

靜脈輸注硫酸鎂治療，可使早產(chǎn)兒獲益。推薦意見6在分娩方式上，雖然尚無足夠證據(jù)支持為降低IVH發(fā)生率而對早產(chǎn)兒常規(guī)采取剖宮產(chǎn)術(shù)，但對于胎齡<32周臀位胎兒，推薦首選剖宮產(chǎn)術(shù)。(證據(jù)級別低，推薦級別弱)。研究表明，早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)術(shù)分娩率顯著高于足月兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

。然

而，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩能否降低早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生風(fēng)險，目前仍存在爭議。一項納人62330

例出生胎齡>24周新生兒的單中心回顧性研究顯示，孕婦于孕齡<28孕周自然分娩與

剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者的產(chǎn)傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(aOR=0.8,

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略95%CI0.5~1.2.P>0.05),在危及早產(chǎn)兒生命或發(fā)生后果嚴重產(chǎn)傷，如早產(chǎn)兒腦出血和IVH、顱神經(jīng)和肱神經(jīng)損傷長骨和鎖骨骨折、眼部和面部損傷發(fā)生率方面比較，差異

亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

但是另一項納人1575例出生胎齡為23~31+6周早產(chǎn)兒的多中心回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，出生胎齡為23~27周早產(chǎn)兒，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的重度IVH

風(fēng)險低于自然分娩(OR=1.61,95%CI1.01~2.58.P=0.049)。

一項涉及60068例出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的隊列研究結(jié)果同樣表明，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩可降低早產(chǎn)兒IVH

及重度IVH

發(fā)生率。一項涵蓋19項觀察性臨床試驗，涉及16042例早產(chǎn)兒的

薈萃分析結(jié)果顯示，相較于自然分娩，實施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩可提高早產(chǎn)兒存活率(OR-0.62,95%CI0.42～0.90,P<0.05),并降低早產(chǎn)兒IVH發(fā)生率

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH(OR=0.70,95%CI0.57~0.85,P<0.05)

選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)分娩雖未提高超早產(chǎn)兒

生存率(OR=0.87,95%CI0.53～1.44,P>0.05),

但是子集分析表明，單胎臀位早

產(chǎn)兒無論是選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)分娩(OR=0.56,95%CI0.32~0.98),

還是實際實施

的剖宮產(chǎn)術(shù)分娩(OR=0.34,95%CI0.13~0.88),死亡率均顯著降低(P<0.05)。目前，美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會建議，對于出生胎齡為23～24周的早產(chǎn)兒，考慮采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，胎齡為25周的早產(chǎn)兒推薦剖宮產(chǎn)術(shù)分。我國臺灣省將選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)作為出生胎齡≤27周，或生體重<1000g

早產(chǎn)兒中預(yù)防IVH

的策略之一。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀4早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略IVH早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略由此可見，雖尚無充分證據(jù)推薦常規(guī)采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩早產(chǎn)兒以降低IVH

發(fā)生率但對于胎齡<32周臀位胎兒，推薦首選剖宮產(chǎn)術(shù)。推薦意見7建議將孕齡<32孕周有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦轉(zhuǎn)運至3級圍產(chǎn)中心分娩，以降低早產(chǎn)兒因出生后早期轉(zhuǎn)運而增加的IVH風(fēng)險。(證據(jù)級別中等，推薦級別強)。研究表明，與在具備超早產(chǎn)兒救治能力的3級圍產(chǎn)中心分娩的早產(chǎn)兒相比，在低等級圍產(chǎn)中心出生后再轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院救治的早產(chǎn)兒，

IVH

風(fēng)險顯著上升。

一項針對67596例出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的研究結(jié)果顯示，出生后轉(zhuǎn)運組早產(chǎn)兒的IVH

及重度IVH

發(fā)生率，明顯高于未轉(zhuǎn)運組(P<0.05)。在英國，1/6早產(chǎn)兒出生后72h

內(nèi)需要轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院救治在加拿大，這一轉(zhuǎn)運率高達20%。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH早產(chǎn)兒

產(chǎn)前預(yù)防策略早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運易引發(fā)IVH

或使輕度IVH

惡化這可能與轉(zhuǎn)運過程中多種因素導(dǎo)致的腦血流調(diào)節(jié)異常相關(guān)。英國一項對3級新生兒救治中心

出生的出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的回顧性分析指出，出生后72h內(nèi)轉(zhuǎn)

運可能是早產(chǎn)兒發(fā)生重度IVH

的重要因素。即便孕母接受了足療程

的產(chǎn)前ACS治療，接受轉(zhuǎn)運的早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生風(fēng)險仍顯著高于

未轉(zhuǎn)運者(P<0.05)。因此，建議基層醫(yī)院評估孕婦早產(chǎn)風(fēng)險。對于孕齡<32孕周有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，盡早進行產(chǎn)前轉(zhuǎn)運，可降低產(chǎn)后轉(zhuǎn)運給早產(chǎn)兒帶來的

IVH風(fēng)險。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防管理策略推薦意見8對于不需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，建議分娩時對其采取延遲臍帶結(jié)扎策略，有利于提高早產(chǎn)兒血容量，降低IVH

發(fā)生風(fēng)險。(證據(jù)級別高，推薦級別強)DCC>30s,

能保證足量血液和干細胞從胎盤輸送至新生兒體內(nèi)。DCC

可以改善新生兒腦氧合，對大腦起到保護作用。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，相較于生后即刻結(jié)扎臍帶，DCC有助于降低早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生風(fēng)險。多項研究提供了有力支撐一項針對出

生胎齡<33周早產(chǎn)兒的RCT

發(fā)現(xiàn)，出生時DCC>30s可有效提升早產(chǎn)兒血容量：減少貧

血發(fā)生，且不增加IVH

發(fā)生風(fēng)險一項針對56項臍帶管理策略RCT

的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯

示與即刻臍帶結(jié)扎相比，

DCC

能使早產(chǎn)兒死亡率降低30%,這一結(jié)論在出生胎齡<33

周亞組中同樣成立(二者均評估為中等置信度),同時，DCC還能使早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生率

降低30%,生后紅細胞輸注率降低>50%,

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防管理策略這2項結(jié)果在網(wǎng)絡(luò)薈萃分析中獲得高置信度評價2023年《柳葉刀》發(fā)表的一項納人48項RCT

研究、共計6367例早產(chǎn)兒(出生胎齡<37周)的薈萃分析顯示，DCC

可降低早

產(chǎn)兒出院前死亡率(OR=0.68,95%CI0.51~0.91,P<005),

為高質(zhì)量證據(jù)。此外，

該雜志同年發(fā)表的另一項納人47項RCT、

共計6094例早產(chǎn)兒(出生胎齡<37周)的薈

萃分析表明，更長時間(≥120s)的DCC可更顯著降低早產(chǎn)兒出院前死亡率(OR=0.31,95%CI0.11~0.80,P<0.05),

為中等質(zhì)量證據(jù)。分娩時對早產(chǎn)兒實施DCC策略存在的主要風(fēng)險為可能延誤需要復(fù)蘇早產(chǎn)兒的搶救。對于出生時無需復(fù)蘇的早

產(chǎn)兒和足月兒，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會及助產(chǎn)學(xué)會、美國兒科學(xué)會均建議采取DCC≥30～60s。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防管理策略由此可見，本共識推薦，除需緊急復(fù)蘇的早產(chǎn)兒外，分娩時應(yīng)對其他早產(chǎn)兒采取DCC

措施以降低IVH發(fā)生風(fēng)險從目前證據(jù)看，采取更長時間(≥120s)的DCC可能對早產(chǎn)兒更為有利。推薦意見9對較大胎齡早產(chǎn)兒，單次或多次向嬰兒側(cè)擠壓臍帶可能有益，但對超早產(chǎn)兒，UCM對腦血流影響較大，可能增加IVH風(fēng)險，不建議常規(guī)實施。(證據(jù)級別高，推薦級別弱)。UCM

相較于生后立即結(jié)扎，可通過快速增加新生兒血流量改善氧合并降低輸血需求，

Toledo

等針對出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的前瞻性隊列研究[UCM

組(n=33),平均出生胎齡為28.8周即刻結(jié)扎組(n-36),

平均

胎齡為29.1周]的結(jié)果顯示，UCM

組IVH

發(fā)生率顯著降低(P<005),

并且2種方式均未增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)

險。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防管理策略一項網(wǎng)絡(luò)薈萃分析進一步證實，DCC與UCM均可降低早產(chǎn)兒IVH發(fā)生率，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但該研究存在局限性①納入研究樣本量小，出生胎齡<29周早產(chǎn)兒比例低且基線數(shù)據(jù)不均衡②缺乏DCC與UCM直接對比的高質(zhì)量證據(jù)，故該結(jié)論不適用于超早產(chǎn)兒。值得注意的是，針對超早產(chǎn)兒的研究得出了不同結(jié)果一項納入胎齡為23~31周早產(chǎn)兒的非劣效RCT

結(jié)果顯

示，與DCC組相比，UCM

顯著增加早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生率和死亡率(P<0.05)針對出生胎齡<28周早產(chǎn)兒的

Meta分析(19項RCT)提示，UCM

可能因腦血流驟增導(dǎo)致早產(chǎn)兒重比較，UCM

可能增加早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生風(fēng)險

(RR=1.82,95%CI1.03～3.21,P<0.05)。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防管理策略由此可見，現(xiàn)有證據(jù)對UCM在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用尚存爭議雖可能改善一般早產(chǎn)兒預(yù)后，但是出生胎齡<28周超早產(chǎn)兒存在IVH

風(fēng)險增加傾向。因此，目前不推薦對出生胎齡<28周超早產(chǎn)兒常規(guī)實施UCM。推薦意見10務(wù)必高度重視早產(chǎn)兒的產(chǎn)房保暖，以及呼吸支持時的氣道加溫、加濕，這些措施都有助于降低早產(chǎn)兒IVH發(fā)生風(fēng)險。(證據(jù)級別中等，推薦級別強)。早產(chǎn)兒出生早期，因皮膚發(fā)育不成熟、皮下脂肪缺失，通過蒸發(fā)、對流和輻射等途徑極易丟失熱量，進而引發(fā)低體溫、酸中毒等狀況，增加IVH發(fā)生風(fēng)險。所以，產(chǎn)房保暖工作至關(guān)重要，產(chǎn)房溫度應(yīng)維持在26~28℃。對

于暖箱、包被、帽子、聽診器、電極片等早產(chǎn)兒用品，都要提前預(yù)熱。早產(chǎn)兒出生后不必擦干，應(yīng)即刻放

入聚乙烯塑料膜/袋保暖、保濕，戴上塑料膜內(nèi)襯帽子，氣管插管、臍靜脈置管等操作也都要在塑料膜/袋

內(nèi)完成，同時注重氣道的加溫、加濕。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防管理策略一項涵蓋29項RCT及16項非RCT的Meta

分析，對產(chǎn)房保暖措施預(yù)防出生胎齡<34周早產(chǎn)兒低體溫及改善預(yù)后進行系統(tǒng)評估的結(jié)果表明，支持采用產(chǎn)房溫度≥23℃、手動模式的輻射保暖臺、采用塑料或布帽等覆蓋早產(chǎn)兒頭部及用塑料膜/袋包裹早產(chǎn)兒等保暖措施，預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫。此外該研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇時注重氣道

的加溫、加濕，能降低早產(chǎn)兒中度低體溫和重度IVH

發(fā)生風(fēng)險。不過，該研究也指出，預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的措施，尤其是組合使用時，可能增加其高體溫發(fā)生風(fēng)險，所以應(yīng)實時監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫。由此可見，臨床必須高度關(guān)注早產(chǎn)兒的產(chǎn)房保暖，以及呼吸支持時的氣道加溫、加濕。這些措施有助于降低IVH發(fā)生風(fēng)險。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀第三部分：新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒IVH預(yù)防策略早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒IVH

預(yù)防策略推薦意見11對于出生胎齡≥25周且自主呼吸良好的早產(chǎn)兒，可優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣支持對于需要有創(chuàng)通氣治療的早產(chǎn)兒，建議采用容量目標通氣的保護性通氣策略。(證據(jù)級別高，推薦級別強)。早產(chǎn)兒出生后，因肺發(fā)育不成熟，尤其是出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒，幾乎都需要借助有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機進行支持治療。然而，,機械通氣治療可能會干擾早產(chǎn)兒全身血流動力學(xué)和肺部氣體交換，進而增加其IVH

發(fā)生風(fēng)險。對于危重早產(chǎn)兒，常規(guī)機械通氣可能無法維持充足的氣體交換，這時就需要更高強度的呼吸支持，比如高頻振蕩通氣，以提供更強的氣體交換功能。但是高強度呼吸支持會使早產(chǎn)兒回心血量減少，影響腦血流，引發(fā)IVH。此外，呼吸機使用不當(dāng)或參數(shù)設(shè)置不合理，都可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒體內(nèi)二氧化碳波動，致使腦血流

調(diào)節(jié)異常，引發(fā)或加重IVH。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀容量目標通氣能持續(xù)穩(wěn)定輸出潮氣量，保證肺泡通氣，減輕呼吸機相關(guān)肺損傷，目前在早產(chǎn)兒呼吸支持治療中應(yīng)用廣泛。

一項納入16項平行試驗及4項交叉

試驗的系統(tǒng)回顧分析表明，容量目標通氣可顯著降低早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生率

(RR=0.53,95%CI0.37~0.77,P<0.05)。由此可見，本共識建議對需有創(chuàng)通氣的早產(chǎn)兒采用以容量目標通氣為主的保護性肺通氣策略，以降低其重度IVH發(fā)生風(fēng)險。推薦意見12應(yīng)當(dāng)規(guī)范早產(chǎn)兒輸血操作，減少早期因非必要的不當(dāng)輸血而引發(fā)的IVH風(fēng)險。(證據(jù)級別中，推薦級別弱)。

新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH研究表明，輸血與早產(chǎn)兒出生后第1周發(fā)生重度IVH緊密相關(guān)。

一項針對181例出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的單中心回顧性研究顯示，接受輸血量和這類早產(chǎn)兒的

IVH

發(fā)生率早正相關(guān)(OR=1.9,95%CI1.3~2.7,P=0.0001),多因素非條件logistic

回歸分析結(jié)果表明，輸血是出生胎齡32周早產(chǎn)兒發(fā)生IVH

的獨立危險因

素(OR=738,95%CI2.24~24.30,P=0.0001)。另一項針對2716例VLBW兒的研究發(fā)現(xiàn)，出生后第1周接受輸血的患兒中，27%發(fā)生IVH,

而未輸血者IVH

發(fā)生率低于2%。當(dāng)VLBW

早產(chǎn)兒輸血率從

58%降至25%時，IVH

發(fā)生率降低50%。血壓波動、輸血后血容量快速增加、紅細胞提供的氧負荷增加及內(nèi)皮細胞激活，都是導(dǎo)致VLBW

早產(chǎn)兒腦血管病理

生理改變的關(guān)鍵因素，進而引發(fā)IVH。

新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH一項納人61項研究(16項為RCT

、45

項為非RCT的觀察性研究)的薈萃分析指出，VLBW早產(chǎn)兒生后嚴格和寬松紅細胞輸注指征，與早產(chǎn)兒死亡率，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，支氣管肺發(fā)育不良及IVH

等疾病發(fā)生率均無明確關(guān)聯(lián)。不過，對VLBW早產(chǎn)兒采取相對嚴格的輸血指征時，輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況并不比寬松輸血指征差。因此，有必要進一步規(guī)范早產(chǎn)兒生后早期輸血措施，嚴格把控輸血指征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。早產(chǎn)兒生后確實需要輸血時，血制品輸注速率應(yīng)控制為<10ml/(kg·h)。推薦意見13不推薦對早產(chǎn)兒常規(guī)使用非甾體類藥物預(yù)防IVH

發(fā)生。(證據(jù)級別高，推薦級別弱)。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀

新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略非甾體類藥物(布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等)作為前列腺素合成的環(huán)加氧酶抑制劑，常被用于治療早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉。研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒腦血流，促進腦GM成熟，進而降低IVH發(fā)生風(fēng)險。一項早期多中心RCT

納人431例出生體重為600~1250g早產(chǎn)兒的結(jié)果顯示，與鹽水對照組相比，在出生后6~12h

內(nèi)預(yù)防性使用低劑量吲哚美辛(0.1mg/kg,首劑在出生后2～6h靜脈注射，隨后每24h重復(fù)1次，共3劑),可將早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生率從18%降至12%。治療組209例早產(chǎn)兒中，僅1例(0.48%)發(fā)生IV級IVH,

而對照

組222例早產(chǎn)兒中有10例(4.50%)發(fā)生IV級IVH

。

另一項研究表明，早期預(yù)防性使用吲哚美辛或布洛芬，

都能降低早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生風(fēng)險，并且未發(fā)現(xiàn)受試兒出現(xiàn)消化道出血、腎功能異常及NEC

等并發(fā)癥增加的情況，但該研究樣本量較小(n=93),

為回顧性研究，結(jié)果可能存在偏倚。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略2023年的一項系統(tǒng)評價和薈萃分析也指出，吲美辛可降低早產(chǎn)兒重度IVH發(fā)生風(fēng)險。然而，該研究認為，由于缺乏吲哚美辛對早產(chǎn)兒長期神經(jīng)發(fā)育有益的研究，且考慮到其不良反應(yīng)，沒有足夠證據(jù)支持僅為短期受益

就使用吲哚美辛預(yù)防早產(chǎn)兒IVH。2020

年的一項系統(tǒng)評價研究顯示，預(yù)防性使用吲哚美辛雖能降低早產(chǎn)

兒重度IVH

發(fā)生風(fēng)險，但似乎對其死亡或中/重度神經(jīng)發(fā)育障礙復(fù)合發(fā)生風(fēng)險無影響。預(yù)防性使用布洛芬可能會略微降低早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生風(fēng)險(中等質(zhì)量證據(jù)),而預(yù)防性使用對乙酰氨基酚對早產(chǎn)兒重度IVH

發(fā)生風(fēng)險的影響則很不確定。此外，

一項納人399例出生體重<1250g早產(chǎn)兒的單中心回顧性隊列研究表明，

早期預(yù)防性使用非甾體類藥物不僅無法降低早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生風(fēng)險，還會增加BPD

風(fēng)險和延長達到全腸喂養(yǎng)的

時間。以上研究結(jié)果均顯示，目前尚不推薦常規(guī)使用非甾體藥物預(yù)防早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略推薦意見14不推薦使用苯巴比妥鈉預(yù)防早產(chǎn)兒IVH發(fā)生。(證據(jù)級別高，推薦級別強)。早期的部分回顧性研究指出，苯巴比妥能夠抑制早產(chǎn)兒全身血壓波動，對缺氧缺血后的大腦有保護作用，似乎有利于預(yù)防早產(chǎn)兒IVH

。

然而，一項Cochrane

系統(tǒng)研究表明，

苯巴比妥不僅無法降低早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生率、重度IVH

發(fā)生率、出血后腦白質(zhì)損傷風(fēng)險、

嚴重神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險或住院死亡風(fēng)險，反而會增加早產(chǎn)兒對機械通氣的需求。2023年，研究者更新了該項Cochrane

系統(tǒng)評價，再次確認與安慰劑相比，苯巴比

妥在預(yù)防早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生風(fēng)險和減輕IVH

嚴重程度方面幾乎毫無作用。因此，不推薦

將苯巴比妥用于臨床預(yù)防早產(chǎn)兒IVH

發(fā)生。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略推薦意見15不推薦使用促紅細胞生成素預(yù)防早產(chǎn)兒IVH發(fā)生。(證據(jù)級別高，推薦級別)EPO不僅具有促紅細胞生成作用，還是胎兒大腦發(fā)育過程中的關(guān)鍵營養(yǎng)因子。文獻報道，EPO可改善早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。一項薈萃分析納人4項

RCT,涉及1133例出生胎齡<32周早產(chǎn)兒的結(jié)果顯示，采用Bayley-Ⅲ量表對早產(chǎn)兒進行心理發(fā)育指數(shù)評分，接受EPO治療的早產(chǎn)兒，心理發(fā)育指數(shù)評分<70分(相當(dāng)于低于平均值2s,

分數(shù)越高表示心理發(fā)育越好)

的占比，低于接受安慰劑治療的早產(chǎn)兒(OR-0.51,95%CI0.31～0.81,P<0.05)。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH2020年的一項Ⅲ期RCT

(安慰劑對照、雙盲)關(guān)于早產(chǎn)兒EPO

神經(jīng)保護試驗，旨在評估早期高劑量EPO對24~27周超早產(chǎn)兒神經(jīng)保護的安全性和有效性。該試

驗共納入741例超早產(chǎn)兒，

EPO

組為376例，對照組為365例。隨訪至2歲時，

2組超早產(chǎn)兒死亡率或嚴重神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意

義(P>0.05),

表明早產(chǎn)兒出生后使用EPO并非預(yù)防嚴重神經(jīng)發(fā)育障礙的保護

因素(RR=1.03,95%CI0.81~1.32)。

同時，2組超早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

變：IVH

、

新生兒膿毒癥、

NEC

、BPD發(fā)生率，以及血栓形成、紅細胞增多癥、

高血壓、休克等嚴重不良事件發(fā)生率方面，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同年，另一項納入34項研究、涉及3643例超早產(chǎn)兒的薈萃分析同樣表明，對

出生后24h至矯正胎齡為32周時，對超早產(chǎn)兒進行高劑量EPO治療，無法降低

其2歲時嚴重神經(jīng)發(fā)育障礙或死亡風(fēng)險。

新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略由此可見，本共識不推薦臨床使用EPO預(yù)防早產(chǎn)兒IVH發(fā)生。推薦意見16對于生后早期出現(xiàn)低血壓的早產(chǎn)兒，需注意鑒別是否為正常宮內(nèi)外切換過程中的允許性低血壓。應(yīng)謹慎進行擴容及使用血管活性藥物，避免增加早產(chǎn)兒IVH

發(fā)

生風(fēng)險。(證據(jù)級別低推薦級別強)。低血壓是早產(chǎn)兒常見癥狀，尤其在出生后24b

內(nèi)，臨床常給予血管活性藥物治療。文

獻報道，使用血管升壓藥治療的早產(chǎn)兒，IVH

發(fā)生率顯著上升，腦室周圍白質(zhì)軟化及

腦神經(jīng)發(fā)育不良結(jié)局發(fā)生率也明顯增高，與未使用者相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

。

多項研究進一步證實此關(guān)聯(lián)一項對188例出生胎齡為24~28周，而且生后低血壓早產(chǎn)兒的回顧性隊列研究結(jié)果表明，對生后低血壓早產(chǎn)兒采用血管活性藥治

療，是導(dǎo)致其發(fā)生重度IVH

和死亡的獨立危險因素(OR=5.5,95%CI2~

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略17,P<0.05)另一項針對213例超早產(chǎn)兒的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，出生后第1周對其采取血管活性藥治療，是導(dǎo)致其發(fā)生重度IVH的獨立危險因素(OR=5.9,95%CI1.6~9.3,P<0.05)Batton

等前瞻性隊列研究納人367例出生胎齡為23~26+6周早

產(chǎn)兒的研究結(jié)果顯示，采用血管升壓藥治療早產(chǎn)兒的重度IVH

發(fā)生率(22%vs11%)

和死亡

率，均顯著高于未采用者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本專家組認為，盡管以上研究中使用血管活性藥物組早產(chǎn)兒有除低血壓外病情更危重的其他原因，但是采取血管升壓藥治療早產(chǎn)兒更易發(fā)生全身循環(huán)波動，進而導(dǎo)致腦血流改變，是導(dǎo)致其IVH

發(fā)生的重要原因。因此，對于低血壓早產(chǎn)兒，尤其是VLBW

兒，使用血管活性藥物及正性肌力藥物時需格外謹慎。對于無組織灌注不良的允許性低血壓應(yīng)謹慎擴容，可不使用血管活性藥物治療確需治療時，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略推薦意見17不建議常規(guī)使用止血藥預(yù)防早產(chǎn)兒IVH。不過，對于存在凝血功能紊亂或相關(guān)高危因素的早產(chǎn)兒，可考慮使用酚磺乙胺來降低其IVH發(fā)生風(fēng)險。(證據(jù)級別低，推薦級別弱)。早產(chǎn)兒IVH與凝血功能異常緊密相關(guān)。早產(chǎn)兒自身凝血因子水平低，加之出生后感染、窒息等因素，會導(dǎo)致凝血因子消耗與生成不足，增加出血性疾病風(fēng)險。文獻表明，出生

胎齡<32周早產(chǎn)兒IVH的發(fā)生和凝血功能紊亂關(guān)系重大。酚磺乙胺作為腎上腺素能受體激動劑，能減少小血管出血，增強毛細血管內(nèi)皮阻力，促進血小板黏附，進而降低出血風(fēng)險。40年前就有研究發(fā)現(xiàn)，酚磺乙胺有助于降低早產(chǎn)

兒IVH

發(fā)生風(fēng)險Cochrane

的一項薈萃分析指出，酚磺乙胺可降低出生胎齡<35周早產(chǎn)

兒IVH

發(fā)生率，但對其出生后28d內(nèi)死亡率及2歲內(nèi)神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率無影響(P>0.05)。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH近期一項系統(tǒng)綜述研究也顯示出生后預(yù)防性使用酚磺乙胺是降低早產(chǎn)兒IVH發(fā)生的保護因素(RR=0.68,95%CI0.48～0.97,P<0.05)。

酚磺乙胺治療早產(chǎn)兒可

能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為低血壓，然而系統(tǒng)評價研究表明，接受酚磺乙胺治療與接

受安慰劑治療早產(chǎn)兒的低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，酚磺乙胺用于早產(chǎn)兒是安全的，在特定情況下對降低早產(chǎn)兒IVH的發(fā)生與發(fā)展具有保護作用，但尚無證據(jù)表明其能降低早產(chǎn)兒死亡率或改善神經(jīng)發(fā)

育結(jié)果。因此，對于有凝血功能障礙、胎盤早剝、大面積擠壓等相關(guān)高危因素

的早產(chǎn)兒，可考慮出生后使用酚磺乙胺降低IVH發(fā)生風(fēng)險，但不推薦常規(guī)使用止

血藥預(yù)防早產(chǎn)兒IVH。

新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略推薦意見18建議對早產(chǎn)兒在生后早期采取集束化護理措施，以降低其IVH

發(fā)生風(fēng)險，具體措施包括將頭部置于中線位置、抬高溫箱前頭部15°~30°、對干擾較大的重要處

置采用雙人操作，以及避免換尿布時抬高臀部等。(證據(jù)級別中，推薦級別弱)。目前普遍認為，早產(chǎn)兒頭部位置與腦血流動力學(xué)相關(guān)，可能間接影響IVH的發(fā)生和發(fā)展。將生后早產(chǎn)兒頭部置于中線位置，有利于頸內(nèi)靜脈和顱內(nèi)靜脈引流，而頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)可能會使同側(cè)頸靜脈引流受阻。雖然2017-2020年的2項薈萃分析均未發(fā)現(xiàn)頭部中線位置能降低早產(chǎn)兒IVH

和重度IVH發(fā)生率，但有低級別證據(jù)表明，仰臥中線位

或許對降低早產(chǎn)兒死亡率有益。因此，關(guān)于頭部中線位置能否降低早產(chǎn)兒IVH

和重度

IVH發(fā)生率，還需要大樣本、多中心的RCT進一步研究和證實。不過，考慮到其在降低死亡率方面的潛在益處，多數(shù)中心仍將此納人集束化護理。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略集束化護理對于減少對早產(chǎn)兒腦血流動力學(xué)的干擾至關(guān)重要。荷蘭一項多中心研究表明，在早產(chǎn)兒出生后72h

內(nèi)，采

取一系列綜合護理措施，如頭部中線定位、抬高溫箱前頭

部15°~30°、避免靜脈液體輸注過快，以及在換尿布等護

理操作時避免快速抬高下肢等，可降低出生胎齡<30周早

產(chǎn)兒的IVH

發(fā)生率。所以，對于出生后的早產(chǎn)兒，應(yīng)實施

一系列集束化護理操作，盡可能減少對其腦血流動力學(xué)的

干擾，進而降低IVH發(fā)生率。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀IVH項

目對

生

后

早

產(chǎn)

兒

集

束

化

護

理的

具

體

操

作1集中操作，避免頻繁打擾，尤其是多次采血等疼痛性操作2避免聲光刺激，快速響應(yīng)報警，注意睡眠保護3采取頭部中線位置、早期避免俯臥位4抬高溫箱前頭部15°~30°,避免早產(chǎn)兒頭低位5對

早

產(chǎn)

兒

干

擾

較

大

的

重

要

處

置

雙

人

操

作6換

尿

布

時

避

免

抬

高

臀

部7采

用

封

閉

式

吸

痰

系

統(tǒng)

，

避

免

頻

繁

氣

管

吸

引

，

每

次

吸

引

時

間

<15

s8抽

血

和

推

注

液

體

時

緩

慢

操

作

，

速

率

<

2

m

L

/

m

i

n

,

推

注

1

0

%

葡

萄

糖

注

射

液時

間

>

5

m

i

n9操

作

時

注

意

對

早

產(chǎn)

兒

采

取

鎮(zhèn)

靜

、

鎮(zhèn)

痛

措

施

，

避

免

其

長

時

間

哭鬧10對超早產(chǎn)兒，盡量采取有創(chuàng)動脈血壓檢測，避免頻繁袖帶

血壓測量11生后72

h內(nèi)避免更換床單12充

分

利

用

臍

血

進

行

早

產(chǎn)

兒

血

常

規(guī)

、

生

化

、

微

生

物

培

養(yǎng)

等

檢測新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)早產(chǎn)兒

預(yù)防策略目前臨床推薦的預(yù)防早產(chǎn)兒IVH的集束化護理操作，見表3。表

3

預(yù)

防

早

產(chǎn)

兒

IV

H

的

集

束

化

護

理

操

作注：IVH

為腦室內(nèi)出血IVH第四部分：總結(jié)與展望早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀總結(jié)與展望本共識基于當(dāng)前國內(nèi)外在早產(chǎn)兒IVH

領(lǐng)域的主要研究進展與已有證據(jù)，廣泛征求新生兒專家意見后制定而成。其內(nèi)容包含IVH

的臨床分級、診斷方法，以及產(chǎn)前、產(chǎn)時和新生兒重癥監(jiān)護病房診治中的關(guān)鍵預(yù)防措施，為早產(chǎn)兒IVH的規(guī)范管理，尤其是有效預(yù)防提供了有力指導(dǎo)。制定過程中，專家組雖盡力查閱相關(guān)文獻和研究證據(jù)，但因早產(chǎn)兒IVH涉及因素廣泛，部分

與IVH預(yù)防相關(guān)的措施可能未被推薦意見涵蓋。同時，受當(dāng)前研究局限性影響，一些推薦意見缺乏高質(zhì)量證據(jù)支撐，推薦強度較弱。未來，專家組將依據(jù)新積累的研究證據(jù)，及時更新、修訂本共識，確保其時效性與有效性?！对绠a(chǎn)兒腦室內(nèi)出血早期預(yù)防專家共識(2025)》共識意見、證據(jù)等級、推薦強度匯總情況，見表4。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血預(yù)防專家共識(2025)解讀表

4

《

早

產(chǎn)

兒

腦

室

內(nèi)

出

血

早

期

預(yù)

防

專

家

共

識

(

2

0

2

5

)

》

共

識

意

見

、

證

據(jù)

等

級

、

推

薦

強

度

匯

總

表編

號共識意見證據(jù)等級推薦強度1早產(chǎn)兒IVH

的發(fā)生機制

復(fù)

雜

，

與

早

產(chǎn)

兒

腦

發(fā)

育

特

點

、

宮

內(nèi)

感

染

、

腦

血

流

波

動

、

顱

內(nèi)

壓

變

化

等

多

種

因

素

相

關(guān)

，

需注重早產(chǎn)兒

產(chǎn)

前

、

產(chǎn)

時

和

產(chǎn)

后

全

過

程

的

精

細

化

管

理

，

以

預(yù)

防

早

產(chǎn)

兒

I

V

H

的

發(fā)

生GPS2推薦

床

旁

顱

腦

超

聲

作

為

早

產(chǎn)

兒

IV

H

的

首

要

臨

床

診

斷

手

段GPS一3對于

臨床狀況穩(wěn)

定

且

無

明

顯

腦

損

傷

臨

床

癥

狀

的

早

產(chǎn)

兒

，

建

議

在

出

生

后

4

~

7

d

進

行

首

次

頭

顱

超

聲

檢

查

。

后

續(xù)

頭顱超聲檢查

的頻

率

，

需

綜

合

首

次

檢

查

結(jié)

果

以

及

早

產(chǎn)

兒

病

情

的

穩(wěn)

定

性

進

行

評

估

后

確

定

。

對

于

首

次

頭

顱

超

聲檢查結(jié)果正

常

，且

病

情

持

續(xù)

穩(wěn)

定

、

無

腦

損

傷

臨

床

癥

狀

的

早

產(chǎn)

兒

，

不

推

薦

過

高

頻

率

(

>

1

次

/

周

)

的

頭

顱

超

聲

復(fù)

查低弱4對孕齡<3

5

孕

周

孕

婦

，

有

早

產(chǎn)

風(fēng)

險

時

，

產(chǎn)

前

對

孕

婦

采

取

足

療

程A

C

S

治

療

措

施

，

可

有

效

降

低

早

產(chǎn)

兒

I

V

H

發(fā)

生

率高強5孕齡<34孕周

孕

婦

早

產(chǎn)

臨

產(chǎn)

，

或

擇

期

剖

宮

產(chǎn)

術(shù)

分

娩

在

即

，

早

期

(

最

好

在

分

娩

前

4

b

內(nèi)

)

對

孕

婦

采

取

硫

酸

鎂

治

療

，有利于

早

產(chǎn)

兒

神

經(jīng)

系

統(tǒng)

保

護

，

并

降

低

其

IV

H

發(fā)

生

風(fēng)

險中強6在分娩方式

上

，

雖

然

尚

無

足

夠

證

據(jù)

支

持

為

降

低

I

V

H

發(fā)

生

率

而

對

早

產(chǎn)

兒

常

規(guī)

采

取

剖

宮

產(chǎn)

術(shù)

，

但

對

于

胎

齡

<

32周

臀

位

胎

兒

，

推

薦

首

選

剖

宮

產(chǎn)

術(shù)低弱7建議將孕齡<

3

2

孕

周

有

早產(chǎn)

風(fēng)

險

孕

婦

轉(zhuǎn)

運

至

3

級

圍

產(chǎn)

中

心

分

娩

，

以

降

低

早

產(chǎn)

兒

因

出

生

后

早

期

轉(zhuǎn)

運

而

增

加

的I

V

H

風(fēng)

險中強8對于不需要復(fù)

蘇

的

早

產(chǎn)

兒