毒蕈中毒急診急救演講人：日期:目錄02臨床識別與診斷01疾病概述03院前急救處理04急診救治措施05并發(fā)癥防控06預(yù)防與宣教01疾病概述毒蕈分類與毒性機制根據(jù)毒性成分和中毒癥狀，毒蕈可分為胃腸毒素型、神經(jīng)毒素型、溶血毒素型、肝腎毒素型等。毒蕈種類毒性機制中毒途徑毒蕈中的毒素成分復(fù)雜，包括胃腸毒素、神經(jīng)毒素、溶血毒素等，通過干擾人體代謝和生理功能導(dǎo)致中毒。主要通過誤食有毒蕈類而中毒，也可通過接觸或吸入其孢子而引發(fā)。流行病學(xué)特征毒蕈中毒多發(fā)生在夏秋季節(jié)，與野生蘑菇的生長季節(jié)相關(guān)。季節(jié)性毒蕈中毒具有明顯的地區(qū)性，與毒蕈的分布和當?shù)鼐用竦娘嬍沉晳T有關(guān)。地區(qū)性普遍易感，但老人、兒童、孕婦及慢性疾病患者更易中毒。人群易感性致死性毒素危害6px6px6px部分毒蕈含有劇毒成分，可引起急性肝衰竭甚至死亡。肝臟損害神經(jīng)毒素可引起幻覺、抽搐、昏迷等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。神經(jīng)毒性毒蕈中的某些毒素可導(dǎo)致腎小管壞死，引起腎功能衰竭。腎臟損害010302溶血毒素可破壞紅細胞，導(dǎo)致溶血性貧血和黃疸。溶血性貧血0402臨床識別與診斷中毒典型癥狀分級輕度中毒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，以及頭痛、頭暈、幻覺、幻視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。01中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝腎損害、溶血、出血性胃腸炎、心肌損害、呼吸困難、意識障礙等。02重度中毒出現(xiàn)多器官功能衰竭、昏迷、抽搐、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等嚴重癥狀，甚至死亡。03實驗室檢測指標血常規(guī)肝腎功能尿液分析毒物檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、血小板計數(shù)等指標異常。血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標升高。出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常。血、尿、胃內(nèi)容物等樣本中檢測到毒蕈毒素或其代謝產(chǎn)物。與食物中毒鑒別毒蕈中毒發(fā)病較快，病程較長，常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎損害，與細菌性食物中毒、化學(xué)性食物中毒等有所區(qū)別。與其他中毒鑒別要點與藥物中毒鑒別毒蕈中毒有食用毒蕈史，藥物中毒有用藥史，且藥物中毒多表現(xiàn)為特定的器官或系統(tǒng)損害，如安眠藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)抑制。與傳染病鑒別毒蕈中毒無傳染性，而傳染病常有流行病學(xué)特征，如流行性感冒、病毒性肝炎等。03院前急救處理催吐刺激咽部催吐，排出胃內(nèi)毒物。01洗胃用溫開水或生理鹽水洗胃，直至洗出液清亮為止。02導(dǎo)瀉洗胃后可灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)毒物。03禁止未明確毒物性質(zhì)前，禁止使用酸堿中和或氧化還原劑洗胃。04早期催吐與洗胃原則活性炭吸附劑使用規(guī)范早期、催吐或洗胃后使用。用藥時機成人每次用量一般為30~50g，兒童酌減。用藥劑量用水調(diào)成糊狀，口服或胃管注入。用藥方法活性炭吸附能力有限，應(yīng)與其他治療措施結(jié)合。注意事項轉(zhuǎn)運途中生命支持生命體征監(jiān)測保持呼吸道通暢吸氧對癥治療實時監(jiān)測心率、呼吸、血壓等指標。及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。給予氧氣吸入，保持血氧飽和度。如出現(xiàn)驚厥、抽搐等癥狀，及時給予相應(yīng)處理。04急診救治措施解毒藥物應(yīng)用策略早期快速使用盡早采用解毒藥物治療，可有效降低患者死亡率。選擇合適藥物針對不同種類的毒蕈中毒，選擇合適的解毒藥物。用藥劑量和途徑根據(jù)患者病情和藥物特點，確定合理的用藥劑量和途徑。密切觀察療效在用藥過程中，要密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。肝腎功能保護方案6px6px6px采用保肝、降酶等藥物治療，避免肝臟進一步受損。肝保護措施定期檢測患者肝、腎功能，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測肝腎功能采用利尿、透析等手段，促進毒物排出，保護腎臟功能。腎保護措施010302維持患者水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，保證基本生命體征穩(wěn)定?；A(chǔ)支持治療04急性中毒適用于短時間內(nèi)大量攝入毒物導(dǎo)致的急性中毒。肝衰竭當肝臟功能嚴重受損，無法有效解毒時，可采用血液凈化治療。腎衰竭當腎臟功能嚴重受損，無法有效排除毒物時，可采用血液凈化治療。多種毒物混合中毒當多種毒物混合中毒，且無法確定具體毒物成分時，可采用血液凈化治療。血液凈化適應(yīng)證05并發(fā)癥防控多器官衰竭預(yù)警監(jiān)測呼吸、循環(huán)、肝腎等功能保持呼吸道通暢，維持循環(huán)穩(wěn)定，密切監(jiān)測肝腎功能。及時處理急性中毒癥狀盡早應(yīng)用解毒劑如嘔吐、腹瀉、昏迷等，防止毒物進一步吸收和損傷。根據(jù)毒蕈種類選用特效解毒劑，減輕中毒癥狀，降低多器官衰竭風險。123神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥干預(yù)如頭痛、頭暈、昏迷、抽搐等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予維生素B6、B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進神經(jīng)恢復(fù)。應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時進行康復(fù)治療，包括物理治療、針灸等?？祻?fù)治療電解質(zhì)紊亂糾正謹慎應(yīng)用利尿劑如需使用利尿劑，應(yīng)根據(jù)患者電解質(zhì)情況選擇合適的利尿劑，避免加重電解質(zhì)紊亂。03根據(jù)電解質(zhì)異常情況，及時采取補鉀、補鈣等措施，維持電解質(zhì)平衡。02糾正電解質(zhì)紊亂監(jiān)測電解質(zhì)水平密切監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)異常。0106預(yù)防與宣教高危區(qū)域風險提示山林地帶在山林地帶，尤其是潮濕、樹蔭下或草叢中，容易生長有毒蘑菇，應(yīng)避免采摘和食用。01公園和綠化帶城市公園、綠化帶等地，可能有毒蘑菇生長，不要隨意采摘。02食用菌市場在正規(guī)市場購買食用菌，避免購買來源不明的野生蘑菇。03公眾識別教育重點普及毒蘑菇的識別知識，包括顏色、形狀、氣味等特征。毒蘑菇識別食用安全知識急救知識強調(diào)野生蘑菇的食用風險，不要隨意食用未經(jīng)確認的蘑菇。普及毒蘑菇中毒的急救知識，以便在中毒后迅速采取應(yīng)對措施。建立毒蘑菇