腎臟疾病診療與防治體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02主要疾病類(lèi)型01基礎(chǔ)病理機(jī)制03檢測(cè)診斷技術(shù)04治療策略框架05慢病管理方案06預(yù)防與公共衛(wèi)生基礎(chǔ)病理機(jī)制01腎臟解剖結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)腎臟是成對(duì)出現(xiàn)的器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)，分為左腎和右腎，每個(gè)腎臟由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)和腎盂三部分組成。腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎臟具有多種功能，主要包括排泄功能、內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)體液平衡和酸堿平衡等。這些功能在腎臟的不同區(qū)域得到實(shí)現(xiàn)，如腎小球主要承擔(dān)濾過(guò)功能，腎小管則負(fù)責(zé)重吸收和分泌。功能分區(qū)0102常見(jiàn)致病因素與誘因腎臟疾病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括感染、免疫、遺傳、代謝等。感染是腎臟疾病最常見(jiàn)的病因之一，如急性腎炎、腎盂腎炎等；免疫因素則與腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病相關(guān)。致病因素一些不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素也可能成為腎臟疾病的誘因，如高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期用藥、過(guò)度飲酒、吸煙、過(guò)度勞累等。這些因素可損傷腎臟血管或加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎臟功能受損。誘因慢性腎臟病（CKD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，并影響健康的疾病。CKD的病程通常較長(zhǎng)，可逐漸發(fā)展為腎衰竭。慢性腎臟病定義CKD的進(jìn)展路徑通常包括五個(gè)階段，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭前期（氮質(zhì)血癥期）、腎衰竭期（尿毒癥前期）和尿毒癥期。每個(gè)階段都有其特定的臨床表現(xiàn)和治療方法，但并非所有CKD患者都會(huì)經(jīng)歷所有階段。進(jìn)展路徑慢性腎臟病進(jìn)展路徑主要疾病類(lèi)型02膜性腎病微小病變型腎病以腎小球基底膜上皮側(cè)彌漫性免疫復(fù)合物沉積為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。光鏡下腎小球基本正常，電鏡下有廣泛腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合，臨床表現(xiàn)為單純性腎病綜合征。原發(fā)性腎小球疾病局灶節(jié)段性腎小球硬化以局灶性節(jié)段性腎小球硬化為病理特征，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或無(wú)癥狀性蛋白尿。系膜增生性腎小球腎炎以系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多為特征，臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征。糖尿病腎病臨床特征早期微量白蛋白尿，晚期大量白蛋白尿。蛋白尿早期可正常或增高，晚期明顯下降。腎小球?yàn)V過(guò)率下降多數(shù)患者有高血壓，且難以控制。血壓升高早期無(wú)明顯水腫，晚期可出現(xiàn)全身水腫。水腫急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)病史腎功能影像學(xué)檢查腎活檢有導(dǎo)致腎臟損傷的病因或誘因，如缺血、腎毒性藥物等。48小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或尿量<0.5ml/(kg·h)，持續(xù)6小時(shí)以上。腎臟超聲顯示腎臟大小正常或增大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。是確診急性腎損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腎臟病變類(lèi)型和損傷程度。檢測(cè)診斷技術(shù)03尿液生化指標(biāo)解析尿蛋白尿糖尿紅細(xì)胞尿電解質(zhì)及礦物質(zhì)檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)含量，評(píng)估腎臟的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收能力。檢查尿液中紅細(xì)胞的數(shù)量，反映腎臟或尿路出血情況。測(cè)定尿液中的葡萄糖含量，輔助診斷糖尿病及腎臟病變。檢測(cè)尿液中的鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)及礦物質(zhì)含量，反映腎臟的調(diào)節(jié)功能。無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射，可實(shí)時(shí)顯示腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)和血流情況，常用于腎臟疾病的篩查和診斷。主要用于尿路結(jié)石的檢查，能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。可更清晰地顯示腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于腎臟腫瘤、囊腫等病變的檢出率較高。無(wú)輻射，對(duì)軟組織成像效果佳，可用于腎臟腫瘤、囊腫等病變的診斷和鑒別診斷。影像學(xué)檢查應(yīng)用場(chǎng)景超聲波檢查X線檢查CT檢查MRI檢查腎活檢適應(yīng)證與禁忌證01適應(yīng)證腎病綜合征、腎小球腎炎、急慢性腎衰竭等腎臟疾病，以及原因不明的腎臟腫大、腎臟腫塊等情況。02禁忌證明顯出血傾向、重度高血壓、嚴(yán)重貧血、孤立腎、腎盂積水等，以及患者不能配合或拒絕進(jìn)行腎活檢的情況。治療策略框架04藥物治療規(guī)范（免疫抑制劑/降壓藥）用于抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟炎癥和損傷。包括激素類(lèi)藥物、細(xì)胞毒性藥物等，需根據(jù)病情和個(gè)體差異選擇合適的藥物和劑量。免疫抑制劑腎臟疾病患者常伴有高血壓，合理使用降壓藥可保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展。常用的降壓藥物包括ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑等。降壓藥血液凈化技術(shù)選擇原則利用透析器清除血液中的代謝廢物和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭等。血液透析血液灌流血漿置換將患者血液引入裝有吸附劑的灌流裝置中，清除血液中的有毒物質(zhì)和代謝廢物。適用于中毒、嚴(yán)重肝衰竭等。將患者血漿分離并棄去，補(bǔ)充等量置換液，以去除血漿中的有害物質(zhì)。適用于自身免疫性疾病、重癥肌無(wú)力等。腎移植評(píng)估流程醫(yī)學(xué)評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備免疫學(xué)評(píng)估術(shù)后監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等，確定是否適合腎移植手術(shù)。進(jìn)行人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）配型，選擇最佳的供體，以降低移植后的免疫排斥反應(yīng)。包括心理準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血準(zhǔn)備等，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受手術(shù)。密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能恢復(fù)情況、排斥反應(yīng)等，及時(shí)處理并發(fā)癥，確保移植腎的長(zhǎng)期存活。慢病管理方案05低鹽低脂減少食鹽和脂肪的攝入，以降低血壓和血脂，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適量?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白適量攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？刂柒?、磷攝入根據(jù)血鉀和血磷水平，控制含鉀和磷的食物攝入，如香蕉、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟等。多樣化膳食攝入多種蔬菜、水果和粗糧，保證營(yíng)養(yǎng)全面，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)膳食控制要點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血脂、心電圖等指標(biāo)，預(yù)防心血管疾病并發(fā)癥。心血管監(jiān)測(cè)定期檢查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎性貧血，采取相應(yīng)治療措施。貧血監(jiān)測(cè)01020304定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常。腎功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)，維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測(cè)體系患者自我管理工具健康記錄本腎病知識(shí)手冊(cè)用藥管理工具醫(yī)患溝通平臺(tái)記錄血壓、血糖、血脂等關(guān)鍵指標(biāo)，以及用藥情況、飲食習(xí)慣等信息。包含腎臟疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議等內(nèi)容，幫助患者自我管理和自我康復(fù)。提醒患者按時(shí)服藥、按量服藥，避免藥物劑量錯(cuò)誤或漏服。提供患者與醫(yī)生之間的在線溝通渠道，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，提供專(zhuān)業(yè)建議。預(yù)防與公共衛(wèi)生06高危人群篩查指南腎臟疾病家族史者長(zhǎng)期使用藥物者慢性病患者不良生活習(xí)慣者有腎臟疾病家族史的人群，尤其是直系親屬中有腎臟疾病患者的人。如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病患者，易導(dǎo)致腎臟損傷。長(zhǎng)期使用腎毒性藥物，如抗生素、非甾體抗炎藥等，易導(dǎo)致腎臟損傷。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、過(guò)度勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣者?；鶎俞t(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建立轉(zhuǎn)診機(jī)制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，及時(shí)將疑似腎臟疾病患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。02040301信息共享建立腎臟疾病患者信息共享機(jī)制，方便醫(yī)生查閱患者病歷和診療信息。協(xié)作診療基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展協(xié)作診療，共同確診和治療腎臟疾病患者。專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展腎臟疾病診療培訓(xùn)，