腦積水護理常規(guī)相關(guān)知識點腦積水定義是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔擴大而積聚大量腦脊液。通常是由于腦脊液循環(huán)通道上的阻塞，使腦脊液不能達到其吸收部位或吸收部位發(fā)生障礙，極為罕見的是由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等所引起的腦脊液分泌過多。病因脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：是腦脊液分泌過多的主要因素；腦膜炎；單純性腦脊液分泌過多病理因素至今尚不完全清楚，故有人稱之為“分泌過多性腦積水”或“漿液性腦積水”；側(cè)腦室受阻；室間孔受阻；第三腦室受阻；中腦導(dǎo)水管受阻；第四腦室受阻；第四腦室出口受阻；蛛網(wǎng)膜下腔受阻；靜脈竇受阻，較少見。檢查方法X線頭顱攝片可見顱骨變薄，骨縫增寬。較大兒童可見顱縫分離、腦回壓跡增多。腦室造影經(jīng)前囪穿刺注入造影劑Amipaque10ml。也可注入30-50ml空氣，但必須與腦脊液等量交換。體質(zhì)弱者應(yīng)慎用。通過腦室造影可知腦室擴大的程度及皮質(zhì)厚度，阻塞的部位及原因。放射性核素檢查將放射性碘標(biāo)記血清白蛋白注入腦室后，行放射性核素掃描，觀察腦室系統(tǒng)阻塞的部位及腦室大小。若標(biāo)記物可通過腦室系統(tǒng)，且聚集于腦表面，但比正常時間延長，表明腦室系統(tǒng)不全阻塞。若不聚集于腦表面，則表明腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。腦超聲波檢查優(yōu)點是簡單易行?？商崾倦p側(cè)側(cè)腦室對稱性擴大。CT檢查具有迅速、安全、無痛等優(yōu)點。不但可立即確診，還可知道阻塞的部位及阻塞的原因、腦室擴大的程度及皮質(zhì)的厚度。磁共振檢查是目前最理想的診斷方法。除具有CT檢查的一切優(yōu)點和功能外，還可觀看顱內(nèi)一切結(jié)構(gòu)的清晰圖像，使一些腦積水的病因和病理狀態(tài)一目了然。治療方法（一）手術(shù)治療為主：①、減少腦脊液分泌的手術(shù)：內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢電灼術(shù)②、腦脊液分流術(shù)（1）顱外分流術(shù)（2）顱內(nèi)分流術(shù)③、解除阻塞病因的手術(shù)：這類手術(shù)有切除顱內(nèi)占位病變、切除局限于第四腦室正中孔處的粘連膜、切開中腦導(dǎo)水管的瓣膜等。常用手術(shù)治療是顱外分流術(shù)中的腦室-心房分流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)（二）非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：①應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、氫氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。臨床護理觀察點（主要癥狀體征）評估發(fā)生機制護理措施神志障礙意識程度逐步加深，或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重，都需警惕分流管阻塞，顱內(nèi)壓增高，腦疝。主要與分流管阻塞，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。通過對話、呼喚、疼痛刺激判斷患者的意識程度、精神狀態(tài)、辨識力、記憶力、計算力、思維能力，對病人意識有無障礙及其程度作出判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。生命體征密切監(jiān)測生命體征變化，警惕感染和顱內(nèi)壓增高。1、密切觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確的記錄在護理記錄單上。2、注意T>38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止過多引起虛脫。3、一旦出現(xiàn)血壓高，呼吸慢，脈率慢，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時予以降顱內(nèi)高壓處理。4、注意患者有無缺氧、呼吸衰竭表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭癥狀，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥處理。瞳孔變化雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍甚至消失1、密切觀察瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥處理。2、警惕腦疝發(fā)生，出現(xiàn)腦疝，及時配合醫(yī)生做好腦疝搶救。顱內(nèi)壓增高觀察患者有無頭痛、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫、血壓升高，一側(cè)瞳孔散大等顱內(nèi)壓升高癥狀。密切觀察生命體征變化?；颊弑３制脚P或側(cè)臥，平臥時頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°至30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3、保持呼吸道通暢，予以吸氧，避免缺氧引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。4、密切觀察病情變化，維持出入水量平衡，及時糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。5、保持病室安靜，避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動，使血壓升高，加重顱內(nèi)壓增高。6、避免一切可引起血壓或顱壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、便秘等，盡量少搬動患者，避免震動其頭部，保持病室安靜，減少探視。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑如20%甘露醇快速靜滴，速尿靜推或甘油果糖緩慢靜滴以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭圍（嬰幼兒）頭圍進行性增大，囪門壓力增大。定時測量患兒頭部，如有異常，及時告知醫(yī)生。注意患兒囪門壓力，若壓力過大，考慮是否顱內(nèi)高壓，遵醫(yī)囑及時用藥。術(shù)后并發(fā)癥：（1）分流裝置的阻塞觀察患者是否有顱內(nèi)壓增高的一般癥狀，例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫等。同時，伴隨有皮下隧道積液常是分流管堵塞的早期表現(xiàn)，分流管堵塞后嬰兒的臨床表現(xiàn)主要為前囪擴大，張力增高，頭圍漸大，皮膚切口腦脊液漏，易激惹，四肢肌張力升高，上視受限（又稱“落日征”）及時發(fā)現(xiàn)后報告醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，神志，尿量，瞳孔。囑患者及家屬術(shù)后早期定時按壓分流管，以促進腦脊液引流通暢，同時能夠了解分流裝置功能是否完好。術(shù)后囑患者避免頭部劇烈活動，防止由于頭部向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)運動時對分流管產(chǎn)生的牽拉作用使腹腔泵頭處脫離或斷裂，出現(xiàn)皮下積液，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后囑患者經(jīng)常變更體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直，防止扭曲、打折等現(xiàn)象。密切觀察患者是否有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，定時按壓分流泵，注意觀察切口處和分流管經(jīng)過的隧道有無積液的發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高癥狀且按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時，常表明分流管堵塞。應(yīng)立即通知醫(yī)師，確定分流管堵塞后可在無菌下行腰椎穿刺檢查腦脊液性狀，從而排除有無腦室端阻塞6、輕度堵塞可通過反復(fù)按壓或穿刺后用0.9%氯化鈉溶液沖洗解決。（2）感染觀察患者術(shù)后是否有不明原因的發(fā)熱和血象增高。1、預(yù)防感染的關(guān)鍵是術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2、手術(shù)前后遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。3、保持傷口敷料干潔固定，若敷料污染脫落應(yīng)及時消毒更換。4、定時給病人更換體位，避免長時間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。5、若發(fā)現(xiàn)切口紅腫，壓痛等感染癥狀時，及時報告醫(yī)生。（3）腹部并發(fā)癥觀察有無腹部疼痛或腹部不適。由于分流管移位，臟器穿孔或腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引起腸梗阻等所導(dǎo)致。1、密切觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。健康宣教及出院指導(dǎo)1、向病人說明腦脊液分流導(dǎo)管為終身置管，解除心理障礙，出院前教會病人及家屬擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢，一旦管道阻塞，應(yīng)及時來院就診。2、指導(dǎo)病人及家屬觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐，高熱及胃腸道不適等癥狀，出現(xiàn)低顱內(nèi)壓或再次出現(xiàn)腦積水癥狀時應(yīng)來院就診。3、指導(dǎo)病人保護傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運動，避免各種不良刺激及劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。4、合理飲食，飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物（如魚肉、雞肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。注意飲食衛(wèi)生，保持大小便通暢。5、注意氣溫變化，防止著涼，預(yù)防感冒及上呼吸道感染。6、有肢體語言功能障礙及長期臥床者，加強皮膚護理及肢體、語言功能訓(xùn)練，活動時要有人陪伴，防止發(fā)生意外。7、保持良好的生活習(xí)慣，活動規(guī)律，睡眠充足，勞逸結(jié)合等。8、盡量不要單獨外出活動或鎖上門洗澡，以免發(fā)生意外時影響搶救。9、遵醫(yī)囑服藥?！緟⒖嘉墨I】1雷霆.神經(jīng)外科疾病診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，6：449-458.2、李麗雯.最新醫(yī)院神經(jīng)外科?？谱o理新技術(shù)操作與臨床護理流程指導(dǎo)及護理查房實用全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,143-146.3、彭小藝.神經(jīng)外科最新護理常規(guī)與規(guī)范化護理職責(zé)及工作流程標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)實用全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,415-421.4、陳茂君，蔣艷，游潮等.神經(jīng)外科護理手冊.北京：科學(xué)出版社，2011:489-496.5、侯若武，付繼第，張?zhí)烀?，?腰池-腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥.中華神經(jīng)外科雜志，2010，1：51-53.6、李曄,特發(fā)性正常壓力腦積水影像學(xué)特征[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志.2012(11)7、賈會民．重型顱腦損傷后并發(fā)腦積水的治療體會．臨床合理用藥雜志，2014（04）8、陳龍.\o"腦室腹腔分流術(shù)治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析"腦室腹腔分流術(shù)治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(01)

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