醫(yī)院感染管理工作計劃（15篇）

醫(yī)院感染管理工作計劃1

一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、

法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查

和督導。

二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理

各項記錄。

三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率V10樂漏報率＜10%,無菌手術(shù)切口感

染率V0.5%,空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合

格率100%、滅菌物品合格率達100機

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小

時上報感染辦，科室做好記錄。

3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改

進措施。

4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染亦，

并做好調(diào)查和登記工作。

五、醫(yī)院感染知識培訓

1、根據(jù)培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識

與技能培訓，每次培訓有記錄。

2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學習。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。

六、抗生素應用管理

1、抗生素使用率＜50%,醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率〉

60%0

2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。

3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同

意記錄，病歷明確記錄。

4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。

5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。

6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

七、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。

2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄

保存三年。

3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染

性醫(yī)療廢物處理。

八、人員及手衛(wèi)生管理

1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄

物時戴手套。

2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等

要洗手。

3、執(zhí)行標準預防控制措施。

4、洗手步驟正確

5、執(zhí)行手消毒指征。

6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。

九、醫(yī)院感染檢查考核

1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關(guān)指標

項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的.問題，及時登記并反饋給個人，

以便及時改正。

2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消

毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。醫(yī)院感染管

理工作計劃2

一、健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感

染管理，并進一步加強監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有

效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證診療安全。

1、進一步完善醫(yī)院感染管理制度；至少每半年開展一次醫(yī)院感

染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問

題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮感染管理委員會的領(lǐng)

導和決策能力。

2、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫(yī)院

感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、設(shè)備

科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作

科學化、規(guī)范化。

3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理；及時監(jiān)控各類感染環(huán)

節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室

醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實

消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。

二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測；按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》實行有效的醫(yī)

院感染監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生

物監(jiān)測、普通科室每季度監(jiān)測一次（附表），并對監(jiān)測資料進行匯

總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫(yī)院感染管理委員會匯報，

特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、

對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、室內(nèi)空氣、

內(nèi)鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監(jiān)測。

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1、加強ICU醫(yī)院感染的管理：

（1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽孑、戴口

罩入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視

衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

（2）、所有人員應遵循洗手規(guī)則，在處理不同病人前后均須洗

手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手衛(wèi)生微生物監(jiān)測每季度一次。

（3）、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置

等不可交叉使用，應專人專用。病人轉(zhuǎn)室后均應消毒備用。

（4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在交換使用時，應進行表面消

毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范消毒滅菌。

（5）、加強對多種耐藥菌的監(jiān)測和防控。

2、對于手術(shù)病人的管理；要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項無菌

技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒管理制度，強化無菌操作意識。

四、開展目標性監(jiān)測；

1、呼吸機相關(guān)性肺炎及發(fā)病率。

2、中心靜脈導管相關(guān)血流感染及發(fā)病率。

3、留置導管相關(guān)的泌尿道感染及發(fā)病率。

4、不同感染風險指數(shù)手術(shù)部位感染及發(fā)病率。

五、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)

生設(shè)備和設(shè)施。要求醫(yī)院給每個科室安裝干手紙盒，特殊科室安裝

非接觸式水龍頭（ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、介入室、

胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活

動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與消毒

效果。

六、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套感染規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務(wù)

人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結(jié)合

本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的’、必要性

的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強全院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露知識培訓，對全院各科室及部

門的醫(yī)務(wù)人員每年進行健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預防，做

好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按

要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

七、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識

1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)按照《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院

感染管理專職人員應積極參加醫(yī)院感染控制培訓班，每年外出學習

培訓至少二次，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院感染管理制

度化、規(guī)范化。

2、醫(yī)院感染管理知識的全員培訓制定醫(yī)院感染培訓計劃、實施

方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修

生、實習生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通

過培訓，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握

醫(yī)院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全

八、加強和深化清潔手術(shù)切口預防應用抗生素藥物的管理

1、與藥劑科、檢驗科、手術(shù)科室等多科室的協(xié)調(diào)溝通。

2、加強多部門合作機制，提高臨床醫(yī)生對預防術(shù)后感染的正確

認識，以減輕術(shù)后感染的發(fā)生.

九、每年年終評選出3名優(yōu)秀感控醫(yī)生、3名優(yōu)秀感控護士，

并給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現(xiàn)感控工作的重要性。

醫(yī)院感染管理工作計劃3

為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高

醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向

科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實際，制定20xx年醫(yī)院感染管

理工作計劃如下：

一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)

范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預防與控制的相

關(guān)制度、措施、流程等。

1、加強組織領(lǐng)導：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認真落實

醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程。

2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管理會議制度：

(1)至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)

調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進行總結(jié)。

(2)遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導和決

策能力。

(3)進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展

醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)

院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

(4)督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析

本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本

科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴

格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)

療安全。

二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓

班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：

醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防

護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定培訓計劃，提高全

體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

三、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：

（1）按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。

（2）要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員

對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。

（3）定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

（4）每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向全院醫(yī)務(wù)人員進行反

饋，特殊情況及時報告和反饋。

（5）年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并及時上報。

2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測：

（1）按照監(jiān)測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。

（2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、

物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內(nèi)空氣,、紫外線燈管強

度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監(jiān)測。

（3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監(jiān)

測。

3、持續(xù)開展目標性監(jiān)測：

包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、導

管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測：

通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及

時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。

5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：

結(jié)合檢驗科開展細菌耐藥監(jiān)測，進行細菌耐藥預警管理，匯總

數(shù)據(jù)定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物。

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進

1、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的宣傳、教

育、培訓，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行督導、

檢查、總結(jié)、改進。

五、加強醫(yī)務(wù)人員的'職業(yè)防護

1、落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防護知識的

培訓與指導。

2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性

的、必要的防護用品。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按

要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對

醫(yī)療廢物進行分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療

廢物流失、泄露、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。

2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做

好記錄、登記。

3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用

品。

七、加強合理使用抗菌藥物管理

1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。

2、協(xié)助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五

位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，

為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制

1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫(yī)院感染管

理質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷

提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

2、每月對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行兩次檢查，定期對手衛(wèi)

生及醫(yī)療廢物等、重點部門進行專項督導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，

及時向有關(guān)科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現(xiàn)

的問題整改情況進行效果評價。醫(yī)院感染管理工作計劃4

為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障

醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測

規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作

計劃。

一、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標要求

1.醫(yī)院感染發(fā)病率W8%

2.醫(yī)院感染漏報率W20%

3.一類手術(shù)切口感染率W0.5%

4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率100

6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率295%.

7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率350%

8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”

二、具體實施措施

（一）深化醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)的三級管理職能

醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理

科工作進行部署、檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提

出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導

下，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的

一切有關(guān)院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢查、督導。

各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實，每月

進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測，進行全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

醫(yī)院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科

室反饋院感監(jiān)測情況。

1.全面綜合性監(jiān)測

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)

按照醫(yī)院感染診斷標準，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床

醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。

每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

(2)利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進行1次醫(yī)院感染

現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,

及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。

2.目標性監(jiān)測

(1)開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測

根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨

床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多

重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院

感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。

(2)開展一類手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測

我院對I類(清潔)手術(shù)患者進行目標性監(jiān)測，由手術(shù)醫(yī)師填

寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現(xiàn)場

檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標

準操作規(guī)程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及

時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

(3)開展三管相關(guān)感染監(jiān)測

進行三管(血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎

發(fā)病率和導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率)的目標性監(jiān)測，獲得我院

三管相關(guān)感染資料，準確計算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相

關(guān)感染的危險因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。

3.消毒滅菌效果的監(jiān)測

(1)消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測

使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進行

一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，并

做好記錄。

(2)壓力蒸汽滅菌器

按照規(guī)定由使用科室按要求進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)

測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，

并做好記錄。

(3)血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測

必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，對反滲水及反滲

水出水口等進行監(jiān)測。

(4)各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測

各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進行監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進

行監(jiān)測。

（5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測

4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染管理辦公室每

季度對全院高危險感染科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、

微生物實驗室、消毒供應室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，院內(nèi)感染

管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。

（三）加強手衛(wèi)生管理，進行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)

測，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

（四）加強職業(yè)暴露的預防

嚴格按照我院的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務(wù)人員進行

職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷

的.預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。對重點科室進行職業(yè)

暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理、登記

及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理

消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用

醫(yī)療用品，設(shè)備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴格做好索證工作,

使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理

辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指

導。

（六）加強醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照

各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)

院感染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于15學

時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少

于3學時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不

少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根

據(jù)本科室的特點，每月最少組織一次科室為學習。

（七）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理

1.臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢

物產(chǎn)生的開始進行分類、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員

進行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務(wù)科、

護理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監(jiān)督。

2.對醫(yī)療機構(gòu)污水排放要定期進行監(jiān)測，要達到國家環(huán)保局和

國家質(zhì)監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準》要求。

（A）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。

院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進行督導檢

查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。

（九）全院各科室應根據(jù)本計劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計

劃，并落實好。醫(yī)院感染管理工作計劃5

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下

臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院

感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。

減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》

及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的‘空氣、物體表面、

工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果

監(jiān)測。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供

應中心感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴格做好手術(shù)室器械的

清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦

法”，對抗菌藥物實行分級管理.每季度調(diào)杳住院病人抗菌藥物使

用率。醫(yī)院感染管理工作計劃6

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及

我院工作的實際情況，制定20xx年醫(yī)院感染防控管理工作計劃。

一、根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管

理各項規(guī)章制度，修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標準。

二、每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、

抗菌藥物臨床應用專家組會議，討論決策相關(guān)問題。

三、培訓、考核

1、制定培訓計劃。

2、培訓范圍：醫(yī)務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。

3、培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)

章等相關(guān)知識。

4、培訓時間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關(guān)知識分別進行培訓,

達到在職人員每年6學時、崗前3學時。

5、除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促

進學習目的。

6、專職人員參加國家、省、市級的培訓。

四、監(jiān)測工作：

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測

1、逐步取消回顧性調(diào)查，以前瞻性調(diào)查為主，通過醫(yī)生自報、

專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結(jié)果、發(fā)熱、使用抗菌藥

物、?介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期住院病人、

免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調(diào)查詢問醫(yī)生、護

士等，對病人進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。

以往年回顧性調(diào)查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。

2、目標監(jiān)測：繼續(xù)開展ICU目標監(jiān)測，每月匯總，及時反饋。

3、通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，避免漏報現(xiàn)象，及時

發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。

4、匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、

醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。

5、反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會、

網(wǎng)上反饋等。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：

1、每月一次對重點科室如手術(shù)室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、透

析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內(nèi)鏡（每季

度由科室采樣一次）進行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物

表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進行監(jiān)測；院感辦負責

統(tǒng)計匯總分析全部監(jiān)測結(jié)果，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。

2、與檢驗科協(xié)商，計劃常規(guī)或?qū)︶t(yī)院感染流行病學調(diào)查時開展

對ICU、NICU、手術(shù)室等部門空氣、物表細菌分類監(jiān)測項目。

（三）與醫(yī)院感染有關(guān)的其它監(jiān)測:

1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸

道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，

避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進行監(jiān)督檢查。

2、加強靜脈置管工作的監(jiān)督管理，落實靜脈置管管理措施，避

免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3、對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應剩余液體進行監(jiān)測，對發(fā)生的

輸液反應進行調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預防措施。

4、加強日常工作的檢查，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險物品、危

險環(huán)節(jié)，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監(jiān)測。

（四）監(jiān)督臨床藥學制定抗菌藥物監(jiān)測制度，開展抗菌藥物相

關(guān)監(jiān)測，暫由院感辦繼續(xù)對抗菌藥物合理應用的進行回顧性調(diào)查和

合理性評價，并進行干預，達到規(guī)范臨床合理應用抗菌藥物的目的。

（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行匯總

分析，指導臨床合理經(jīng)驗選藥。院感辦強調(diào)臨床提高感染標本的送

檢率、采集標本的正確率。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結(jié)果社區(qū)感染標本送

檢率低的現(xiàn)狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的

采樣率。治療用藥的采樣率進行檢查。

五、各項管理工作:

（一）加強科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議,

對科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，

并有工作、會議記錄，院感辦加強監(jiān)督檢查。

（二）落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施”，每天查看細菌室

監(jiān)測結(jié)果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、

用藥進行檢查進行監(jiān)督檢查。

（三）推進“手衛(wèi)生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、

洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。

（四）全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實。

（五）深入開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先

審核后進貨。

（六）醫(yī)療廢物管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強分類、

收集等檢查，督促醫(yī)療廢物暫存點的規(guī)范建設(shè)，加強一次性醫(yī)療用

品的回收管理，控制非法買賣的,監(jiān)督檢查。

（七）重點部門管理：加強全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制

度的落實檢杳，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤,特別是潔凈

手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診

內(nèi)鏡、器械、高壓滅菌器的管理。

（八）加強傳染病醫(yī)院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作,

定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、

急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。

（九）職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)健康安全教育，加強職

業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀察和應急處

理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費應急注射。

（十）關(guān)注醫(yī)院新建、改建項目，適時提出有關(guān)醫(yī)院感染控制的

合理化建議。

（十一）負責醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導；

六、監(jiān)督檢查反饋：

檢查標準化、制度化、全面化、重點化。制定檢查標準，每季

度對各科室進行仝面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現(xiàn)的問題反復查,

對新要求布置的工作連續(xù)查。對醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測結(jié)果匯總

分析，通過質(zhì)控會、網(wǎng)上等形式向主管院長及相關(guān)科室反饋。

醫(yī)院感染管理工作計劃7

20xx年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)

院管理年活動”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評審

標準（20xx年版）》，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標，認真履行各

自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進，結(jié)合我

院工作實際，制定醫(yī)院感染管理工作計劃：

一、醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次會議

結(jié)上半年院感監(jiān)測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修

改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量

考核評分標準，增加新的培訓計劃。

二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標性監(jiān)測，主要針對外

科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測，堅持下科室

查房，與臨床醫(yī)護人員多溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低

我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流

行。

四、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作

1、進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓。

2、進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查

醫(yī)務(wù)人員的依從性◎

3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液

五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的、管理

1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的

三個證件及檢驗報告單上報醫(yī)院感染科。

2、醫(yī)院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進

行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監(jiān)督

3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的

問題及時上報到藥械科。

六、加強院感工作的監(jiān)督力度

1、每天下科室進行院感病例的監(jiān)測。

2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)

境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況

3、隨時檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應室工作人員進入無菌間更換拖

鞋情況。

4、每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測,

并進行匯總、分析、反饋。

5、每月底到檢驗科統(tǒng)計細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。

6、每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。

7、每月統(tǒng)計全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。

七、制定并落實相關(guān)部門的職責，如醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、

臨床科室、檢驗科、藥械科等。

八、采取多種形式進行醫(yī)院感染知識的培訓，以提高醫(yī)務(wù)人員

的院感意識。

1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。

2、科室主任及護士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學習相關(guān)院感

知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。

3、適時選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以

了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我

院感染管理水平。

九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查

各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上

報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。醫(yī)院感染管

理工作計劃8

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障，醫(yī)院感染管理又是醫(yī)療

質(zhì)量管理的重要組成部分。預防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一項

重要工作，現(xiàn)制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、修訂院感工作手冊中控制院感質(zhì)量檢查項目，每月到各個

相關(guān)科室進行院感質(zhì)量檢查。內(nèi)容包括：

1.無菌技術(shù)落實情況；

2.消毒隔離落實情況；

3.醫(yī)療廢物的.處置；

4.病房管理;

5.科室院感知識培訓落實情況；

6.抗生素使用的登記情況；

7.院感病例的上報及處理情況；

8.手部衛(wèi)生。并對檢查的結(jié)果做好記錄進行分析評估，要求對

存在的問題提出整改措施并定期反饋。

二、要求護士長和科主任每月自查院感質(zhì)量一次，將檢查的結(jié)

果記錄在院感手冊上，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃

的內(nèi)容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工

作中的職責、職業(yè)安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

四、每月監(jiān)測各科室各項感染管理制度、醫(yī)院感染管理規(guī)范、

工作制度執(zhí)行情況并定期反饋到科室，使醫(yī)院感染管理控制率＞95機

五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、

原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計各科感染病例數(shù)，計算出

感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向

院方及科室通報。

六、認真落實抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計抗生素使用情況，分

析總結(jié)抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監(jiān)測。

七、對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學一般科室每月監(jiān)測一次，包

括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應室

無菌間、手術(shù)室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒

效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測一次，每次將監(jiān)測結(jié)果進行分析評估，找出原

因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監(jiān)測結(jié)果。

八、加強醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進行嚴格

收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉(zhuǎn)運。嚴禁生活垃圾和醫(yī)療

垃圾混裝。

九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生

和保潔員，并對培訓知識進行考核。

十、對每月院感質(zhì)量考核不合格者，按照醫(yī)院管理規(guī)定，給予

一定的經(jīng)濟處罰。醫(yī)院感染管理工作計劃9

20xx年醫(yī)院感染管理科以“預防控制感染，保證醫(yī)療安全”為

主題。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質(zhì)

量改進。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院感染實際情況,

制定20xx年工作計劃如下：

一、工作目標

1、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術(shù)指南的要求。完善和規(guī)范我院

醫(yī)院感染管理制定，并認真落實。

2、醫(yī)院感染率W1O96。

3、醫(yī)院感染漏報率W20沆

4、醫(yī)療廢物處置率達到100機

5、紫外線燈管強度（10:＞70uw/cm2；新：＞90uw/cm2）o

6、無菌手術(shù)切口甲級愈合率（397%）無由手術(shù)切口部位感染

率（＜0.5%）o

7、消毒滅菌合格率達到100虬

8、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率296%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率＜8%

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）醫(yī)院感染的監(jiān)測

做好住院患者的全面綜合性監(jiān)測，目標性監(jiān)測（外科手術(shù)部位,

ICU住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)

測，傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

（二）加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

根據(jù)仁壽運長醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容》的要求，開展醫(yī)

院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的‘清潔滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療

廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內(nèi)科室

通報。將醫(yī)院感染管理信息向主管領(lǐng)導匯報，并及時反饋到臨床科

室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《科室院

感監(jiān)控自查記錄表》每月進行一次自查并記錄。

（三）加強重點部門的醫(yī)院感染管理

著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問題，ICU的

無菌操作等進行跟蹤。

四、強化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓

及宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

五、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓

采取外出學習，全院集中授課。科內(nèi)學習和自學等多種形式，

對全院各級人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培

訓。

六、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理

指導醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

七、加強傳染病的醫(yī)院感染防控工作

認真指導傳染病的醫(yī)院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預防

與控制，積極完成上級部門布置的防控任務(wù)。

八、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。

醫(yī)院感染管理工作計劃10

一、加強醫(yī)院感染管理工作

健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照

《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委

員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規(guī)章制度，有效預防和

控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1、加強組織領(lǐng)導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的

重要前提。

2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次

研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召

開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院

感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥房等相關(guān)科

室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),

采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合

理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔

離制度和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。

二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染

監(jiān)測。

要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染

的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效

期內(nèi)，工作人員應穿工作服、戴口罩。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

4、加強醫(yī)療廢物管理。

1）醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，

專物專用。

2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。

四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)

生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)

院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制定醫(yī)務(wù)人

員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結(jié)合本

院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防

護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標

準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處

理原則，按

要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識

1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)

醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的‘培訓班，努

力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。

2、醫(yī)院感染知識的全員培訓

制定醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級

各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考

核合格后方可上崗°通過培訓，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感

染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染

的有效控制。醫(yī)院感染管埋工作計劃11

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制

醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出

20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，

對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透

室等重點部門進行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防

和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)

節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。

二、加強院內(nèi)感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工

作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學習醫(yī)院感染

的有關(guān)標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操

作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試

1—2次。

三、認真的做好醫(yī)院感染的‘各項監(jiān)測管理工作

環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重

點科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消

毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度

進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促

及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入

科室使用。

四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總

督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解

情況，抽查病歷進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯

總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每

月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理

經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范

性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物

的規(guī)范處理。醫(yī)院感染管理工作計劃12

1、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程。

2、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓。

3、嚴格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和

高危人群的院感防控，預防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。

4、采取監(jiān)測與檢查督導相結(jié)合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。

5、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓，完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查

及上報工作。

6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。

7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中存在

的實際問題。

8、完善醫(yī)院感染管理的‘信息化建設(shè)，每季度按要求完成耐藥

菌監(jiān)測的上報工作C

9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作。

10、深入臨床科室督導、檢查、持續(xù)質(zhì)量改進。

11、做好質(zhì)量控制中心及院感委員會的各項工作。

12、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應急、臨時性工作。

醫(yī)院感染管理工作計劃13

為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染

管理辦法》，控制和預防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,

特制定本實施方案：

一、健全我院醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)，完善并嚴格落實醫(yī)院感

染管理的各項制度。醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感

染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感

染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)

控護士，履行職責。

1、根據(jù)人員變動情況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織，以便更好的

履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。

2、貫徹落實《消毒技術(shù)規(guī)范》，配合各部門質(zhì)量檢查驗收，做

好各項院感監(jiān)控工作。

3、進一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系

統(tǒng)的監(jiān)測，并將監(jiān)測資料按時上報，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分

析，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

二、進一步加強各項監(jiān)測工作。在院長的領(lǐng)導、檢驗科的協(xié)助

及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，繼

續(xù)做好各項監(jiān)測工作。

1、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。

⑴對住院病人采取前瞻性調(diào)查方法，進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。并通

過對各監(jiān)控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)

院感染的'多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫(yī)

院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染率應控制在8%以下，一類手術(shù)

切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫(yī)院感染的報告情況與漏報情

況作回顧性調(diào)查，計算漏報率，醫(yī)院感染漏報率必須控制在20%以

下。

⑶每月對各項資料進行匯總、分析，提出改進措施，并將結(jié)果

及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。

2、加強消毒滅菌效果的監(jiān)測，滅菌合格率達到100%。發(fā)現(xiàn)問

題，及時查找原因并行改進。

3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

(1)每月對重點部門進行空氣監(jiān)測。監(jiān)測不合格時要查找原因，

進行分析、改進，直至達標。(物表及醫(yī)護人員手的細菌學今年有

望檢驗科能做)

(2)院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術(shù)室、供應室、

產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等部門進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋。

(3)積極配合花泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監(jiān)測,

發(fā)現(xiàn)問題及時分析反饋，提出改進措施。

三、各部門繼續(xù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、

抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項規(guī)章制度，降低醫(yī)

源性感染與醫(yī)護人員感染的發(fā)生率。

四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫(yī)院感染的意識。

營造醫(yī)院感染“零寬容”理念。

1、各科組織學習新的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī)、文

件等，樹立標準預防意識，規(guī)范自身行為。

2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每