嵐山區(qū)醫(yī)保協(xié)議書?甲方：嵐山區(qū)醫(yī)療保障局法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為嵐山區(qū)醫(yī)療保障行政部門，負(fù)責(zé)組織實施嵐山區(qū)醫(yī)療保險相關(guān)工作；乙方作為經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立并依法登記的醫(yī)療機構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及國家、地方有關(guān)醫(yī)療保險的法律法規(guī)和政策規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方為嵐山區(qū)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)保責(zé)任事宜，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范，為嵐山區(qū)參保人員提供門診、急診、住院等各類醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)范圍涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)項目及經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的特殊醫(yī)療服務(wù)項目。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國家和地方規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到診斷準(zhǔn)確、治療合理、用藥安全、收費規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。3.藥品及診療項目管理乙方應(yīng)按照醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供藥品和診療服務(wù)。嚴(yán)格控制目錄外藥品及診療項目的使用，確因病情需要使用的，應(yīng)按照規(guī)定履行相關(guān)審批手續(xù)，并向患者或其家屬充分說明費用自理情況。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費用結(jié)算等情況進行監(jiān)督檢查，查閱乙方與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的病歷、處方、收費明細(xì)等資料。按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進行考核評價，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎懲措施。有權(quán)根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r和管理需要，調(diào)整醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容。2.義務(wù)及時向乙方傳達國家和地方有關(guān)醫(yī)療保險的法律法規(guī)、政策文件及醫(yī)保管理規(guī)定，為乙方提供醫(yī)保政策咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的結(jié)算方式和時間，及時與乙方結(jié)算醫(yī)保費用。維護乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中的合法權(quán)益，協(xié)調(diào)解決乙方在醫(yī)保服務(wù)中遇到的與其他部門或單位的爭議問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時提供醫(yī)保政策信息和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對甲方的醫(yī)保管理工作提出意見和建議。按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，獲得醫(yī)保費用結(jié)算款項。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動，但應(yīng)遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項規(guī)定。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)醫(yī)療保險的法律法規(guī)、政策文件及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項規(guī)定，誠信履行醫(yī)保服務(wù)義務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理部門和人員職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策。按照甲方要求，及時準(zhǔn)確地向甲方報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)、報表和資料，包括參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費用明細(xì)、醫(yī)保結(jié)算清單等。協(xié)助甲方開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，積極配合甲方對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算等情況的核查，如實提供相關(guān)資料和信息。加強對醫(yī)?；鹗褂玫墓芾恚沤^分解住院、掛床住院、虛開票據(jù)、串換藥品和診療項目等違規(guī)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩Ｏ騾⒈Ｈ藛T宣傳醫(yī)保政策，告知參保人員在就醫(yī)過程中的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)保政策解釋工作，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。三、醫(yī)保費用結(jié)算1.結(jié)算原則醫(yī)保費用結(jié)算遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，甲方根據(jù)乙方提供的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費用，按照醫(yī)保政策規(guī)定的結(jié)算辦法進行結(jié)算。2.結(jié)算方式門診費用結(jié)算：乙方應(yīng)實時上傳參保人員門診就醫(yī)費用信息，甲方按照門診統(tǒng)籌結(jié)算政策，定期與乙方結(jié)算門診統(tǒng)籌費用。具體結(jié)算周期和結(jié)算比例按照嵐山區(qū)門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。住院費用結(jié)算：參保人員出院時，乙方應(yīng)及時為其辦理出院結(jié)算手續(xù)，結(jié)算時應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定扣除參保人員個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費用，其余費用由甲方與乙方按照住院醫(yī)保費用結(jié)算辦法進行結(jié)算。住院醫(yī)保費用結(jié)算可采取總額預(yù)付、單病種付費、按床日付費、按項目付費等多種方式，具體結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)按照嵐山區(qū)住院醫(yī)保費用結(jié)算相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.費用審核與支付甲方在收到乙方報送的醫(yī)保費用結(jié)算申請后，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，對乙方申報的費用進行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)性、費用明細(xì)的準(zhǔn)確性、醫(yī)保目錄的執(zhí)行情況等。經(jīng)審核無誤后，甲方應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將醫(yī)保費用支付給乙方。如審核發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為，甲方有權(quán)按照規(guī)定扣除相應(yīng)違規(guī)費用，并根據(jù)情節(jié)輕重給予乙方相應(yīng)的處罰。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定及時支付乙方醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)工作受到影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并采取措施予以解決。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，存在分解住院、掛床住院、虛開票據(jù)、串換藥品和診療項目等違規(guī)行為，甲方有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定扣除乙方相應(yīng)違規(guī)費用，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處罰。乙方應(yīng)退還因違規(guī)行為獲取的醫(yī)保基金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方未按照甲方要求及時準(zhǔn)確報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)、報表和資料的，每逾期一次，應(yīng)向甲方支付違約金[X]元；逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)保費用結(jié)算，直至乙方整改完畢并報送相關(guān)資料。乙方拒絕或不配合甲方開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作的，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期改正；拒不改正的，甲方有權(quán)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并按照相關(guān)法律法規(guī)追究乙方責(zé)任。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如遇國家和地方醫(yī)保政策調(diào)整或其他不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商對協(xié)議相關(guān)內(nèi)容進行變更，并簽訂書面補充協(xié)議。2.協(xié)議解除經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若乙方出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定或國家法律法規(guī)規(guī)定的情形，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議，并按照規(guī)定追究乙方責(zé)任。若甲方出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定或國家法律法規(guī)規(guī)定的情形，乙方有權(quán)單方面解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。本協(xié)議解除后，甲乙雙方應(yīng)按照規(guī)定辦理醫(yī)保費用結(jié)算、資料交接等相關(guān)手續(xù)。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應(yīng)進行協(xié)商，如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方