腎小球疾病的鑒別診斷及評估演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與分型01疾病概述與分類03診斷方法體系04鑒別診斷流程05評估維度框架06治療決策基礎(chǔ)01疾病概述與分類腎小球疾病是一組以腎小球損害為主的腎臟疾病，臨床上主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。腎小球疾病可進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎衰竭。腎小球疾病可根據(jù)其病因、病理和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類。腎小球疾病基本定義主要病理類型劃分包括急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、腎病綜合征、無癥狀性蛋白尿/血尿等。原發(fā)性腎小球疾病由其他疾病引起，如狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、紫癜性腎炎等。繼發(fā)性腎小球疾病如遺傳性腎炎、家族性良性血尿等。遺傳性腎小球疾病流行病學(xué)特征分析010203腎小球疾病是常見的腎臟疾病之一，其發(fā)病率和患病率均較高。男性發(fā)病率略高于女性，且多數(shù)腎小球疾病好發(fā)于青少年和成年人。腎小球疾病的預(yù)后因病理類型、臨床表現(xiàn)和治療方案而異，早期診斷和治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。02臨床表現(xiàn)與分型典型臨床癥狀組合腎炎綜合征無癥狀性尿異常腎病綜合征急性腎炎綜合征血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿。急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及腎功能損傷。病理分型標(biāo)準(zhǔn)輕微病變性腎小球腎炎腎小球光鏡下基本正常，電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。02040301彌漫性腎小球腎炎腎小球病變廣泛、彌漫，包括膜性腎病、增生性腎炎等。局灶節(jié)段性病變腎小球部分硬化或壞死，病變呈局灶性、節(jié)段性。硬化性腎小球腎炎腎小球出現(xiàn)明顯的硬化和纖維化，腎小球功能嚴(yán)重受損。急慢性病程差異急性腎小球腎炎起病急，病程短，多在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，經(jīng)及時(shí)治療可痊愈。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，腎功能急劇惡化，多在短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎起病緩慢，病程長，可多年無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等慢性腎炎表現(xiàn)。腎病綜合征病程較長，易反復(fù)發(fā)作，治療困難，需長期用藥和隨訪。03診斷方法體系實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)檢測蛋白尿、血尿、管型尿等異常指標(biāo)，反映腎小球和腎小管功能。尿常規(guī)測定血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評估腎小球?yàn)V過功能。腎功能檢查血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡狀況，了解腎臟調(diào)節(jié)功能。電解質(zhì)和酸堿平衡包括抗鏈球菌溶血素“O”滴度、抗腎小球基底膜抗體等，輔助鑒別診斷腎小球疾病。免疫學(xué)檢查影像學(xué)評估要點(diǎn)超聲檢查無創(chuàng)檢查，可觀察腎臟大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟腫大、腎盂積水等病變。01X線檢查了解腎臟大小、形態(tài)、位置以及有無鈣化等情況，對腎結(jié)石等病變有診斷價(jià)值。02放射性核素檢查通過腎動(dòng)態(tài)顯像，評估腎小球?yàn)V過率及分腎功能，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。03腎活檢指征與解讀持續(xù)無癥狀性蛋白尿和（或）血尿、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征等，以及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行腎活檢。腎活檢指征通過光鏡、電鏡及免疫熒光等多種技術(shù)，觀察腎小球、腎小管及腎間質(zhì)的病理變化，明確腎小球疾病病因、病理類型及嚴(yán)重程度，為制定治療方案和判斷預(yù)后提供依據(jù)。腎活檢解讀010204鑒別診斷流程原發(fā)性腎小球疾病病變僅局限于腎小球或以腎小球損害為主。繼發(fā)性腎小球疾病由已知疾病或因素引起的腎小球損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。原發(fā)性與繼發(fā)性鑒別急性/慢性病程區(qū)分起病急，病程短，常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。急性腎小球腎炎起病緩慢，病程長，常無明顯癥狀，或僅有輕度蛋白尿、血尿和高血壓等。慢性腎小球腎炎類似腎病排除標(biāo)準(zhǔn)01腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特點(diǎn)，需排除其他病因引起的類似表現(xiàn)。02急性腎損傷由多種原因引起的腎功能急劇下降，需排除腎前性、腎性和腎后性原因。05評估維度框架腎功能損傷程度評估6px6px6px通過血肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映腎小球?yàn)V過功能。腎小球?yàn)V過率測定血清白蛋白、球蛋白等指標(biāo)，了解腎小球受損時(shí)蛋白質(zhì)代謝情況。蛋白質(zhì)代謝通過尿糖、氨基酸、低分子量蛋白尿等檢測評估腎小管功能。腎小管功能010302檢測血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡指標(biāo)，評估腎小球功能。電解質(zhì)平衡及酸堿平衡04預(yù)后影響因素分析病因及病理類型臨床表現(xiàn)病理損傷程度治療反應(yīng)原發(fā)性腎小球疾病預(yù)后較好，繼發(fā)性腎小球疾病預(yù)后較差。大量蛋白尿、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)對預(yù)后有不良影響。腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等病理改變程度影響預(yù)后?；颊邔χ委熕幬锏姆磻?yīng)也是評估預(yù)后的重要因素。根據(jù)腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)，評估腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能衰竭注意患者免疫功能狀態(tài)，預(yù)防感染的發(fā)生。感染風(fēng)險(xiǎn)01020304評估血壓、血脂等指標(biāo)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。心血管并發(fā)癥監(jiān)測血鉀、血鈉等指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分層06治療決策基礎(chǔ)分型導(dǎo)向治療策略微小病變型腎病對激素治療敏感，可首選激素治療。02040301局灶節(jié)段性腎小球硬化對激素和免疫抑制劑的治療反應(yīng)較差，需盡早制定其他治療方案。膜性腎病可應(yīng)用免疫抑制劑或以非免疫治療為主，根據(jù)病情選擇治療方案。IgA腎病根據(jù)病理類型和臨床表現(xiàn)，選擇合適的治療方法和藥物。免疫抑制劑應(yīng)用規(guī)范可選用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑。激素依賴或抵抗型在達(dá)到臨床緩解后，需逐步減少免疫抑制劑劑量，以避免長期應(yīng)用帶來的副作用。維持治療階段需根據(jù)腎功能情況，調(diào)整免疫抑制劑劑量和種類。腎功能不全型010302如感染、肝功能異常等，需根據(jù)具體情況調(diào)整免疫抑制劑的應(yīng)用。特殊情況處理04長期隨訪管理方案病情監(jiān)測腎功能保護(hù)藥物調(diào)整患者教育定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、