婦女解除絕育手術(shù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有解除絕育手術(shù)的需求，甲方具備實施該手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方進行解除絕育手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：婦女解除絕育手術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：甲方通過特定的醫(yī)療技術(shù)和操作流程，對乙方進行雙側(cè)輸卵管復(fù)通手術(shù)，以恢復(fù)乙方的生育功能。手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范和甲方的操作規(guī)程，確保手術(shù)的安全性和有效性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與手術(shù)相關(guān)的個人信息、病史、過敏史等資料，以便準(zhǔn)確評估手術(shù)風(fēng)險。根據(jù)乙方的身體狀況和手術(shù)需要，合理制定手術(shù)方案，并有權(quán)在手術(shù)過程中根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整，但應(yīng)及時告知乙方及其家屬。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定收取手術(shù)費用。2.義務(wù)向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、注意事項等情況，確保乙方在充分理解的基礎(chǔ)上做出自愿的手術(shù)決定。組建專業(yè)的醫(yī)療團隊，由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生、護士等人員參與手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。手術(shù)前對乙方進行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、婦科檢查、輸卵管造影等，以確定乙方是否適合進行手術(shù)，并為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。提供符合國家規(guī)定的手術(shù)室、醫(yī)療器械和藥品，保證其質(zhì)量和安全性。在手術(shù)后為乙方提供必要的護理和康復(fù)指導(dǎo)，告知乙方術(shù)后的注意事項，定期對乙方進行復(fù)查，觀察手術(shù)效果和身體恢復(fù)情況。對乙方的個人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細情況，包括手術(shù)方法、預(yù)期效果、風(fēng)險、并發(fā)癥等，并就相關(guān)問題向甲方醫(yī)生進行咨詢。在充分了解手術(shù)信息后，自主決定是否進行手術(shù)。要求甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障自身在手術(shù)過程中的安全和健康。對甲方的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)及時提出意見和建議。2.義務(wù)如實向甲方提供個人信息、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的資料，不得隱瞞或虛報重要信息。按照甲方的要求進行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，積極配合甲方完成手術(shù)。嚴(yán)格遵守甲方制定的手術(shù)方案、操作規(guī)程和術(shù)后護理要求，按時服藥、定期復(fù)查。按照約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。尊重甲方的醫(yī)療人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次婦女解除絕育手術(shù)的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費、住院費等一切與手術(shù)相關(guān)的費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況或并發(fā)癥的額外治療費用。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在手術(shù)前______天，支付剩余的手術(shù)費用，即人民幣______元（大寫______元整）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后及時開具正規(guī)發(fā)票。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、臟器損傷、術(shù)后粘連等。盡管甲方會采取一切合理措施降低風(fēng)險，但仍不能完全排除意外情況的發(fā)生。手術(shù)可能無法達到預(yù)期的復(fù)通效果，導(dǎo)致乙方的生育功能未能恢復(fù)。2.并發(fā)癥術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括但不限于輸卵管狹窄、堵塞、宮外孕、慢性盆腔疼痛等。若出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方將根據(jù)具體情況積極進行治療，但乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的治療費用。3.風(fēng)險告知：甲方在手術(shù)前已向乙方充分說明手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥情況，乙方已充分理解并自愿承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方因自身過錯導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，給乙方造成人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）等。具體賠償金額根據(jù)實際損失情況，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，如未履行告知義務(wù)、未合理制定手術(shù)方案、未安排專業(yè)醫(yī)療團隊等，乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施或退還已支付的費用，并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金。若乙方未如實提供個人信息、病史、過敏史等資料，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。若乙方違反甲方制定的手術(shù)方案、操作規(guī)程或術(shù)后護理要求，影響手術(shù)效果或?qū)е律眢w出現(xiàn)問題的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。但甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方進行治療，所需費用由乙方承擔(dān)。六、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)