低鉀血癥急救護(hù)理演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05急救處理流程06護(hù)理干預(yù)措施01疾病概述基本定義與病理生理01低鉀血癥定義血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。02病理生理鉀攝入不足、鉀排出過多、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因?qū)е卵浗档?，進(jìn)而影響神經(jīng)肌肉興奮性、心肌電生理穩(wěn)定性等。血鉀正常值范圍正常成人血鉀濃度為3.5-5.5mmol/L。正常血鉀濃度血鉀濃度受到多種因素的調(diào)節(jié)，如腎排泄、攝入、細(xì)胞內(nèi)外鉀的轉(zhuǎn)移等。血鉀濃度的調(diào)節(jié)0102低鉀血癥危害分級(jí)血鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間，可能出現(xiàn)輕度神經(jīng)肌肉癥狀，如四肢無力、厭食、惡心等。輕度低鉀血癥中度低鉀血癥重度低鉀血癥血鉀濃度在2.5-3.0mmol/L之間，神經(jīng)肌肉癥狀加劇，可能出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等癥狀。血鉀濃度低于2.5mmol/L，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、呼吸衰竭、甚至危及生命。02病因與發(fā)病機(jī)制鉀攝入不足長(zhǎng)期偏食、厭食或禁食，以及食物中鉀含量過低，均可能導(dǎo)致鉀攝入不足。飲食中鉀攝入不足長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉、胃腸引流或造瘺等，可導(dǎo)致鉀從胃腸道大量丟失。胃腸道丟失過多某些藥物或毒物可影響鉀的吸收和代謝，導(dǎo)致鉀攝入被阻斷。鉀攝入被阻斷鉀排出過多腎臟排鉀過多長(zhǎng)期使用利尿劑、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多等，可導(dǎo)致腎臟排鉀過多。01皮膚排鉀增多在高溫環(huán)境中或進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)時(shí)，通過皮膚排汗可丟失大量鉀。02醫(yī)源性鉀丟失在醫(yī)療操作中，如透析、排鉀利尿劑的使用等，也可導(dǎo)致鉀的丟失。03鉀分布異常如酸中毒、胰島素治療、葡萄糖合成糖原等，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低。細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)如堿中毒、胰島素缺乏、饑餓等，可使細(xì)胞內(nèi)鉀釋放減少，引起血鉀降低。細(xì)胞內(nèi)鉀釋放減少010203臨床表現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損，導(dǎo)致腱反射減弱或消失。腱反射減弱或消失神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神萎靡、錯(cuò)亂、嗜睡等癥狀。精神萎靡或錯(cuò)亂01020304骨骼肌及平滑肌無力，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等。肌無力神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)肌肉抽搐或震顫。肌肉抽搐或震顫神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)體征低鉀血癥可導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)功能異常，出現(xiàn)心率失常。心率失常心臟收縮力減弱，心輸出量減少，導(dǎo)致血壓下降。血壓下降嚴(yán)重低鉀血癥可致心肌細(xì)胞變性壞死，出現(xiàn)心臟驟停。心臟驟停消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐低鉀血癥可引起腸平滑肌無力，導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐等癥狀。01腸蠕動(dòng)減弱或腸麻痹低鉀血癥可使腸平滑肌張力下降，出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱或腸麻痹。02腹脹、腸鳴音減弱低鉀血癥可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，引起腹脹、腸鳴音減弱。0304診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)心電圖檢查低鉀血癥患者心電圖可能出現(xiàn)ST段下移、T波低平或倒置、U波出現(xiàn)等特征性改變。03低鉀血癥患者尿液中鉀排泄量通常增加，但腎性失鉀時(shí)尿液鉀濃度可能降低。02尿液鉀排泄量血清鉀濃度正常血鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，低鉀血癥患者血清鉀濃度低于3.5mmol/L。01臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血清鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間，可能出現(xiàn)輕度肌無力、厭食、惡心等癥狀。輕度低鉀血癥中度低鉀血癥重度低鉀血癥血清鉀濃度在2.5-3.0mmol/L之間，可能出現(xiàn)明顯肌無力、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。血清鉀濃度低于2.5mmol/L，可能出現(xiàn)嚴(yán)重肌無力、呼吸困難、心律失常等癥狀，甚至危及生命。鑒別診斷要點(diǎn)與原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥患者除低鉀血癥外，還伴有高血壓、肌無力、周期性癱瘓等癥狀，且尿液中鉀排泄量增加。與腎小管性酸中毒鑒別與藥物性低鉀血癥鑒別腎小管性酸中毒患者除低鉀血癥外，還伴有酸性尿、骨質(zhì)疏松等癥狀，且血清氯離子濃度升高。藥物性低鉀血癥有明確用藥史，且停藥后低鉀血癥可逐漸恢復(fù)。12305急救處理流程靜脈補(bǔ)鉀操作規(guī)范根據(jù)患者病情和急救現(xiàn)場(chǎng)條件，選擇合適的補(bǔ)鉀途徑，如口服、靜脈、髓腔等。選擇合適的補(bǔ)鉀途徑使用生理鹽水或5%葡萄糖溶液將鉀離子濃度控制在0.3%-0.5%之間。配制補(bǔ)鉀溶液選擇合適的靜脈，進(jìn)行穿刺，確保補(bǔ)鉀通道暢通。靜脈穿刺根據(jù)患者血鉀濃度和體重計(jì)算需要補(bǔ)充的鉀量，并嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度和濃度。補(bǔ)鉀量計(jì)算補(bǔ)鉀濃度與速度控制補(bǔ)鉀濃度監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀速度和濃度，避免出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥。03一般情況下，靜脈補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h，并需根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整。02補(bǔ)鉀速度控制補(bǔ)鉀總量控制根據(jù)患者血鉀濃度和缺鉀程度確定補(bǔ)鉀總量，避免過量或不足。01心電監(jiān)護(hù)實(shí)施要求心電圖監(jiān)測(cè)在補(bǔ)鉀過程中，需持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。01生命體征監(jiān)測(cè)同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸等生命體征，確?；颊呱w征平穩(wěn)。02異常情況處理如出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥等異常情況，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，并采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行處理。0306護(hù)理干預(yù)措施安全防護(hù)與跌倒預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估床位安全措施定時(shí)巡視跌倒應(yīng)急處理對(duì)患者進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性的預(yù)防措施。確保床欄的功能完好，床的高度要適中，床旁保持整潔，通道暢通。加強(qiáng)對(duì)患者的定時(shí)巡視，特別是在夜間和患者使用利尿劑等高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。一旦發(fā)生跌倒，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，包括評(píng)估患者受傷情況、通知醫(yī)生等。根據(jù)患者的血鉀濃度和尿量，制定個(gè)性化的飲食補(bǔ)鉀方案。指導(dǎo)患者食用含鉀量高的食物，如香蕉、柑橘類水果、土豆、綠葉蔬菜等。在補(bǔ)鉀的同時(shí)，注意其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入，保持飲食的均衡。指導(dǎo)患者避免過度出汗、腹瀉等情況，以減少鉀的丟失。飲食補(bǔ)鉀指導(dǎo)方案鉀的攝入量高鉀食物的選擇飲食調(diào)整避免鉀的丟失出院宣教核心內(nèi)容用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)飲食指導(dǎo)復(fù)診安排向患者說明補(bǔ)鉀藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，