糖尿病合并高血壓患者管理指南主講人：XXX2025.5目錄01疾病概述02診斷與評(píng)估03生活方式干預(yù)04藥物治療05特殊人群管理06隨訪與教育疾病概述01糖尿病與高血壓存在共同的發(fā)病機(jī)制，如肥胖、胰島素抵抗、炎癥和氧化應(yīng)激等，這些因素相互作用，增加了兩種疾病共存的風(fēng)險(xiǎn)。例如，肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)高血糖和高血壓，同時(shí)炎癥因子的釋放也會(huì)進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮功能。糖尿病合并高血壓會(huì)顯著增加心血管疾病、慢性腎臟病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者心血管事件的發(fā)生率顯著高于單獨(dú)患有糖尿病或高血壓的患者。例如，我國2型糖尿病患者中約60%伴有高血壓，這些患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是單純糖尿病患者的數(shù)倍。在全球范圍內(nèi)，糖尿病和高血壓的共病現(xiàn)象日益普遍，特別是在發(fā)展中國家，隨著生活方式的改變和人口老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。例如，在印度，約50%的高血壓患者同時(shí)患有2型糖尿病，給公共衛(wèi)生帶來了巨大挑戰(zhàn)。共同發(fā)病機(jī)制流行現(xiàn)狀臨床危害糖尿病與高血壓的關(guān)系有效管理糖尿病合并高血壓患者的血壓和血糖水平，可以顯著降低心血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。例如，研究表明，將血壓控制在130/80mmHg以下，可顯著降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率。01降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合管理有助于提高治療效果，減少藥物副作用，提高患者的治療依從性，從而更好地控制病情。例如，通過生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，患者更容易達(dá)到治療目標(biāo)，減少單一藥物治療可能帶來的不良反應(yīng)。02提高治療效果合理的管理策略可以減少因并發(fā)癥導(dǎo)致的住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源的壓力。例如，通過早期干預(yù)和規(guī)范管理，可以有效預(yù)防糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的長期醫(yī)療費(fèi)用。03減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)管理的重要性診斷與評(píng)估02對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，診斷時(shí)需注意排除其他可能引起血壓升高的因素，如藥物副作用、內(nèi)分泌疾病等。例如，某些糖尿病患者長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，需仔細(xì)評(píng)估其血壓升高的原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。例如，患者空腹血糖連續(xù)兩次測(cè)量結(jié)果分別為7.5mmol/L和7.2mmol/L，即可確診為糖尿病。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。例如，患者在不同時(shí)間測(cè)量的3次診室血壓分別為145/95mmHg、142/90mmHg和148/92mmHg，可診斷為高血壓。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)合并診斷注意事項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)是評(píng)估病情的重要手段，包括診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。例如，患者應(yīng)每年進(jìn)行一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，以評(píng)估血壓的波動(dòng)情況和晝夜節(jié)律。血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，通過監(jiān)測(cè)血糖水平，評(píng)估患者的血糖控制情況。例如，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映患者近3個(gè)月血糖控制情況的重要指標(biāo)，大多數(shù)非妊娠成年患者的HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%。并發(fā)癥篩查對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等。例如，每年至少評(píng)估一次尿白蛋白和估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR），以監(jiān)測(cè)腎臟病變的進(jìn)展情況。病情評(píng)估根據(jù)患者是否存在心血管疾病、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素等，將患者分為高危、中危和低危三個(gè)層次。例如，對(duì)于合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的患者，屬于高危人群，需加強(qiáng)管理。Part01評(píng)估患者的腎功能，包括尿白蛋白、eGFR等指標(biāo)，判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。例如，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m2，提示患者存在較高的腎臟風(fēng)險(xiǎn)。Part02綜合考慮患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎臟風(fēng)險(xiǎn)以及其他代謝異常等因素，制定個(gè)體化的管理方案。例如，對(duì)于高?；颊?，應(yīng)優(yōu)先選擇具有心腎保護(hù)作用的藥物進(jìn)行治療。Part03心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腎臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)分層生活方式干預(yù)03根據(jù)患者的年齡、性別、體重、活動(dòng)量等因素，制定合理的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，以達(dá)到或維持理想體重。例如，對(duì)于一名身高170cm、體重70kg的成年男性患者，其每日總熱量攝入應(yīng)控制在1800-2000千卡左右?？刂瓶偀崃繑z入調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全谷物等；減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪的攝入。例如，建議患者每天攝入蔬菜500g以上，水果200-350g，全谷物占主食的1/3以上?？刂汽}攝入每日鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下，減少加工食品和高鹽食品的攝入。例如，患者應(yīng)盡量避免食用咸菜、咸魚、火腿等高鹽食品，選擇低鈉鹽或無鹽食品。飲食管理根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型，如有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（舉重、俯臥撐等）和柔韌性運(yùn)動(dòng)（瑜伽、太極拳等）。例如，對(duì)于老年患者或身體條件較差的患者，可以選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。例如，患者可以選擇每天快走30分鐘，每周進(jìn)行5次，達(dá)到每周150分鐘的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行充分的熱身，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?；避免在空腹或飽腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，防止低血糖或消化不良。例如，患者在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行5-10分鐘的熱身活動(dòng)，如慢走、伸展運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5-10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)類型選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)管理吸煙會(huì)加重血管損傷，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙。例如，醫(yī)生應(yīng)向患者宣傳吸煙的危害，鼓勵(lì)患者戒煙，并提供必要的戒煙支持。戒煙限酒通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體重控制在理想范圍內(nèi)，BMI控制在18.5-23.9kg/m2之間。例如，對(duì)于超重或肥胖的患者，建議其每月減重0.5-1kg，以達(dá)到理想的體重?？刂企w重關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。例如，醫(yī)生可以通過與患者交流、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者緩解心理壓力。心理干預(yù)其他生活方式干預(yù)藥物治療0401血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是糖尿病合并高血壓患者的首選降壓藥物。例如，厄貝沙坦等ARB類藥物，除具有強(qiáng)效降壓作用外，還具有獨(dú)立于降壓作用之外的腎臟保護(hù)作用。首選藥物02對(duì)于血壓控制不佳的患者，可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，如ARB與鈣通道阻滯劑（CCB）或利尿劑的聯(lián)合方案。例如，對(duì)于診室血壓≥160/100mmHg的患者，建議使用ARB與CCB聯(lián)合治療，以提高降壓效果。聯(lián)合用藥03根據(jù)患者的具體情況，如年齡、合并癥、藥物耐受性等，選擇合適的降壓藥物和治療方案。例如，對(duì)于老年患者或有心力衰竭的患者，應(yīng)根據(jù)其身體狀況和合并癥情況，謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。個(gè)體化用藥降壓藥物治療具有心血管獲益的藥物優(yōu)先選擇具有心血管獲益的降糖藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。例如，對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，優(yōu)先使用GLP-1RA和/或SGLT2i。綜合治療降糖藥物的選擇應(yīng)綜合考慮患者的血糖控制目標(biāo)、并發(fā)癥情況、藥物副作用等因素，制定個(gè)體化的治療方案。例如，對(duì)于合并慢性腎臟?。–KD）的患者，建議優(yōu)先考慮具有心腎獲益證據(jù)的SGLT2i和/或GLP-1RA。藥物相互作用注意降糖藥物與降壓藥物之間的相互作用，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，SGLT2i與其他降壓藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓的發(fā)生。降糖藥物治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估藥物治療的效果。例如，每1-2周監(jiān)測(cè)一次血壓和血糖，每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白（HbA1c）。調(diào)整方案根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或治療方案，確?；颊叩难獕汉脱强刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)。例如，如果患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，可考慮增加藥物劑量或更換藥物。長期管理藥物治療是一個(gè)長期的過程，患者需堅(jiān)持服藥，定期隨訪，與醫(yī)生保持密切溝通。例如，患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面的隨訪檢查，包括血壓、血糖、腎功能等指標(biāo)。010203藥物治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整特殊人群管理05STEP.01STEP.02STEP.03降壓目標(biāo)對(duì)于80歲以上的糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)相對(duì)寬松，收縮壓<140mmHg即可。例如，一位85歲的患者，其血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。降糖目標(biāo)老年患者的降糖目標(biāo)也應(yīng)根據(jù)其身體狀況和并發(fā)癥情況個(gè)體化制定，避免低血糖的發(fā)生。例如，對(duì)于身體虛弱、合并多種疾病的老年患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<8.0%。藥物選擇老年患者對(duì)藥物的耐受性較差，應(yīng)選擇副作用小、安全性高的藥物，并注意藥物之間的相互作用。例如，對(duì)于老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用可能引起低血壓或低血糖的藥物。老年人妊娠期糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg。例如，一位妊娠期糖尿病患者，其血壓應(yīng)控制在135/85mmHg以下。妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。例如，患者空腹血糖應(yīng)控制在5.3mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在6.7mmol/L以下。妊娠期患者應(yīng)選擇對(duì)胎兒安全的降壓藥物和降糖藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾等降壓藥物和胰島素等降糖藥物。例如，對(duì)于妊娠期高血壓患者，可選用甲基多巴進(jìn)行降壓治療。降壓目標(biāo)降糖目標(biāo)藥物選擇妊娠期患者對(duì)于合并腎功能不全的糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，以保護(hù)腎臟功能。例如，對(duì)于估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min/1.73m2的患者，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。降壓目標(biāo)腎功能不全患者的降糖目標(biāo)應(yīng)根據(jù)其腎功能情況個(gè)體化制定，避免高血糖和低血糖的發(fā)生。例如，對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<8.0%。降糖目標(biāo)選擇對(duì)腎臟安全性高的降壓藥物和降糖藥物，如ARB類降壓藥物和SGLT2i類降糖藥物。例如，對(duì)于腎功能不全患者，可優(yōu)先選用厄貝沙坦等ARB類藥物進(jìn)行降壓治療。藥物選擇腎功能不全患者隨訪與教育06患者在開始治療后的1-2周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，評(píng)估治療效果和藥物不良反應(yīng)。例如，醫(yī)生應(yīng)在患者開始服用降壓藥物后的1-2周內(nèi)，通過電話或門診隨訪，了解患者的血壓變化情況。隨訪內(nèi)容包括患者的血壓、血糖控制情況、藥物治療效果、生活方式執(zhí)行情況、并發(fā)癥進(jìn)展情況等。例如，醫(yī)生在隨訪時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況，檢查患者的血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄。每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面的隨訪檢查，包括血壓、血糖、腎功能、并發(fā)癥等指標(biāo)。例如，患者每3個(gè)月進(jìn)行一次門診隨訪，檢查血壓、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿白蛋白等指標(biāo)。初始隨訪定期隨訪隨訪內(nèi)容隨訪計(jì)劃疾病知識(shí)教育向患者普及糖尿病和高血壓的發(fā)病機(jī)制、危害、治療方法等知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知水平。例如，醫(yī)生可以通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者講解糖尿病和高血壓的相關(guān)知識(shí)。01自我管理教育教育患者掌握正確的血壓和血糖監(jiān)測(cè)方法、藥物服用方法、生活方式調(diào)整方法等，提高患者的自我管理能力。例如，護(hù)士可以指導(dǎo)患者如何正確使用家用血壓計(jì)和血糖儀，教會(huì)患者記錄血壓和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。02心理支持與教育關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。例如，醫(yī)生可以通過與患者交流、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者建立積極的心態(tài)。03患者教育組建包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、心血管科醫(yī)生、腎病科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同參與患者的管理。