卒中急救標(biāo)準(zhǔn)化流程與實(shí)踐要點(diǎn)演講人：日期:目錄02早期識(shí)別方法01卒中基礎(chǔ)概念03急救響應(yīng)流程04黃金時(shí)間管理05特殊人群處理06康復(fù)與預(yù)防體系01卒中基礎(chǔ)概念定義與臨床分類卒中（Stroke）是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。卒中定義卒中主要分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性卒中是由于腦血管堵塞導(dǎo)致血液無(wú)法到達(dá)大腦，出血性卒中則是由于腦血管破裂導(dǎo)致血液漏出壓迫腦組織。臨床分類0102流行病學(xué)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)01全球數(shù)據(jù)全球每年有約1,370萬(wàn)人罹患卒中，其中約550萬(wàn)人死亡，是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。02中國(guó)數(shù)據(jù)中國(guó)是卒中大國(guó)，每年新發(fā)卒中病例約270萬(wàn)，每年死于卒中的人數(shù)約130萬(wàn)，存活者中約有75%的患者留有不同程度的殘疾。危險(xiǎn)因素與預(yù)警信號(hào)高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族史等是卒中的主要危險(xiǎn)因素。年齡也是卒中發(fā)生的重要因素，隨著年齡增長(zhǎng)，卒中風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。危險(xiǎn)因素突然出現(xiàn)的臉部、手臂或腿部無(wú)力或麻木，尤其是身體一側(cè)；突然出現(xiàn)的言語(yǔ)困難或理解困難；突然出現(xiàn)的視力問(wèn)題，如模糊、重影或視野缺失；突然出現(xiàn)的嚴(yán)重頭痛、眩暈或失去平衡；以及不明原因的突然昏厥或意識(shí)喪失等，都可能是卒中的預(yù)警信號(hào)。預(yù)警信號(hào)02早期識(shí)別方法檢查患者面部是否對(duì)稱，是否出現(xiàn)口角歪斜。讓患者平舉雙臂，檢查是否出現(xiàn)一側(cè)手臂無(wú)力或下垂。讓患者說(shuō)話，檢查其語(yǔ)言是否清晰，是否出現(xiàn)吐字不清或無(wú)法說(shuō)話的情況。記錄患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，并立即撥打急救電話。FAST評(píng)估法詳解F（Face）A（Arm）S（Speech）T（Time）非典型癥狀辨識(shí)技巧眩暈或平衡失調(diào)意識(shí)障礙劇烈頭痛視力問(wèn)題患者可能出現(xiàn)眩暈或站立不穩(wěn)的癥狀，需與其他疾病進(jìn)行鑒別?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，需警惕卒中風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等意識(shí)障礙，需立即就醫(yī)。患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等視力問(wèn)題，需及時(shí)辨識(shí)。誤判為低血糖患者突發(fā)意識(shí)障礙，可能被誤判為低血糖，導(dǎo)致治療延誤。誤判為頸椎病患者出現(xiàn)頸部疼痛、手臂麻木等癥狀，可能被誤判為頸椎病，從而延誤卒中治療。誤判為精神疾病患者出現(xiàn)精神異常、情緒不穩(wěn)等癥狀，可能被誤判為精神疾病，需警惕卒中風(fēng)險(xiǎn)。誤判為胃腸道疾病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可能被誤判為胃腸道疾病，需仔細(xì)辨識(shí)。院前誤判案例警示03急救響應(yīng)流程院前緊急處置規(guī)范快速識(shí)別卒中癥狀使用FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-手臂能否平舉、Speech-說(shuō)話是否清晰、Time-時(shí)間緊迫）快速識(shí)別卒中癥狀。緊急呼叫急救系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)卒中癥狀后，立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療救助。初步評(píng)估與緊急處理急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，進(jìn)行初步評(píng)估，包括生命體征、神經(jīng)功能等，并給予緊急處理，如吸氧、建立靜脈通道等。穩(wěn)定病情，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)在轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能穩(wěn)定患者病情，如調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓等，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛選擇標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等，以確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中得到及時(shí)救治。醫(yī)療設(shè)備齊全專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)速度快且安全轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士等，具備卒中急救的專業(yè)知識(shí)和技能。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)具備快速、安全的特點(diǎn)，能夠迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，同時(shí)確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。院內(nèi)綠色通道機(jī)制接診流程優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)制定卒中接診流程，確?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后能夠迅速得到救治，包括快速分診、優(yōu)先檢查等。多學(xué)科協(xié)作緊急救治措施卒中救治需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等，醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確?；颊叩玫饺?、專業(yè)的救治。對(duì)于卒中患者，醫(yī)院應(yīng)采取緊急救治措施，如溶栓治療、血管內(nèi)治療等，以最大程度恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。12304黃金時(shí)間管理溶栓治療時(shí)間窗控制卒中發(fā)生后，溶栓治療是恢復(fù)血流的重要措施，但只有在特定時(shí)間窗內(nèi)使用才有效。嚴(yán)格把控時(shí)間窗對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，確定是否符合溶栓治療的時(shí)間窗要求。溶栓時(shí)間窗評(píng)估根據(jù)患者病情及時(shí)間窗，選擇合適的溶栓藥物及劑量。藥物選擇與劑量影像檢查優(yōu)先級(jí)別結(jié)果解讀與應(yīng)用快速準(zhǔn)確解讀影像結(jié)果，為溶栓治療及其他救治措施提供關(guān)鍵信息。03根據(jù)患者病情及醫(yī)院設(shè)備條件，合理安排CT、MRI等影像檢查的優(yōu)先順序。02優(yōu)先順序影像檢查的重要性影像檢查是卒中急救中不可或缺的一環(huán)，能迅速明確卒中類型及病灶位置。01多學(xué)科協(xié)作時(shí)效要求多學(xué)科協(xié)作的必要性卒中急救涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科等多個(gè)科室，需協(xié)同作戰(zhàn)。01協(xié)作流程優(yōu)化建立高效的協(xié)作流程，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，減少時(shí)間延誤。02團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與演練定期進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)及演練，提高協(xié)作效率及救治水平。0305特殊人群處理兒童卒中急救差異識(shí)別難度高快速評(píng)估與處置藥物治療特殊性早期康復(fù)重要性兒童卒中癥狀往往不典型，易誤診為其他疾病，需特別警惕。針對(duì)兒童生理特點(diǎn)，應(yīng)快速評(píng)估病情，采取適宜急救措施，確保生命體征平穩(wěn)。兒童藥物代謝與成人存在差異，需選用適合兒童的藥物及劑量。兒童處于發(fā)育期，卒中后康復(fù)潛力大，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。妊娠期患者處置規(guī)范妊娠期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估妊娠期婦女易發(fā)生卒中，應(yīng)提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。02040301藥物選擇限制妊娠期卒中患者在使用藥物時(shí)需特別謹(jǐn)慎，避免對(duì)胎兒造成不良影響。急救措施調(diào)整妊娠期卒中患者應(yīng)采取對(duì)胎兒影響最小的急救措施，確保母嬰安全。產(chǎn)科與神經(jīng)科協(xié)作妊娠期卒中患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科和神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，共同制定治療方案。高齡患者用藥禁忌藥物代謝能力下降特定藥物禁忌藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化用藥原則高齡患者藥物代謝能力減退，易發(fā)生藥物蓄積和不良反應(yīng)。高齡患者常多種藥物并用，易發(fā)生藥物相互作用，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。部分藥物對(duì)高齡患者具有特殊禁忌，如抗凝藥物等，需特別注意。針對(duì)高齡患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況調(diào)整藥物劑量和用藥方案。06康復(fù)與預(yù)防體系急性期康復(fù)介入時(shí)機(jī)在卒中發(fā)生后盡早開(kāi)始神經(jīng)康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期神經(jīng)康復(fù)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)方案，包括康復(fù)目標(biāo)、治療方法和強(qiáng)度等。康復(fù)期個(gè)體化治療在確保安全的前提下，盡早開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)康復(fù)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)二級(jí)預(yù)防用藥方案抗血小板聚集藥物使用抗血小板聚集藥物，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。降脂藥物使用他汀類藥物降低血脂水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。降壓藥物根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的降壓藥物，控制高血壓，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。降糖藥物或胰島素治療對(duì)于糖尿病患者，合理使用降糖藥物或胰島素治療，控制血糖水平。加強(qiáng)卒中知識(shí)普及通過(guò)社區(qū)宣傳、健康講座等多種形式