中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT玫瑰痤瘡概述發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案01020304療效評估與預(yù)后05玫瑰痤瘡概述01玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部反復(fù)潮紅、紅斑、丘疹、膿皰等?；颊叱０橛凶茻岣?、刺痛感、水腫、皮膚干燥等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻贅等增生肥大表現(xiàn)。定義與臨床特征玫瑰痤瘡在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，且在不同地區(qū)和人群中存在差異。女性患者多于男性，發(fā)病年齡多在30至50歲之間，但近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢。流行病學(xué)特點(diǎn)玫瑰痤瘡不僅影響患者面部外觀，還可能引發(fā)心理問題，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。由于其慢性復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，給患者帶來長期的治療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。疾病影響與危害疾病定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制02研究表明，玫瑰痤瘡具有一定的遺傳傾向，家族中有玫瑰痤瘡患者的人群患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高。遺傳因素可能通過影響皮膚的結(jié)構(gòu)和功能，使個(gè)體更容易受到外界因素的刺激而發(fā)病。某些基因的多態(tài)性與玫瑰痤瘡的易感性相關(guān)，如編碼細(xì)胞因子、免疫調(diào)節(jié)蛋白等基因的變異可能影響疾病的發(fā)病過程。這些基因多態(tài)性可能影響皮膚的免疫反應(yīng)、血管生成和炎癥介質(zhì)的釋放，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳傾向與家族史基因多態(tài)性與易感性遺傳因素神經(jīng)調(diào)節(jié)與血管擴(kuò)張神經(jīng)系統(tǒng)在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起重要作用，神經(jīng)調(diào)節(jié)異?？蓪?dǎo)致面部血管過度擴(kuò)張，引發(fā)陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑。情緒變化、溫度變化等外界刺激可通過神經(jīng)反射作用，激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起面部血管擴(kuò)張。神經(jīng)肽與炎癥反應(yīng)神經(jīng)肽如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等在玫瑰痤瘡患者的皮膚中表達(dá)增加，這些神經(jīng)肽可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，加重皮膚炎癥反應(yīng)。神經(jīng)肽還可與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的受體結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)血管擴(kuò)張和通透性增加。神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常玫瑰痤瘡患者皮膚的天然免疫功能發(fā)生改變，皮膚屏障功能受損，導(dǎo)致病原體和外界刺激物更容易侵入皮膚，引發(fā)炎癥反應(yīng)。皮膚中的抗菌肽如LL-37等表達(dá)異常，可激活免疫細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，加重皮膚炎癥。天然免疫功能異常除了天然免疫功能異常外，玫瑰痤瘡還可能涉及獲得性免疫功能異常，如細(xì)胞免疫和體液免疫的失調(diào)。免疫細(xì)胞的異常激活和抗體的產(chǎn)生可能導(dǎo)致皮膚的慢性炎癥和組織損傷。獲得性免疫功能異常免疫功能異常皮膚屏障功能障礙是玫瑰痤瘡的重要發(fā)病因素之一，屏障功能的破壞可使外界刺激物更容易進(jìn)入皮膚，引發(fā)炎癥反應(yīng)。玫瑰痤瘡的炎癥反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，加重病情。皮膚屏障功能障礙與玫瑰痤瘡的關(guān)系皮膚屏障由角質(zhì)層、脂質(zhì)膜和皮膚微生物群組成，其主要功能是防止外界有害物質(zhì)侵入和保持皮膚水分。玫瑰痤瘡患者皮膚屏障功能受損，表現(xiàn)為皮膚干燥、敏感性增加，容易受到外界刺激。皮膚屏障的結(jié)構(gòu)與功能皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡患者皮膚微生態(tài)發(fā)生紊亂，毛囊蠕形螨等微生物數(shù)量增加，可引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。微生態(tài)紊亂還可影響皮膚的免疫調(diào)節(jié)功能，加重玫瑰痤瘡的病情。皮膚微生態(tài)的組成與平衡皮膚微生態(tài)主要包括細(xì)菌、真菌、病毒等微生物群落，它們與皮膚細(xì)胞相互作用，維持皮膚的正常生理功能。正常的皮膚微生態(tài)平衡有助于抵御病原體的侵入，調(diào)節(jié)皮膚的免疫反應(yīng)。微生態(tài)紊亂與玫瑰痤瘡的發(fā)病微生態(tài)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)03必要性表現(xiàn)次要表現(xiàn)陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，因情緒、溫度變化、日曬或辛辣刺激食物等任意兩種（或以上）情況下出現(xiàn)的皮膚潮紅。持續(xù)性紅斑：在陣發(fā)性潮紅的基礎(chǔ)上，面頰部出現(xiàn)周期性發(fā)作的持續(xù)性紅斑，且需排除其他藥物、局部化學(xué)治療或光電治療、系統(tǒng)疾病等誘發(fā)因素。丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。皮膚敏感癥狀：如灼熱感、刺痛感等自覺癥狀。水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅。皮膚干燥：大部分患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。眼部表現(xiàn)：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。診斷要點(diǎn)與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎的鑒別面部濕疹和特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、滲出等，與玫瑰痤瘡的陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑不同。面部濕疹和特應(yīng)性皮炎通常有明確的過敏原接觸史，而玫瑰痤瘡的發(fā)病與遺傳、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)等因素更相關(guān)。與接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎的鑒別接觸性皮炎和光敏性接觸性皮炎的發(fā)病與接觸特定物質(zhì)或光暴露有關(guān)，皮損多局限于接觸部位。玫瑰痤瘡的皮損主要分布在面中部，且與情緒、溫度變化等因素密切相關(guān)。與其他皮膚病的鑒別玫瑰痤瘡還需與面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等疾病進(jìn)行鑒別。不同疾病的皮損特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和治療方案存在差異，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷治療方案04玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，患者教育有助于患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的治療依從性。通過患者教育，患者可以更好地掌握日常護(hù)理知識(shí)，減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓逃闹匾?1避免誘發(fā)因素：減少接觸酒精、辛辣食物、高溫環(huán)境等可能加重病情的因素?？茖W(xué)護(hù)膚：選擇溫和無刺激的護(hù)膚品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的產(chǎn)品。防曬措施：外出時(shí)需做好防曬，使用物理防曬劑或防曬霜，避免紫外線對皮膚的刺激。生活方式調(diào)整與護(hù)理建議02疾病管理與患者教育修復(fù)皮膚屏障含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等成分的功效性護(hù)膚品可修復(fù)皮膚屏障，緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療，適用于各種類型的患者。外用藥物治療抗微生物類外用制劑：甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素等藥物對丘疹、膿皰有較好療效，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張無效。壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰。外用縮血管藥物：溴莫尼定、羥甲唑啉等藥物可收縮血管，減少面中部持續(xù)性紅斑，但對已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及丘疹、膿皰無效，且存在一定的不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。眼部局部用藥對于眼型玫瑰痤瘡患者，可使用抗生素眼膏/滴眼液（如四環(huán)素類滴眼液或阿奇霉素滴眼液），必要時(shí)可予以免疫抑制劑滴眼液（如環(huán)孢素滴眼液）。并發(fā)干眼時(shí)，需給予人工淚液及抗炎治療，癥狀嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)眼科診治。010203局部治療01抗微生物制劑抗生素：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療藥物?？箙捬蹙愃幬铮杭紫踹蚩勺鳛槊倒屦畀彽亩€用藥，具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用。02其他系統(tǒng)治療藥物異維A酸：推薦用于增生肥大、丘疹、膿皰型玫瑰痤瘡，但需注意其副作用和致畸作用。羥氯喹：推薦用于紅斑、丘疹、膿皰型玫瑰痤瘡。卡維地洛：推薦用于紅斑型玫瑰痤瘡。抗焦慮類藥物：對于長期精神緊張、焦慮過度的患者，可謹(jǐn)慎使用抗焦慮類藥物。系統(tǒng)治療01光電治療強(qiáng)脈沖光、脈沖燃料激光、CO2激光或鉺激光、1064nmNd:YAG激光等光電治療可用于改善玫瑰痤瘡的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。光電治療可選擇性作用于皮膚中的血紅蛋白或黑色素，達(dá)到治療效果，但需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療參數(shù)。02其他物理治療方法射頻、光動(dòng)力等物理治療方法也可用于玫瑰痤瘡的治療，但其療效和安全性還需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。物理治療需由專業(yè)的皮膚科醫(yī)生操作，以確保治療的安全性和有效性。物理治療療效評估與預(yù)后050102臨床癥狀改善情況通過觀察患者的面部紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床癥狀的變化，評估治療效果。癥狀的改善程度可采用視覺模擬評分（VAS）或炎癥病灶計(jì)數(shù)等方法進(jìn)行量化評估。生活質(zhì)量改善情況玫瑰痤瘡對患者的生活質(zhì)量有較大影響，通過評估患者的心理狀態(tài)、社交活動(dòng)、日?；顒?dòng)等方面的變化，了解治療對患者生活質(zhì)量的改善情況。可使用專門的生活質(zhì)量評估量表，如皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）等進(jìn)行評估。療效評估指標(biāo)玫瑰痤瘡的預(yù)后受多種因素影響，如疾病的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)和規(guī)范、患者的依從性等